化療患兒的護理

化療患兒的護理第1頁/共33頁兒童時期各年齡均可發(fā)生顱內(nèi)腫瘤，有文獻報道發(fā)病高峰在，平均，男女比例相近，或男性略高。第2頁/共33頁病因：胚胎殘余組織（皮樣囊腫、畸胎瘤、顱咽管瘤、新生兒脈絡(luò)乳頭狀瘤有關(guān)）遺傳因素化學物質(zhì)（多環(huán)病毒放射線

第3頁/共33頁第4頁/共33頁大綱：第5頁/共33頁

什么是化療？

第6頁/共33頁化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段,對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。第7頁/共33頁小兒神經(jīng)外科常見腫瘤類型：膠質(zhì)瘤髓母細胞瘤室管膜瘤顱咽管瘤畸胎瘤松果體瘤兒童及少年顱窩及中線腫瘤多見，男＞女第8頁/共33頁常用的化療藥物有哪些？第9頁/共33頁烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、氯乙基亞硝脲、雙氯乙基亞硝脲、二溴甘露醇、馬利蘭抗代謝類：氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、阿糖胞苷抗生素類：放線菌素D、絲裂霉索、爭光霉素、光輝霉素、阿霉素、表阿霉素、植物藥：秋水仙堿、長春花堿、長春新堿、鬼臼乙義甙、足葉乙苷激素類：丙酸睪丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、強的松、地塞米松酶制劑：左旋門冬酰胺酶金屬鉻合物：順鉑、碳鉑（卡鉑）、抗癌銻其他：甲基芐肼、羥基腺第10頁/共33頁環(huán)磷酰胺:該品為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解出烷化作用很強的氯乙基磷酰胺(或稱磷酰胺氮芥)，而對腫瘤細胞產(chǎn)生細胞毒作用，此外本品還具有顯著免疫作用。臨床用于惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、

卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、肺癌、

類風濕關(guān)節(jié)炎、兒童腎病綜合征以及自身免疫疾病的治療。

第11頁/共33頁副作用：

1骨髓抑制，主要為白細胞減少。

2泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。

3消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，

4常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細小新發(fā)。

5長期應用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。

6偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。第12頁/共33頁長春新堿：為夾竹桃科植物長春花中提取的有效成分。使有絲分裂停止于中期。還可干擾蛋白質(zhì)代謝及抑制

RNA多聚酶的活力，并抑制細胞膜類脂質(zhì)的合成和氨基酸在細胞膜上的轉(zhuǎn)運。急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對急性淋巴細胞白血病療效顯著,惡性淋巴瘤,生殖細胞腫瘤,小細胞肺癌，尤文肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤。乳腺癌、慢性淋巴細胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。

第13頁/共33頁副作用：1神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻偶見。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生相應癥狀。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。2骨髓抑制和消化道反應較輕。3局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。4可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。

第14頁/共33頁順鉑：高濃度時抑制RNA及蛋白質(zhì)合成。具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復制過程，并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤均能顯示療效。第15頁/共33頁副作用：1骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，血小板減少相對較輕。2胃腸道反應：最常見，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，3腎臟毒性：是最常見又嚴重的毒性反應。4神經(jīng)毒性：大劑量及反復用藥時明顯，引起高頻失聽，在一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù)人表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失。5過敏反應：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。6電解質(zhì)紊亂：低血鎂，低血鈣，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐。7其他反應：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。第16頁/共33頁足葉乙苷：抑制核苷轉(zhuǎn)移，抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，主要是抑制中期分裂細胞，抗癌譜較廣。臨床用于白血病、小細胞肺癌、惡性淋巴癌、卵巢癌、絨毛膜癌、睪丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。

第17頁/共33頁副作用：1常見有胃腸道反應、白細胞和血小板減少、脫發(fā)等。2個別病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速及支氣管痙攣等過敏反應。心肝、腎功能不全者禁用。孕婦及對本藥過敏者慎用。3靜脈滴注速度過快會導致血壓下降。

第18頁/共33頁化療藥物的使用方法：1、靜脈,為最常用的給藥途徑;2、肌肉注射,適于對組織無刺激性的藥物;3、口服;4、腔內(nèi),主要用于癌性胸、腹水、心包積液、膀胱癌等;5、動脈插管;6、其他,有腫瘤內(nèi)注藥，或?qū)⑺幬镏瞥捎透嗤庥?。?9頁/共33頁化療的副作用：

