神經系統(tǒng)疾病常見癥狀演示文稿

神經系統(tǒng)疾病常見癥狀演示文稿1當前1頁，總共85頁。（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病常見癥狀2當前2頁，總共85頁。腦干網狀結構網狀結構:在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯排列的網狀區(qū)域網狀結構中有許多神經調節(jié)中樞信息-網狀結構核團-丘腦-大腦皮質

3當前3頁，總共85頁。上行性網狀激活系統(tǒng)

AscendingReticularActivatingSystem激活大腦皮質使之維持一定的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)在此基礎上產生意識的內容4當前4頁，總共85頁。意識障礙發(fā)生機制廣泛大腦皮質的結構或正?；顒邮艿狡茐哪X干網狀結構的上行網狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害5當前5頁，總共85頁。嗜睡somnolence意識障礙的早期表現病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應刺激去除后很快入睡6當前6頁，總共85頁。昏睡stupor接近于不省人事的意識狀態(tài)處于沉睡狀態(tài)在強烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問7當前7頁，總共85頁?；杳詂oma

意識喪失輕度昏迷中度昏迷深度昏迷8當前8頁，總共85頁。輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應對疼痛刺激尚可出現痛苦表情或肢體退縮等防御反應角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽發(fā)射可存在9當前9頁，總共85頁。中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應對劇烈刺激或可出現防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動10當前10頁，總共85頁。深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深、淺反射均消失11當前11頁，總共85頁。意識模糊confusion意識水平輕度下降保持簡單的精神活動定向能力發(fā)生障礙12當前12頁，總共85頁。譫妄

delirium

是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)13當前13頁，總共85頁。譫妄的臨床表現意識模糊定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂14當前14頁，總共85頁。譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經系統(tǒng)疾患15當前15頁，總共85頁。去皮質綜合征雙側大腦皮質廣泛損害意識喪失睡眠覺醒周期存在無意識的睜閉眼大小便失禁四肢肌張力高,錐體束征陽性雙上肢屈曲,雙下肢伸直16當前16頁，總共85頁。無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網狀激活系統(tǒng)受損能注視不能活動不能言語大小便失禁睡眠覺醒周期存在17當前17頁，總共85頁。植物狀態(tài)大腦半球嚴重受損睡眠覺醒周期存在認知功能喪失原始反射存在18當前18頁，總共85頁。意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征雙側錐體束和皮質腦干束受損(病變在橋腦基底部)意識清楚僅能以瞬目和眼球垂直運動示意 19當前19頁，總共85頁。認知障礙記憶障礙失語視空間障礙執(zhí)行功能障礙計算力障礙失用失認20當前20頁，總共85頁。記憶障礙遺忘順行性遺忘\逆行性遺忘記憶減退記憶錯誤記憶恍惚\錯構\虛構記憶增強21當前21頁，總共85頁。失語大腦皮質語言功能區(qū)病變導致的語言交流能力障礙自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫能力喪失22當前22頁，總共85頁。臨床分類

外側裂周圍失語綜合征：復述障礙經皮質性失語綜合征：復述保留完全性失語命名性失語皮質下失語23當前23頁，總共85頁。語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產生運動性失語聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部（22區(qū)）受損產生感覺性失語（不理解）視覺性語言中樞visualspeecharea角回（30區(qū)）受損產生失讀癥書寫中樞writingarea額中回后部（8區(qū)）受損產生失寫癥關于大腦半球的功能不對稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢，左側半球以語言、意識、數學分析等活動為主；右側半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主24當前24頁，總共85頁。Broca失語典型非流利型口語，表達障礙最突出語量少，找詞困難，口語理解較好復述、命名、閱讀及書寫不同程度受損優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應皮質下白質病變25當前25頁，總共85頁。wernicke失語口語理解嚴重障礙，流利型口語語量多，發(fā)音清晰但錯語多，空話連篇，難以理解答非所問，復述及聽寫障礙優(yōu)勢側顳上回后部病變26當前26頁，總共85頁。傳導性失語口語清晰，聽理解正常自發(fā)語言正常復述不呈比例受損是其最大特點自發(fā)講話能說出的詞也不能復述為優(yōu)勢半球緣上回皮質或白質病變27當前27頁，總共85頁。經皮質性失語可為運動性、感覺性或混合性失語共同特點為復述相對較好為分水嶺區(qū)病變所致28當前28頁，總共85頁。命名性失語不能命名，但能描述物品功能口語表達表現找詞困難、贅語和空話聽理解和復述正常優(yōu)勢側顳中回后部病變29當前29頁，總共85頁。完全性失語所有的語言功能明顯障礙，口語近于啞只能發(fā)出嗎、吧、噠等聲音(刻板性語言)聽理解、復述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙預后差，優(yōu)勢半球大范圍病變所致30當前30頁，總共85頁。失用apraxia無運動、感覺及智能障礙能理解檢查者的命令不能準確執(zhí)行命令完成自己熟悉的動作但不經意時可自發(fā)進行為左側緣上回、胼胝體前部或右側皮層下白質病變所致31當前31頁，總共85頁。最常見，患者不能按指令完成復雜的隨意動作或模仿動作(如不能按指令伸舌)，但可自動地反射性進行日?；顒?如進食時可無意地伸舌舔攝唇邊的米粒)。左側緣上回病變所致，運動區(qū)及運動前區(qū)病變也可引起。觀念運動性失用癥觀念性失用癥

