預(yù)防控制院內(nèi)感染我們應(yīng)該

關(guān)于預(yù)防控制院內(nèi)感染我們應(yīng)該第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容院內(nèi)感染的危害職責(zé)重點(diǎn)關(guān)注的問題培訓(xùn)與考核準(zhǔn)備的資料第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院內(nèi)感染的危害病人：痛苦，甚至生命危險(xiǎn)，住院時(shí)間，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院：床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)患關(guān)系。社會(huì)：經(jīng)濟(jì)，技術(shù)，和諧。

與醫(yī)療質(zhì)量及患者生命安全息息相關(guān)最大限度地控制醫(yī)院感染第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日職責(zé)監(jiān)控小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)控小組的職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)控醫(yī)師的職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告防?？啤５?頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日重點(diǎn)關(guān)注的問題醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)消毒隔離，無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)職業(yè)暴露抗菌藥物合理應(yīng)用醫(yī)療廢物處置第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：空氣，物品，物表，使用中的消毒劑，手。感染病例的監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染的診斷原則，標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)診斷，報(bào)告，處置目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)：

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日感染病例的監(jiān)測(cè)意義：治療的前提，監(jiān)測(cè)的基本條件，控制暴發(fā)的關(guān)鍵。定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院感染的診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院感染的診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日常見醫(yī)院感染上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染泌尿道感染血液感染皮膚軟組織感染手術(shù)部位感染第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。分級(jí)及報(bào)告時(shí)限

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群重要環(huán)節(jié)第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日消毒隔離，無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。范圍：病人，環(huán)境，物品，物表，器械，空氣

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。防護(hù)用品：穿衣戴套第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日多重耐藥菌院內(nèi)感染的管理定義：3種以上預(yù)防措施：第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被經(jīng)血液傳播的感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有經(jīng)血液傳播病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。處置：局部，上報(bào)，評(píng)估（分級(jí)），追蹤觀察預(yù)防：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則和管理辦法。判斷是否合理的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；

(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理指針，病原體，品種，方案，聯(lián)用，目的，臟器功能的影響等。分級(jí)管理：第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療廢物處置定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理）

分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物

第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

感

染

性

廢

物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式警示標(biāo)識(shí)：產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日培訓(xùn)與考核培訓(xùn)：內(nèi)容，形式考核：內(nèi)容，形式

第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日建立的資料院感辦下發(fā)的文件、規(guī)范、指南、流程等。

常平醫(yī)院醫(yī)院感染管理資料封面編號(hào)：

cpnyq-01

名稱：醫(yī)院感染管理文件匯編

第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日文件名稱2004年中華人民共科國(guó)傳染病防治法2003年醫(yī)療廢物管條例2006年艾滋病防治條例2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物管理目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年《2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2011年《外科手術(shù)部位預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染與預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）

》的通知2008年53號(hào)文關(guān)于印發(fā)《常平醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組及各