2022年醫(yī)學(xué)專題-正確注射胰島素的注意事項(xiàng)

內(nèi)科(nèikē)盛玲玲正確(zhèngquè)注射胰島素的注意事項(xiàng)第一頁，共二十三頁。說到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改變和藥物的選擇，很少有人把注射技術(shù)與血糖達(dá)標(biāo)聯(lián)系起來。事實(shí)上，由于注射不規(guī)范，導(dǎo)致血糖控制不力(bùlì)的情況非常多見，甚至引發(fā)患者對(duì)注射胰島素的恐懼。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂了首個(gè)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，并在2011年糖尿病教育管理研討會(huì)上正式推出。第二頁，共二十三頁。胰島素——

世界(shìjiè)上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物

對(duì)1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖

對(duì)2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效(yǒuxiào)控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細(xì)胞功能。第三頁，共二十三頁。胰島素的分類(fēnlèi)胰島素根據(jù)(gēnjù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型。1、超短效胰島素：起效時(shí)間為15分鐘，作用高峰30～45分鐘，持續(xù)時(shí)間約2～4小時(shí)如：諾和銳（門冬胰島素）和優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）第四頁，共二十三頁。2、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間6～8小時(shí)，短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素可靜脈給藥。如：諾和靈R（生物(shēngwù)合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林R（重組人胰島素注射液）第五頁，共二十三頁。3、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間(shíjiān)為1.5～4小時(shí)，作用高峰4～12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約14～20小時(shí)。如：諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林N（精蛋白鋅重組人胰島素注射液）4、長(zhǎng)效胰島素也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3～4小時(shí)，作用高峰14～20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24～36小時(shí)。如：精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素第六頁，共二十三頁。5、為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間(shíjiān)介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)）、諾和靈50R（精蛋白生物合人胰島素注射液（預(yù)混50R））、優(yōu)泌林70/30（精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時(shí)間(shíjiān)均為30分鐘，達(dá)峰時(shí)間為2～8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)第七頁，共二十三頁。胰島素的注射(zhùshè)部位1、適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4處和臀部，這些部位利于胰島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效時(shí)間的差異，注射部位應(yīng)有所選擇。例如：短效胰島素注射部位首選腹部；中效胰島素首選大腿和臀部；預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上(wǎnshang)則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。第八頁，共二十三頁。胰島素的注射(zhùshè)部位2、如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運(yùn)動(dòng)可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運(yùn)動(dòng)，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。此外，要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。不宜反復(fù)在同一部位注射，以盡量減少組織(zǔzhī)損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。

第九頁，共二十三頁。胰島素注射(zhùshè)的注意事項(xiàng)一、注射(zhùshè)部位的選擇與輪換有些患者打胰島素很隨意，覺得自己哪個(gè)部位打著順手，就老是在那一個(gè)地方注射，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯(cuò)誤的。第十頁，共二十三頁。反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度（大約2厘米）的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開臍周半徑(bànjìng)3~5厘米以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富。第十一頁，共二十三頁。二、注射部位的檢查與消毒1、注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸疼及炎癥征象，應(yīng)更換注射部位，否則，會(huì)影響胰島素的吸收和利用。2、注射前應(yīng)使用(shǐyòng)75%的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5~6厘米，切記不可用碘酒消毒，因?yàn)榈馀c胰島素的相互作用會(huì)降低胰島素的效價(jià)。第十二頁，共二十三頁。三、一次性針頭的使用許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換，這種做法不可取。因?yàn)樽⑸涔P用針頭多次使用會(huì)造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會(huì)使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，《中國(guó)糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》建議，糖尿病患者在胰島素注射過程(guòchéng)中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。第十三頁，共二十三頁。四、針頭及注射角度選擇胰島素應(yīng)確保(quèbǎo)皮下注射。倘若進(jìn)針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制；倘若針進(jìn)過深，藥液很可能會(huì)打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會(huì)增加疼痛感，而且會(huì)顯著加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。第十四頁，共二十三頁。為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長(zhǎng)短，來決定進(jìn)針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短針頭（4mm、5mm）注射，此時(shí)可垂直注射，也無需捏起皮膚；但若使用長(zhǎng)針頭（8mm）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織(píxiàzǔzhī)的厚度，并以45度角進(jìn)針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整個(gè)注射的過程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變。第十五頁，共二十三頁。五、注射(zhùshè)前注意排氣，注射(zhùshè)完畢后不能立刻拔針注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動(dòng)注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10秒鐘，方可順著進(jìn)針方向拔出針頭。第十六頁，共二十三頁。六、合理選擇注射裝置目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準(zhǔn)確無誤?！吨袊?guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握(zhǎngwò)，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。第十七頁，共二十三頁。七、注射前充分混勻胰島素短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無色透明的，可直接注射。對(duì)于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）及其類似物（諾和銳30）、低精蛋白胰島素（NPH）等，不管(bùguǎn)是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。第十八頁，共二十三頁。八、注射時(shí)間的選擇患者應(yīng)根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時(shí)間。速效(sùxiào)胰島素或預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射；短效或預(yù)混胰島素在餐前半小時(shí)注射；中效胰島素一般是在每晚睡前（21~22點(diǎn)）注射，長(zhǎng)效胰島素類似物可在每天的固定時(shí)間注射。第十九頁，共二十三頁。九、胰島素的存儲(chǔ)(cúnchǔ)胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽光下。一般來說,未開啟的胰島素筆芯可儲(chǔ)存在2℃~8℃環(huán)境下（冰箱內(nèi)）,開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下（25℃）可保存1個(gè)月左右。第二十頁，共二十三頁。

胰島素是控制血糖的“好藥”，但是胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)(jìshù)（包括注射器具和注射方法）正確與否也是一個(gè)重要因素，它將直接影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性和胰島素作用的發(fā)揮，在某種程度上關(guān)乎血糖控制的成敗。所以，正確注射胰島素可以最大限度發(fā)揮胰島素的最佳治療效果。第二十一頁，共二十三頁。

謝謝(xièxie)！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)內(nèi)科