呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置培訓(xùn)課件

呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置什么是呼吸困難你怎樣觀察到、或感受到患者的呼吸困難？你常見到的呼吸困難的疾病有？2呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置

呼吸系統(tǒng)呼吸器官的結(jié)構(gòu)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸氣體的交換與運(yùn)輸呼吸運(yùn)動與肺通氣3呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置4呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置常見基礎(chǔ)呼吸困難分類吸氣性呼吸困難：三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難：主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等?；旌闲院粑щy；主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。

常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。5呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置問診要點(diǎn)呼吸困難發(fā)生的誘因——包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。呼吸困難發(fā)生的快與慢——詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時間性。呼吸困難與活動、體位的關(guān)系——如左心衰竭引起的呼吸困難。伴隨癥狀——如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。6呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音——多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱——多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。呼吸困難伴一側(cè)胸痛——見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。呼吸困難伴咳嗽、咳痰——見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。呼吸困難伴意識障礙——見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。7呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置概念呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力。嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。8呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置

主要病因呼吸系統(tǒng)疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病

9呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎癥、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。膈運(yùn)動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。10呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置循環(huán)系統(tǒng)疾病常見于各種原因所致的左心和或右心衰竭。心包壓塞。肺栓塞。原發(fā)性肺動脈高壓等。11呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置其他原因中毒——各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。神經(jīng)精神性疾病

——如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙。精神因素——所致的呼吸困難，如癔癥等。血液病——常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。12呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置呼吸困難分型肺源性呼吸困難。心源性呼吸困難。中毒性呼吸困難。神經(jīng)精神性呼吸困難。血源性呼吸困難。13呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上常分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”(threedepressionsign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。(2)呼氣性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮嗚音。(3)混合性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。14呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置心源性呼吸困難主要原因左心衰竭右心衰竭15呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置左心衰竭機(jī)制肺淤血——使氣體彌散功能降低。肺泡張力增高——刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。肺泡彈性減退——使肺活量減少。肺循環(huán)壓力升高——對呼吸中樞的反射性刺激。16呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置左心衰呼吸困難特點(diǎn)有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因——如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。呈混合性呼吸困難——活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當(dāng)病人病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。聽診——兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕噦音。治療——應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。17呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置左心衰特征性表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難——表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者——數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者——可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”(cardiacasthma)。18呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。19呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置右心衰竭發(fā)生機(jī)制右心衰竭——體循環(huán)淤血。呼吸困難程度較左心衰竭輕。①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞。②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運(yùn)動受限，肺交換面積減少。臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。主要機(jī)制是大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。20呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置藥物中毒某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)鏲heyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)。22呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置化學(xué)毒物中毒導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起呼吸困難，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氫化物中毒。一氧化碳中毒時，吸入的Co與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。亞硝酸鹽和苯胺類中毒時，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧。氫化物中毒時，氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難，嚴(yán)重時引起腦水腫抑制呼吸中樞。23呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?。常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。24呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置精神性呼吸困難主要表現(xiàn)——呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。臨床常見于——癔癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。25呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置血源性呼吸困難機(jī)理——多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)——呼吸淺，心率快。臨床常見——重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。大出血或休克——因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。26呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置個案摘要患者，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰10余年”，于7月10日入院，門診以“COPD”收治。自發(fā)病來，無低熱、盜汗，無咯血，睡眠差，大小便正常。入院查體T37℃，P90次∕分，R22次∕分，BP130∕90mmHg,精神尚可，主動體位。入院予抗炎，平喘及營養(yǎng)支持對癥處理。27呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置護(hù)理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠及阻塞有關(guān)活動無耐力與活動時供養(yǎng)不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增加而攝入不足有關(guān)焦慮與呼吸困難影響生活和害怕窒息有關(guān)28呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置護(hù)理措施1.吸氧氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。

根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧，

如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳滯留者，可用面罩給氧;

缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。

Pa02mmHgPaC02mmHg氧流量L/min

50~60

50

2~4

40~50

正常短時間、間歇高流量

4~6<60>50續(xù)低流量

1~229呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置

2.環(huán)境病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證病人良好休息。嚴(yán)重呼吸困難者盡量減少不必要的談話，以減少耗氧量。3.調(diào)整體位取半坐位或端坐位，可設(shè)置跨床小桌，以便伏桌休息，減輕體力消耗。4.保持呼吸道通暢氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出，張口呼吸者應(yīng)做好口腔護(hù)理并補(bǔ)充因呼吸喪失的水分。5.心理護(hù)理增加巡視次數(shù)，進(jìn)行必要的解釋，以緩和其緊張情緒。6.鍛煉：平時也要做好自身鍛煉，必要時予呼吸功能鍛煉。30呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置呼吸功能鍛煉可以促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防并發(fā)癥，利于早日康復(fù)。

鍛煉的方法包括:縮唇呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、吹氣球。方法一：縮唇呼吸以鼻吸氣、縮唇呼氣即在呼氣時收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20Min31呼吸困難護(hù)理觀察要點(diǎn)與處置方法二：有效咳嗽取坐位或半臥位，兩肩放松、上身前傾，深吸氣后用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽時聲音從胸部震動為有效咳嗽動作。方法三：氧動力霧化吸入患者漱口以清潔口腔，取半臥位或坐位，患者手持霧化器，口吸鼻呼，同時深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再