耳鼻咽喉 咽的應用解剖與生理

主講人:XXX咽的應用解剖與生理教學培訓課件0105040203目錄一、咽的應用解剖（一）咽的分部（二）咽的間隙（三）咽的淋巴組織二、咽的生理學請更換Logo學習目標1、掌握咽的分部及各部常用的解剖名稱2、熟悉咽淋巴組織的分布及其臨床意義3、了解咽壁的分層、咽的筋膜間隙、咽的血管、神經(jīng)4、了解咽的生理功能一、咽的應用解剖學咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形上起顱底，下至第6頸椎，全長約12cm前面與鼻腔、口腔和喉相通后壁與椎前筋膜相鄰兩側與大血管和神經(jīng)毗鄰（一）咽的分布：

咽自上而下可分為

鼻咽、口咽和喉咽三部分1.鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)

*前——后鼻孔為界，與鼻腔相通*頂——蝶骨體及枕骨底部*后壁——相當于第1~2頸椎*前下——軟腭*下方——與口咽相通（1）腺樣體(adenoid)又稱咽扁桃體是由鼻咽頂部粘膜內(nèi)的豐富淋巴組織集聚而成,6~7歲最發(fā)達，10歲開始萎縮（2）咽鼓管咽口在側壁上距下鼻甲后端后方1.0~1.5cm處，左右兩側各一個

（3）咽鼓管圓枕(torustubalis)

是指咽鼓管咽口上方的一隆起部分（4）咽隱窩(pharyngealrecess)

咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。離顱底破裂孔約1cm，易侵及顱內(nèi)

（5）咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)是指咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織2.口咽(oropharynx)是口腔向后的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間頂——軟腭下界——會厭上緣后壁——平對第2、3頸椎體前方——經(jīng)咽峽與口腔相通

（1）咽側索：在每側腭咽弓的后方有縱行條狀淋巴組（2）舌扁桃體：是指舌后1/3即舌根部的淋巴組織團塊（3）扁桃體窩：是指兩腭弓之間的一個三角形深凹（4）咽后壁淋巴濾泡：常散在或團狀存在（5）咽峽系由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌背、兩側腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)行狹窄部分3.喉咽(laryngopharynx)又稱下咽(hypoopharynx)位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞（1）會厭谷：舌會厭外側襞和舌會厭正中襞之間，左右各有兩個淺凹陷稱會厭谷（2）梨狀窩：是指喉口兩側各有兩個較深的隱窩異物常嵌頓停留于此，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉，并分布于其粘膜之下兩側梨狀窩之間（二）咽壁的構造：咽壁的分層咽壁從內(nèi)至外有4層：1.黏膜層2.纖維層咽縮肌組3.肌肉層咽提肌組4.外膜層咽帆肌組特點：無明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著（三）筋膜間隙

1.咽后隙2.咽旁隙（四）咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）內(nèi)環(huán)：咽扁桃體（腺樣體）咽鼓管扁桃體腭扁桃體咽側索咽后壁淋巴濾泡舌扁桃體外環(huán)咽后淋巴下頜角淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結1.腺樣體又稱咽扁桃體：位于鼻咽頂后與后壁交界處，形似半個剝皮桔子出生后即存在，6~7歲時最明顯，10歲以后逐漸萎縮2.腭扁桃體又稱扁桃體：位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者（1）扁桃體的結構：扁桃體隱窩：上皮內(nèi)陷形成6-20個深淺不一的盲管，易為細菌、病毒殘留繁殖，為食物殘渣或代謝產(chǎn)物滯留（1）扁桃體的結構：

扁桃體隱窩：上皮內(nèi)陷形成6-20個深淺不一的盲管，易為細菌、病毒殘留繁殖，為食物殘渣或代謝產(chǎn)物滯留（2）扁桃體的血管：腭降動脈腭升動脈咽靜脈動脈面動脈扁桃體支靜脈頸內(nèi)靜脈咽升動脈扁桃體支舌靜脈舌背動脈（3）扁桃體的神經(jīng)：

三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）舌咽神經(jīng)的分支所支配五、咽的血管及神經(jīng)：咽升動脈甲狀腺上動脈咽靜脈叢動脈腭升動脈面靜脈→頸內(nèi)靜脈腭降動脈翼叢舌背動脈舌咽神經(jīng)神經(jīng)迷走神經(jīng)