結構性失用癥肢體運動性失用癥

面-口失用癥

穿衣失用癥32當前32頁，總共85頁。失認證agonosia是腦損害患者并無視覺、聽覺、體感和智能障礙不能通過某種感覺辨認以往熟悉的物體但通過其它感覺可辨認，如患者看到手表不知何物，觸摸外形或聽表聲卻可知33當前33頁，總共85頁。視覺失認看到原來熟悉的物品不認識，不能命名如物品失認、面孔失認為后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變34當前34頁，總共85頁。聽覺失認聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音為顳葉病變35當前35頁，總共85頁。觸覺失認深淺感覺正常但通過觸摸不能辨別原來熟悉的物體雙側頂葉角回、緣上回病變36當前36頁，總共85頁。體象障礙患者視覺、本體覺正常，但對軀體各個部位的存在、空間位置及各組成部分的關系不能認識，表現自體部位失認、一側肢體忽視、病覺缺失和幻肢癥等非優(yōu)勢半球(右側)頂葉病變37當前37頁，總共85頁。智能障礙是一組臨床綜合癥記憶，認知，語言，視空間功能和人格等至少三項受損主要癥狀記憶障礙思維判斷力障礙性格改變情感障礙38當前38頁，總共85頁。智能障礙分類先天性智能障礙精神發(fā)育遲滯獲得性智能障礙癡呆是最常見的獲得性進行性智能障礙39當前39頁，總共85頁。

視覺障礙

①視神經損傷：同側盲

②視交叉中部損傷：雙顳側偏盲③視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲④視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲40當前40頁，總共85頁。視野缺損

對側同向上象限盲為視輻射下部受損，對側同向下象限盲為視輻射上部受損視神經病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產生偏盲或象限盲雙顳側偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側視網膜纖維對側同向性偏盲視束、外側膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側枕葉視皮質41當前41頁，總共85頁。單眼視力障礙突然視力喪失進行性視力障礙①見于眼動脈或視網膜中央動脈閉塞②頸內動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導致一過性黑蒙數小時或數日達到高峰①球后視神經炎、脫髓鞘疾病②先有視野缺損，逐漸出現視力障礙和失明為視神經壓迫性病變③同側原發(fā)性視神經萎縮對側視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見于額葉底部腫瘤42當前42頁，總共85頁。雙眼視力障礙一過性視力障礙進行性視力障礙如雙側枕葉視中樞TIA。皮質盲是雙側視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴大，光反射存在。①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經病②慢性視乳頭水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內壓增高，導致視網膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊43當前43頁，總共85頁。眼球震顫眼球注視某一點時不自主的節(jié)律性往復運動根據運動方向分為水平性、垂直性、旋轉性眼震根據節(jié)律分為鐘擺樣、跳動性眼震44當前44頁，總共85頁。眼源性眼震由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起表現為水平擺動性眼震45當前45頁，總共85頁。前庭性眼震周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與旋轉性，伴嚴重眩暈中樞性前庭性眼震可為雙向性，純水平性、垂直或旋轉性，眩暈很輕位置性眼震是由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭性病變所致周圍性病變可伴聽力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經異常，可資鑒別46當前46頁，總共85頁。聽覺傳導路感受器螺旋器

