造瘺病人的護(hù)理

關(guān)于造瘺病人的護(hù)理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口：乙狀結(jié)腸造口是最常見的造口手術(shù)，以乙狀結(jié)腸單腔造口為多見單腔造口雙腔造口第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六定位的依據(jù)疾病手術(shù)方式患者個體差異第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六【人工肛門袋的使用］1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)

及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。

5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。

第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六【造瘺口護(hù)理】1．觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。

2．術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。

3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄

物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。

4．造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。

5．保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)

皮膚。

第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六何為膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理，方能使這類病人早日康復(fù)，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六膀胱造瘺術(shù)暫時性膀胱造瘺術(shù)

永久性膀胱造瘺術(shù)第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六暫時性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)證：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者;②陰莖和尿道損傷;③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后;④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六常用方法：恥骨上膀胱穿刺造瘺是經(jīng)小腹部切開或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。

優(yōu)點：刺造瘺耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，可在急診室或一般條件下施行。對麻醉要求不高，病員恢復(fù)快。此法常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六示意圖第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥：1.急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)

2.膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。

3.嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。

4.插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

5.尿路有嚴(yán)重感染的患者第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)后，如短期內(nèi)無法拔管的應(yīng)注意以下幾點：（1）為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。（2）注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。（3）如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0。03‰麻黃素，常可達(dá)到止血目的。（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。（5）每2日換引流袋一次，每月更換引流管一次。（6）如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生處理。（7）多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六膀胱造瘺術(shù)的手術(shù)效果

穿刺造婁方法簡單損傷小適合大部分人，手術(shù)的方法適用于前列腺、膀胱、尿道手術(shù)后，注意事項為永久性造婁需定期沖洗膀胱和更換造婁管以防感染和形成結(jié)石，并需定時放尿，防止膀胱攣縮。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六如何更換膀胱造瘺管在嚴(yán)格無菌操作下,選取二腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理鹽水10～12ml,往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿。發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者每月定期來院檢查更換膀胱造瘺管。一般情況下每月?lián)Q一次第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六輸尿管腹壁造瘺術(shù)

膀胱全切、輸尿管腹壁造瘺術(shù),其方法是膀胱切除后,將輸尿管下段向上游離約10cm輸尿管內(nèi)插入一塑料管做支架至腎盂,在腹壁切一小口,輸尿管從此口拉出,其斷端與皮緣縫合造瘺的手術(shù)方法

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六注意事項

定期更換尿管固定:2種方法尿