醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床輸血制度規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床輸血制度規(guī)范o臉床輸血制度規(guī)范。目錄：二g?rOS(SHOT)解=緬躺款一.臨床用血分級(jí)管理制度一☆標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》。二☆內(nèi)容（一）用血科室必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。（二）輸血適應(yīng)址嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血童在8（^見|卑下的原則上不輸血。（三）中請(qǐng)輸血量紅細(xì)胞3U以下的，由經(jīng)治I矢師提出巾請(qǐng)，主治以上更師霜戸審核。vUo（三）申請(qǐng)輸血量紅細(xì)胞3U以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師簽名審核。（四〉申請(qǐng)輸血雖紅細(xì)胞3U以上的,由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng),副主任以上醫(yī)師簽名審核。（五）申請(qǐng)輸血雖紅細(xì)胞5U以上的，山經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科上任或副上任核準(zhǔn)簽名。（六）臨床輸血一次性備用或單例患者用紅細(xì)胞超過10U的，需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診，山輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診用血后礪如照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)?！秲?nèi)科輸血原則1☆急性貧血：失血雖v600mL不輸血：欠血雖800?1000ml時(shí)，可考慮輸血;失血雖在1500ml以上，需要輸血。2☆慢性貧血：Hb＜60g/L,伴有明顯癥狀者：某些暫時(shí)無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長(zhǎng)發(fā)療期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育：貧血嚴(yán)重者，而又需要F術(shù)者或是待產(chǎn)孕婦，冋給予輸血。3☆血小板輸注：血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L?般不需輸注；血小板10-50X107L根據(jù)臨床出血情況決定，可考股輸注；血小板計(jì)數(shù)＜5X10VL應(yīng)立即輸血小板防止出血?！隹刂戚斞獓?yán)重危害（SHOT）預(yù)案（一）輸血不良反應(yīng)的登記、報(bào)告和調(diào)査處理制度及規(guī)桎1☆在臨床輸血過程中，臨床I矢護(hù)人員必須嚴(yán)格觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重者要立即停止輸血,并迅速通知上級(jí)醫(yī)師和輸血科,查明原因并作相應(yīng)處理。2☆輸血不良反應(yīng)的處理程序?yàn)椋狠斞^程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，并密切觀察受血者有無輸琴蠢騙；皺器鈔況應(yīng)立即停止輸血并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，并密切觀察受血者有無輸琴蠢騙；皺器鈔況應(yīng)立即停止輸血并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師令'即停止或減慢輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。<2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢査.治療和搶救患者，并査找原因，做好記錄。（3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路.及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并進(jìn)行如下核對(duì)：核對(duì)用血申請(qǐng)單.血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄單。核對(duì)受血者及供血者AB0血型.Rh（以血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)木、重新采集的受血者標(biāo)木、血食中血標(biāo)木，重新檢測(cè)八B0血型.Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交?義配血試驗(yàn)（包押;?鹽水法和凝聚胺法）。加十立即抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿中游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測(cè)血淸膽紅素含呈、直接抗人球蛋門試驗(yàn)并檢測(cè)和關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。應(yīng)盡早檢測(cè)血常規(guī).尿常規(guī)及尿血紅蛋白。⑻必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。

3雖懷疑發(fā)牛?或者己經(jīng)發(fā)牛?輸血不便反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)向輸血科反應(yīng).輸血科輸血保師應(yīng)及時(shí)協(xié)助I輸血科輸血保師應(yīng)及時(shí)協(xié)助I缶床哄師對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)金與處理，及時(shí)向輸血科主任以及醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、供血機(jī)構(gòu)報(bào)告：臨床醫(yī)師及時(shí)填寫輸血4☆所冇輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄，同時(shí)要填好輸血不良反應(yīng)冋?qǐng)?bào)單，報(bào)告送冋輸血科。U/-C八"IriwriTCMU/-C八"IriwriTCMo（二）臨床識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過緻反應(yīng)、溶血反應(yīng).細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向.酸堿平衡失調(diào).輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1☆非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1?2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39°C-40°C,伴有皮膚潮紅.頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則小時(shí)后緩解。可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷I【滲血利低血壓。2☆變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)上要表現(xiàn)為皮膚紅斑.尋麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾亳升全血或血液制品后立刻發(fā)生，上要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難.喘鳴.而色潮紅.神志不清、休克等癥狀「3☆溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入兒十亳升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn).高熱、呼吸困難.腰背酸痛.心前區(qū)壓迫感.頭沐血紅蛋白尿.界常岀血等,

菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml,也可立刻發(fā)牛休克。庫(kù)存低溫條件下牛長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5☆循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的思者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹拓、呼吸困難.發(fā)咳嗽.大雖血性泡沫痰以及頸靜脈怒張.肺部濕羅音.靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。.6☆出血傾向大雖快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)而滲血不止或術(shù)后扌孑續(xù)斯等凝血異常。tS醫(yī)騙歉1醫(yī)騙歉1斃盈驢第善釘就:予親殳蠱豔卽關(guān)畫礁縣鑼鉀降低。解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)卞臉呆存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離了?濃度越高°人呂輸血常有?過性代謝杵?酸影響凝血功能：枸椽酸鹽代謝后?產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿小毒，會(huì)使血淸8☆輸血相關(guān)性急性肺損傷是-種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫,病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥.發(fā)熱.呼吸閑難、呼吸道出現(xiàn)液體。9☆傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV,核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的率。<10☆其他如：峰壓升窩、尿疑減少.血紅蛋白尿和傷口滲血等。MJT）輸血傳染疾病處理程序1☆輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2☆核査相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3☆檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。4☆具體流程