蝸螺旋神經節(jié)第1級神經元蝸神經蝸神經核第2級神經元斜方體、外側丘系交叉與不交叉下丘第3級神經元下丘臂內側膝狀體第4級神經元聽輻射經內囊后肢顳橫回47當前47頁，總共85頁。耳聾傳音（傳導）性耳聾外耳和中耳病變感音（神經）性耳聾 耳蝸性聾神經性聾中樞性聾48當前48頁，總共85頁。耳鳴無外界聲音刺激時患者主觀聽到持續(xù)性響聲高調耳鳴提示感音器病變低調耳鳴提示傳導徑路病變

49當前49頁，總共85頁。眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺按眩暈的性質分為真性和假性按病變部位分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性50當前50頁，總共85頁。暈厥及癲癇發(fā)作是常見的臨床發(fā)作性癥狀都可導致短暫的可逆的意識喪失51當前51頁，總共85頁。暈厥大腦半球或者腦干血液供應減少，導致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征分類反射性暈厥：血管迷走性暈厥最常見心源性暈厥腦源性暈厥其他暈厥52當前52頁，總共85頁。暈厥的臨床表現暈覺前期暈覺期恢復期53當前53頁，總共85頁。癲癇發(fā)作是腦神經元過度異常同步放電導致短暫神經功能異常癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別發(fā)作前驅癥狀或初始癥狀發(fā)作時跌倒發(fā)作后狀態(tài)腦電圖54當前54頁，總共85頁。臨床體征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀發(fā)作與體位關系發(fā)作時間皮膚顏色尿失禁和舌咬傷發(fā)作后意識模糊神經系統(tǒng)定位體征心血管異常發(fā)作間期腦電圖異常無或短無關睡眠時較多青紫或正常常見常見可有無常有可較長通常發(fā)作于站立時白天較多蒼白少見無或少見無常有罕見55當前55頁，總共85頁。軀體感覺障礙感覺sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映普通感覺**包括淺感覺(痛、溫度覺和觸覺)、深感覺(運、位置覺和振動覺)、復合覺或皮質覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等)特殊感覺如嗅覺、視覺、味覺和聽覺56當前56頁，總共85頁。痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經（周圍突）脊神經節(jié)第1級神經元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經元57當前57頁，總共85頁。損傷及表現①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質前連合損傷：雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：對側軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內囊損傷：對側半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)的感覺障礙58當前58頁，總共85頁。深感覺傳導通路感受器

肌、肌腱、骨膜、關節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經（周圍突）脊神經節(jié)第1級神經元59當前59頁，總共85頁。內側丘系交叉、內側丘系經延髓、腦橋、中腦

腹后外側核第3級神經元丘腦上輻射經內囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經元薄、楔束核（中樞突）經脊髓后索

后根、薄、楔束60當前60頁，總共85頁。損傷及其表現①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙。④延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。61當前61頁，總共85頁。頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經（周圍突）三叉神經節(jié)第1級神經元三叉神經根、三叉神經脊束（中樞突）三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核第2級神經元

62當前62頁，總共85頁。損傷及表現：①三叉神經、三叉神經節(jié)、三叉神經根、三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：同側相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內側核、丘腦上輻射、內囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺障礙63當前63頁，總共85頁。感覺障礙的分類刺激性癥狀

感覺徑路刺激性病變引起包括感覺過敏：輕微刺激引起強烈感覺如疼痛感感覺倒錯：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產生疼痛(潛伏期)，出現強烈的定位不明確不適感并持續(xù)一段時間消失(后作用)，見于丘腦和周圍神經損害感覺異常：無外界刺激出現麻木感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等64當前64頁，總共85頁。感覺障礙的分類疼痛：依據病變部位及疼痛特點分為局部性疼痛：如神經炎的局部神經痛放射性疼痛：神經干、神經根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經根擴散性疼痛：疼痛由一個神經分支擴散到另一分支，如手指遠端挫傷可擴散到整個上肢疼痛牽涉性疼痛：內臟病變疼痛擴散到相應體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛65當前65頁，總共85頁。感覺障礙的分類抑制性癥狀

