咽部疾病 慢性扁桃體炎的診療

慢性扁桃體炎教學(xué)培訓(xùn)課件0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療請(qǐng)更換Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握病灶性扁桃體炎的定義掌握慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)掌握扁桃體大小分度熟悉慢性扁桃體炎手術(shù)的適應(yīng)癥了解慢性扁桃體炎手術(shù)的主要并發(fā)癥慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y（一）病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作（2）鄰近器官的病變（3）急性呼吸道傳染病（4）與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)（二）病理1、增生型：腺體增生、肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外2、纖維型：腺體萎縮、小而硬、常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連3、隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有膿栓形成，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物難排出，形成膿栓或囊腫（三）臨床表現(xiàn)1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史2、咽部經(jīng)常不適或有口臭3、扁桃體有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期產(chǎn)生各種異常感覺：如咽發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀4、扁桃體過于肥大，小兒可引起呼吸困難5、隱窩膿栓被咽下——消化障礙6、由于毒素吸收——頭痛、乏力、疲勞、低熱（四）檢查1、觸診扁桃體有硬感2、扁桃體和腭舌弓呈慢性充血3、隱窩口處有黃白色膿栓用壓舌板擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩有時(shí)可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出4、扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，常與周圍組織粘連5、病人常有下頜淋巴結(jié)腫大扁桃體分度一度肥大：扁桃體不超過腭舌弓和腭咽弓二度肥大：扁桃體超出腭咽弓三度肥大：兩側(cè)扁桃體接近中線或互相接觸（五）并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎等病灶性扁桃體炎：指慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作并引起全身并發(fā)癥如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病等扁桃體生理性肥大：表面光滑，色淡，無癥狀（六）診斷病史：有反復(fù)急性發(fā)作的病史局部檢查：注意扁桃體的大小并不表明其炎癥嚴(yán)重程度慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一，在研究病情時(shí)，應(yīng)考慮以下2點(diǎn)：1、詢問病史：扁桃體炎引起全身并發(fā)癥者多有反復(fù)發(fā)作史2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定血沉抗鏈球菌溶血素“O”血清粘蛋白心電圖等（七）鑒別診斷本病應(yīng)與下列病相鑒別：1、扁桃體生理性肥大2、扁桃體角化癥3、扁桃體腫瘤——一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行活檢確診（八）治療1、非手術(shù)療法：1）基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)2）局部涂藥、隱窩灌洗及激光等均有人試用，遠(yuǎn)期療效不理想3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力2、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)（九）扁桃體切除術(shù)

適應(yīng)證禁忌癥手術(shù)方法術(shù)后處理手術(shù)并發(fā)癥及其處理1.適應(yīng)證扁桃體作為一個(gè)免疫器官，有其生理功能（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周膿腫（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽呼吸及發(fā)聲功能（3）慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)（4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者（5）各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一同切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重2.禁忌癥

（1）急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，在炎癥消退2~3周后切除扁桃體（2）造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者（3）嚴(yán)重全身疾病（4）在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)（5）婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)（6）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)193.手術(shù)方法有剝離法和擠切法兩種：（1）扁桃體剝離術(shù)：為常用方法，過去多在局麻下進(jìn)行（2）扁桃體擠切術(shù)：224.術(shù)后注意“三多”：（1）多進(jìn)食

（2）多漱口（3）多講話5.術(shù)后處理（1）術(shù)后體位：全麻者未清醒前——半俯臥位局麻者——兒童取平臥位成人取平臥或半臥位（2）飲食：術(shù)后6h進(jìn)冷流質(zhì)飲食（3）注意出血（4）創(chuàng)口白膜形成：術(shù)后第2d開始出現(xiàn)（5）創(chuàng)口疼痛6.手術(shù)并發(fā)癥及其處理（1）出血：1）查明出血部位2）如見活動(dòng)性出血點(diǎn)：可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)扎或縫扎止血3）彌漫性滲血：紗球壓迫不能止血時(shí)可用消毒紗