靜脈通道建立的相關(guān)問題

關(guān)于靜脈通道建立的相關(guān)問題第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

靜脈通道的建立一直是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一,也是臨床用藥治療和急救的重要保障。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

可能許多臨床護理人員仍然在沿用從老師那里學(xué)來的，或從過去書本上學(xué)到的方法、理念和模式。但是，通過長期的臨床實踐我們體會到其中的確有一些是錯誤的，或者是不是最優(yōu)的方法。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日靜脈通道建立的方法：頭皮針套管針（靜脈留置針直型或Y型）中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管靜脈切開骨髓腔注射第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

建立合理的、及時的和有效的靜脈通路，首先要從“4W”方面考慮：who?—誰來做？where?—從哪個部位做？What?—用什么穿刺器具？When?—什么時候？第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日who?—誰來做？Doctorornurse?第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

一般來講，靜脈通道的建立一般是護理人員的責(zé)任，但是在緊急情況下或特別困難的情況下，靜脈通道的建立同樣也是醫(yī)生的重要責(zé)任。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日在麻醉手術(shù)中在護理人員特別繁忙的時候在護理人員難以完成的時候在不允許護理人員操作的時候在院前急救的時候第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日where?—從哪個部位做？第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日頸外靜脈手背諸靜脈足背諸靜脈大陰靜脈大陰靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈股靜脈第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日頭皮靜脈——嬰幼兒頸外靜脈——普通外周靜脈穿刺困難時頸內(nèi)靜脈——中心靜脈置管測壓、快速輸液、心臟起搏鎖骨下靜脈——中心靜脈置管測壓、快速輸液、心臟起搏貴要靜脈——套管針、PICC導(dǎo)管頭靜脈——套管針、PICC導(dǎo)管肘正中靜脈——套管針、PICC導(dǎo)管手背諸靜脈——一般短期輸液用藥股靜脈——中心靜脈置管測壓、快速輸液大陰靜脈——套管針、一般短期輸液用藥足背諸靜脈——套管針、一般短期輸液用藥第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日What?—用什么穿刺器具？第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日頭皮針從5號～9號，適用于普通用藥、輸液和輸血，也可用于急救時的輔助用藥途徑。需要注意的是：老年人容易滲漏煩躁不合作的病人容易脫出刺激性藥物容易導(dǎo)致靜脈炎急救特別是心肺復(fù)蘇用藥作用延遲不能達到理想的速度反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日靜脈套管針從22G～16G，有直型針和“Y”型針，適用于較長時間用藥、輸液和輸血，能達到理想的速度，常用于緊急急救時的用藥途徑。需要注意的是：較容易發(fā)生滲漏煩躁不合作的病人容易脫出刺激性藥物容易導(dǎo)致靜脈炎反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

適應(yīng)癥

PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。特別適用于老年人、需要長期輸液、靜脈營養(yǎng)、化療的病人。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點操作簡單，使用方便?？砷L期留置。對病人的活動影響小。導(dǎo)管的維護方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護理人員操作。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈導(dǎo)管

適應(yīng)癥特別適用于緊急急救、快速輸血輸液、CVP監(jiān)測、心臟起搏、靜脈營養(yǎng)等。

缺點穿刺難度大、并發(fā)癥多、對病人活動影響大、護理難度大、費用較高。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

適應(yīng)證

a.外周靜脈穿刺困難b.監(jiān)測CVP、CO、PCWP或放置心臟起博器c.長期輸液治療d.大量、快速擴容通道e.胃腸外營養(yǎng)治療f.藥物治療（化療、高滲、刺激性）g.血液透析、血漿置換術(shù)第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日靜脈選擇：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或股靜脈。測壓方法：標(biāo)尺法或換能器經(jīng)監(jiān)護儀顯示。并發(fā)癥：感染、出血、血腫、氣栓、血栓、氣胸、心包壓塞等。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJVa.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導(dǎo)管第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日Seldinger技術(shù)第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日When?—什么時候？第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日緊急急救尤其是低血容量性休克應(yīng)盡早選擇能保證輸液速度的方法。有條件盡量選擇能進行CVP監(jiān)測的中心靜脈導(dǎo)管置入法。如果估計病人需要較長時間輸液，盡早選擇