1.身體衰弱；8.肺纖維化；

2.免疫功能下降；9.靜脈炎；

3.骨髓抑制；10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性；

4.消化障礙；11.肝臟毒性；

5.炎癥反應；12.膀胱炎。

6.心臟毒性；

7.腎臟毒性；第20頁/共33頁化療的護理:1、組織壞死預防措施如下：（1）熟知抗腫瘤藥物的刺激性：強刺激性：氮芥、癌抑散、長春堿、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、更生霉素、光輝霉素、抗癌銻。一般刺激性：環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、順鉑。無刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、爭光霉素。

第21頁/共33頁（2）做好解釋工作，著重指出藥物的刺激性，注藥時如有疼痛或異常感覺，應立即告訴護士;（3）對強刺激性藥物宜用前臂的靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥液外漏損傷肌腱、韌帶致殘;（4）熟練靜脈穿刺技術(shù)，切勿將靜脈穿透;（5）防止藥液外漏;（6）藥液外漏緊急處理.第22頁/共33頁2、栓塞性靜脈炎

①對強刺激性藥選用前臂較粗的靜脈，以減輕藥物對血管內(nèi)膜的刺激;②制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復;③注藥或靜滴速度不宜過快，以減少刺激性;④因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈注藥;⑤如已出現(xiàn)靜脈炎，沿靜脈呈紅、腫、熱、痛時，應停止滴注，局部行熱敷、硫酸鎂濕敷或理療.第23頁/共33頁3、胃腸道反應①要關(guān)心病人的進食情況，少量多餐，易消化、少油膩，必要時補液，以維持水、電解質(zhì)平衡。②用大劑量順鉑者給予苯海拉明、滅吐靈、地塞米松聯(lián)合用藥，既可減輕胃腸道反應，又可對抗滅吐靈引起的錐體外系副反應。③對嚴重嘔吐者適當安排于晚飯后給藥，并與鎮(zhèn)靜止吐藥同用，以免影響病人白天的進食。④密切觀察病人有無腹痛及排便情況，并早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔。第24頁/共33頁4、骨髓抑制（1）預防繼發(fā)性感染：①認真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，并監(jiān)測病人體溫變化;②每周或每次注藥前檢查血象，若白細胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或發(fā)現(xiàn)血象驟降，需暫停藥，給升血藥物;③白細胞低于1×109/L應保護隔離，病室嚴格消毒，或置病人于層流無菌室內(nèi)，一切用物、食品經(jīng)滅菌處理后使用，并用中藥扶正，給予少量多次輸入新鮮血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。第25頁/共33頁（2）血板減少護理：由于血小板減少，病人常有出血傾向。①觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等，以及有無血尿、便血等內(nèi)出血;②保持室內(nèi)一定溫度，鼻粘膜、口唇部可涂石蠟油防止干裂，并囑病人不可用手挖鼻孔;③宜用電剃須刀，防止損傷皮膚;④避免注射，必要時慎用止血帶;⑤注射完畢壓迫針眼5分鐘。第26頁/共33頁5、口腔粘膜反應（1）保持口腔清潔，每日早晚及飯后刷牙漱口，每2～3小時用朵貝爾液、呋喃西林液或雙氧水含漱;（2）必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，如有霉菌感染,可改用3%

蘇打水漱口，并用制霉菌素10萬u/ml含漱;（3）口腔粘膜潰瘍疼痛，可用吊瓶加壓沖洗，于潰瘍面滴

0.5%金霉素甘油或涂錫類散，并用2%利多卡因噴霧或制成混懸液潤漱口腔止痛。第27頁/共33頁6、皮膚反應:（1）全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢。（2）如出現(xiàn)斑丘疹，需涂龍膽紫防止破潰感染。（3）全身呈剝脫性皮炎需行保護隔離，用無菌布單，涂新霉素油膏。（4）會陰部受侵，需保持局部清潔，可涂氧化鋅軟膏，腹股溝處用紗布隔開。第28頁/共33頁

7、脫發(fā)因毛囊上皮生長迅速，對化療敏惑，脫發(fā)常見于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的應用。治療前做好解釋，以消除精神壓力?？捎帽鳖A防脫發(fā)于用藥前5～10分鐘戴上冰帽，注藥后維持30～40分鐘，以減少進入頭皮的藥物，對惡性淋巴病和白血病應禁忌，以防促使腦膜轉(zhuǎn)移。第2