靜脈輸液常見并發(fā)癥

關于靜脈輸液常見并發(fā)癥第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液的優(yōu)點易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予。可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎藥物滲漏血腫神經損傷過敏反應熱原樣反應靜脈輸液危象第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一原因

化學因素機械因素細菌因素靜脈炎第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出分級第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎紅腫型臨床分型硬結型壞死型閉鎖型沿靜脈走行皮膚出現紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發(fā)熱等全身癥狀。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日硬結型3級靜脈炎壞死型4級靜脈炎第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

預防措施嚴格執(zhí)行無菌技術操作；選擇適合的靜脈導管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針或置管；對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管.

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜脈炎第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

預防措施適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。靜脈炎第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂）搽喜療妥軟膏營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力必要時全身應用抗生素治療處理靜脈炎第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日藥物滲漏滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。原因靜脈針頭部分或全部脫出血管針頭斜面穿透血管的后壁局部靜脈內壓增高血管通透性增加第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日藥物滲漏增加血管通透性的藥物高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉

縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

臨床表現輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。靜脈推注時感覺有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

嚴重并發(fā)癥化療藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日藥物滲漏

0級：沒有癥狀

1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛

3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫分級第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日預防提高穿刺技術。盡量避免使用靜脈鋼針。需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷。藥物滲漏第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日預防輸液中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。避免在肢體屈曲的部位進行注射。進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。藥物滲漏第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日藥物滲漏發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。處理第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。使用拮抗劑。水皰的處理外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛?；謴推冢汗膭罨颊叨嘧鲋w活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。

細胞毒藥物外滲的處理

第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日血腫

原因短時間內在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。

臨床表現局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

預防及處理加強培訓，提高穿刺技術。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后應按壓針進血管處而不是針進皮膚處。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

血腫

第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日神經損傷

使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經。受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。避免局部神經受壓。熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。發(fā)生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫(yī)囑使用神經營養(yǎng)藥物。原因癥狀預防及處理第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日過敏反應

發(fā)生原因病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。臨床表現輕者出現發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日預防和處理

詢問過敏史

按規(guī)定進行過敏試驗

正確判斷陽性指征

密切觀察病人用藥后的反應

按醫(yī)囑使用抗過敏藥物

出現過敏性休克立即進行搶救

過敏反應

第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日熱原樣反應原因（1）非代謝微粒（2）大分子藥物（3）機械刺激

（4）溶液的質量問題（5）易致輸液反應的藥液

（6）輸液器具被污染

（7）聯合用藥

（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染

第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日預防（1）輸液前應注意檢查藥物。（2）加強供應室的管理和質量的控制。（3）輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。（4）減少聯合輸注、注意配伍。

（5）控制輸液速度、藥液溫度。（6）嚴格遵守操作規(guī)程。熱原樣反應第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液危象——氣栓型危象

原因：較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統。機制：大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。臨床表現：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。預防處理：靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統；給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液危象——負荷過重型危象

原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。臨床表現：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。預防處理：控制輸液速度。出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液危象——超高熱危象

原因：輸液過程中致熱原進入靜脈系統。機制：通過體溫調節(jié)中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現一系列全身反應。臨床表現：病人表現為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。第29頁，共31頁，2023年