動脈血氣標本采集技巧和臨床意義

動脈血氣標本采集技巧和臨床意義第1頁/共20頁動脈血氣分析目的準確反映肌體的呼吸功能和代謝情況診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂指導氧療和機械通氣第2頁/共20頁影響檢驗結果的因素誤抽靜脈血送檢時間長標本密閉差，空氣進入標本內抽血時用力抽拉或回抽導致標本溶血標本抗凝不充分標本混有抗凝劑過多（超過1:20）未準確書寫體溫、吸氧濃度和HB病人緊張引起呼吸急促、血管收縮第3頁/共20頁采集動脈標本常見問題難度大，一次性穿刺成功率不高病人感覺痛苦局部血腫、瘀斑多見第4頁/共20頁選擇采集部位橈動脈：表淺，易于觸及，容易壓迫止血肱動脈：手法同橈動脈股動脈：年幼和循環(huán)衰竭病人常首選，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血腫足背動脈：

4-12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，不作為首選小兒頭皮動脈：局部血腫、瘀斑少見，抽血時間短，易于按壓第5頁/共20頁動脈定位和固定食中指觸摸常選用動脈搏動最明顯處定位食、中指夾持固定法中指固定法（食指無名指繃緊皮膚）拇指固定食指觸摸的方法第6頁/共20頁橈動脈定位改良方法橈骨莖突快速定位法：橈骨莖突向尺側移動1CM，向肘部移動0.5CM改變手臂放置位置：手腕盡量背伸拉直，克服左手不能繃緊皮膚的弊端橈動脈穿刺部位改良法：搏動最明顯處沿動脈方向向上延伸2-3CM，減輕疼痛第7頁/共20頁橈動脈穿刺法進針角度：45度進針深度：根據病人皮下脂肪厚度第8頁/共20頁肱動脈穿刺定位快速定位：肘窩向內側旁開約1CM，動脈搏動最明顯處容易滑動，可用食、中指夾持定位法第9頁/共20頁股動脈定位穿刺法平臥，大腿外展或外旋位根據病人胖瘦選擇合適進針針頭腹股溝韌帶中點和收肌結節(jié)連線的上2/3處觸摸動脈搏動最強處，中指固定，食指無名指繃緊皮膚，垂直進針手壓止血15分鐘為宜，不可過長時間第10頁/共20頁足背動脈穿刺法15-20度進針足背動脈搏動最強處進針第11頁/共20頁小兒頭皮動脈穿刺技術將肝素化的頭皮針和2ML注射器相連穿刺見血，動脈血流至注射器乳頭處用止血鉗夾住兩端送檢動脈血0.5ML，相當于頭皮針膠管內血液量小兒采血可先用低于42℃的溫熱毛巾熱敷局部盡量使患兒安靜合作第12頁/共20頁特殊病人采集動脈血嚴重肝病和其它原因導致凝血功能障礙者：避免股動脈采血低氧血癥病人采血：動脈與靜脈血液難以區(qū)分，易誤穿靜脈第13頁/共20頁動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點：針尖鋒利，易于穿刺可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞針筒后端孔石設計，雙重隔絕空氣具有自動排氣功能減少穿刺和運送中的針刺傷針筒內固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分。第14頁/共20頁動脈血氣針采血采集標本，應防針刺傷，首先評估病人有無血源性傳播疾病，凝血功能和有無抗凝治療預抽1-3ML空氣，成人最好1.6ML排除空氣定位、固定，穿刺抽血拔針后按壓5分鐘以上，查看無滲血在停止按壓搓動針筒5秒或上下?lián)u勻5次單手刺入膠塞可取下針頭套上隔離帽20分鐘內送檢第15頁/共20頁探討橈動脈穿刺一般不會損傷橈神經，橈神經有正中神經支配，走向在背面，病人清醒狀態(tài)下當時刺傷神經有反應前臂背側橈神經損傷表現(xiàn)：拇指不能外展，功能障礙，腕部向兩側活動障礙，手指末端麻木感。第16頁/共20頁動脈血氣結果分析三步法：看PH值、PCO2改變的方向、剩余堿的正負值是否存在酸、堿中毒？為哪一類型酸/堿中毒？是否有混合型酸堿中毒還是單純性？看PO2和PCO2、SPO2的值判斷有無呼吸衰竭和類型第17頁/共20頁簡便酸堿平衡判定PHPaCO2BE結果PH<7.35負負呼酸呼酸＋代酸代酸PH>7.45正正呼堿呼堿＋代堿代堿7.