骨髓腔內(nèi)注射技術(shù)

關(guān)于骨髓腔內(nèi)注射技術(shù)第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日1.什么是骨髓腔內(nèi)注射技術(shù)一種可以快速建立骨髓腔內(nèi)血管通路的技術(shù)。它是通過電動驅(qū)動器或者手動驅(qū)動器，將帶有針芯的穿刺針鉆入長骨骨髓腔內(nèi)或胸骨髓腔內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置，將液體源源不斷的輸入體內(nèi)。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日2.優(yōu)點1）這是一個專門為急診醫(yī)學(xué)量身定做的一個裝置。主要功能是迅速安全的建立輸液通道，提高搶救的成功率。

2）近年骨髓通路給藥日漸受到重視。骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進入全身循環(huán)。

3）1992年美國心臟學(xué)會規(guī)定，復(fù)蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超過90

s，即為建立骨髓通路指征。操作簡單，可在30

s內(nèi)完成；解剖標志易于識別，穿刺成功率高，被譽為“永不萎陷的靜脈”。

第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日4）通常在1～2h內(nèi)建立常規(guī)血管通路，就停止骨髓輸注，以免增加感染的機會。留置時間最多不能超過24小時。骨髓腔內(nèi)輸液并發(fā)癥少見，但最常見的是液體滲漏皮下或骨膜下。

5）現(xiàn)在國際上很多國家都已經(jīng)應(yīng)用于臨床，美國為例，他們應(yīng)用的范圍十分廣泛，臨床、急救、野外救援、軍隊、災(zāi)害后的救援。尤其適合在急診和發(fā)生災(zāi)害有大量傷員的時候。

6）鑒于做心肺復(fù)蘇時很難插頸靜脈和鎖骨下靜脈，而股靜脈的風(fēng)險非常高，形成血栓的機率是8.34%。因此，推薦的方法是先做IO，待病情穩(wěn)定后作鎖骨下靜脈留置，可減少并發(fā)癥的可能性。

4、通常在1～2h內(nèi)建立常第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日2.原理在骨髓腔中有很多非萎縮的靜脈網(wǎng)，在休克或因創(chuàng)傷而大量失血的患者體內(nèi)往往外周的靜脈網(wǎng)會發(fā)生塌陷或關(guān)閉，而此種情況下，處于骨骼保護之中的骨髓腔內(nèi)靜脈網(wǎng)因其特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍然能夠同體循環(huán)保持直接而又完整的連接。通過骨髓腔內(nèi)的血流量是相對恒定的。骨髓腔內(nèi)的血管的壓力約為35/25mmHg，相當于身體平均動脈壓的三分之一。在骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非萎縮性的微小靜脈網(wǎng)絡(luò)就像海綿一樣能夠快速吸收灌注到其周圍的液體，并將其快速轉(zhuǎn)運到體循環(huán)之中。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日造血細胞網(wǎng)絡(luò)和結(jié)締組織構(gòu)成的骨髓，主要包括紅骨髓和黃骨髓兩種。其中，紅骨髓主要位于長骨兩端的網(wǎng)狀骨松質(zhì)中，內(nèi)含高濃度的血細胞；而黃骨髓主要位于成年長骨的中央腔隙中。在新生兒和兒童骨骼中僅僅存在紅骨髓，而隨著年齡的增長，部分紅骨髓會被脂肪組織所替代而逐漸成為黃骨髓。灌注到骨髓腔內(nèi)的液體或藥物，不管是通過紅骨髓還是黃骨髓都能夠快速地抵達到體循環(huán)當中。此外，在骨髓腔內(nèi)還充滿了由血液、第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日3.穿刺部位1.脛骨：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)一橫指脛骨的平坦部位2.踝骨：內(nèi)踝尖部上三橫指3.肱骨：肘保持生理性內(nèi)收，手部掌心向內(nèi)放于臍部，由肱骨中段向上觸摸，在肩的側(cè)部能觸到一個突出，即肱骨大結(jié)界第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日4.適應(yīng)癥*意識喪失

*心律失常*燒傷

*心搏驟停*脫水

*腦外傷*麻痹

*大量傷員*低血壓

*呼吸衰竭*癲癇

*休克

*服鎮(zhèn)靜劑過量

*創(chuàng)傷*中心靜脈插管的過渡第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日5.禁忌癥1.穿刺部位骨折（液體滲入皮下組織）2.穿刺部位大面積軟組織損傷，使穿刺點缺乏足夠的組織學(xué)標志3.穿