感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位僅痛溫覺缺失而觸覺保存66當前66頁，總共85頁。感覺障礙的定位診斷肢體遠端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺失，如多發(fā)性神經病。某一周圍神經支配區(qū)感覺障礙，如尺神經損傷時前臂尺側及4、5指區(qū)；神經干或神經叢損傷使一肢體多數周圍神經各種感覺障礙。①后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；②后角型：單側節(jié)段性分離性感覺障礙,一側后角病變如脊髓空洞癥；③前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,脊髓中央部病變如髓內腫瘤早期、脊髓空洞癥等。①脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對側痛、溫覺喪失，同側深感覺喪失，如髓外腫瘤早期；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側束對側偏身(包括面部)感覺減退或缺失，見于腦橋、中腦、丘腦及內囊等處病變，內囊受損可引起三偏。對側上肢或下肢感覺缺失，可伴復合感覺障礙，為大腦皮質感覺區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對側局灶性感覺性癲癎末梢型周圍神經型節(jié)段型傳導束型交叉型偏癱型單肢型67當前67頁，總共85頁。癱瘓

隨意運動功能減低或喪失分為運動神經源性神經肌肉接頭性肌源性68當前68頁，總共85頁。解剖學基礎中央前回運動區(qū)運動前區(qū)大椎體細胞皮質脊髓束、皮質延髓束內囊膝部內囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經運動核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應器69當前69頁，總共85頁。神經源性癱瘓弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓(上運動神經元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運動區(qū)大錐體(Betz)細胞及下行錐體束(皮質脊髓束、皮質延髓束)病變(下運動神經元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細胞或腦干腦神經運動核及其神經軸突病變。70當前70頁，總共85頁。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱、單癱和截癱范圍局限,以肌群為主肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進,淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)()肌萎縮無,可有輕度廢用性萎縮顯著,早期出現皮膚營養(yǎng)障礙多數無障礙常有肌束震顫無可有肌電圖神經傳導速度正常神經傳導速度減慢,有失神經電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經性改變71當前71頁，總共85頁。上下運動神經元癱瘓定位診斷皮質脊髓束在延髓交叉至對側，并陸續(xù)止于脊髓前角細胞，皮質延髓束也交叉和終止于對側各腦神經運動核，故錐體束損害可導致對側肢體及中樞性(眼裂以下)面癱、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側錐體束支配眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側錐體束支配，一側錐體束損害不出現癱瘓延髓(球)麻痹**表現聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性球麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經核及神經病變；假性球麻痹常有強哭、強笑，下頜反射等，咽反射保留，無舌肌萎縮及震顫，為雙側皮質延髓束損害72當前72頁，總共85頁。上運動神經元癱瘓臨床表現皮質cortex運動區(qū)：局限性病損導致對側單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對側軀體相應部位局灶性抽動發(fā)作，若抽動沿運動區(qū)排列順序擴散稱Jackson癲癎皮質下白質：為皮質與內囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質運動神經纖維愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱內囊：運動纖維最集中處，引起三偏征，即對側均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱和肢體癱)，伴對側半身感覺障礙、對側同向性偏盲73當前73頁，總共85頁。通過內囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anteriorthalamicradiation額橋束frontopontinetract膝：皮質核束corticonucleartract后肢：皮質脊髓束皮質脊髓束corticospinaltract皮質紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射centralthalamicradiation視輻射視輻射opticradiation聽輻射聽輻射auditoryradiation損傷表現：對側半身癱瘓對側半身感覺障礙雙眼對側視野同向偏盲皮質紅核束corticorubraltract頂枕顳橋束74當前74頁，總共85頁。一側腦干病損產生交叉性癱瘓綜合征因病變累及同側腦神經運動核和未交叉的皮質脊髓束或/和皮質延髓束，出現病灶同側腦神經癱，對側肢體及病變水平以下腦神經上運動神經元癱①Weber綜合征：病灶側動眼神經癱，對側面神經舌下神經及肢體上運動神經元②Millard-Gubler綜合征：病灶側展神經、面神經癱，對側肢體上運動神經元癱、舌下神經癱。為腦橋基底部外側病損③Fovil1e綜合征：病灶側外展神經癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側偏癱；為腦橋基底部內側病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞④Jackson綜合征：病灶側周圍性舌下神經癱(伸舌偏向病灶側)，對側偏癱，延髓前部橄欖體內側病損，多因脊髓前動脈閉塞75當前75頁，總共85頁。脊髓病變性癱瘓脊髓半切損害病變損傷平面以下同側痙攣性癱瘓及深覺障礙，對側痛溫覺障礙橫貫性損害受損平面以下兩側肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙。病變在頸膨大水平以上出現四肢上運動神經元癱；頸膨大病變雙上肢下運動神經元癱，雙下肢上運動神經元癱；胸髓病變導