內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)備考資料

內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)備考資料2017內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)備考資料內(nèi)科學(xué)的方法是透過病史詢問或面談后，進(jìn)行理學(xué)檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實(shí)驗(yàn)診斷與影像檢查。以下就是店鋪為大家編輯整理的2017動(dòng)脈粥樣硬化病因未完全確定，是多病因疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素成為危險(xiǎn)因素，包括：(一)性別、年齡：為不可逆因素，男女之比為2:1，但女性絕經(jīng)后與男性之比相接近;40歲以上，特別是49歲以上進(jìn)展快。(二)血脂異常：總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高;高密度脂蛋白-膽固醇降低(HDL-C)。(六)次要因素1.肥胖體力活動(dòng)少，緊張西方飲食方式4.A5.遺傳高血壓病1.概述病因降壓藥物降壓藥物的選擇降壓藥物合理配伍一、概述高血壓是臨床上一種常見的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。95%以上的高血壓病人無明確病因，為原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病;1%～5高血壓。二、病因?yàn)槎嘁蛩厮?，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。(一)遺傳因素：估計(jì)人群中至少20-40%的血壓變異是遺傳決定的。(二)環(huán)境因素1、飲食：高鈉鹽、低鉀鹽膳食攝入。2、精神應(yīng)激：交感神經(jīng)活性偏高。3、吸煙、大量飲酒。4、超重5、其他：服用非甾體類消炎藥、避孕藥;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。三、降壓藥物：可分為六大類1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。長期應(yīng)用可出低血鉀，痛風(fēng)病人禁用。2、β‐受體阻滯劑：痛及心肌梗死后高血壓更為適用。治療高血壓多用長效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。同時(shí)本類藥物對(duì)糖、脂代謝有不良影響，使用時(shí)應(yīng)加以考慮。長期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫(非二氫吡啶類)及二氫吡啶類三組藥物;適用于老年人收縮期高血壓;二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等;藥物不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對(duì)各種程度的高血壓均有一糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。最常見不良反應(yīng)是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應(yīng)癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過對(duì)突觸后α1受體阻滯，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。對(duì)糖、脂代謝無影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。心功能的分級(jí)(一)目前通用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)法，主要根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分I級(jí)：活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏.心悸.呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏.心悸.呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受到限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。(ANAA級(jí)：無心血管疾病的確客觀依據(jù)BC級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)(1(2)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(5)治療(6)預(yù)防流行性感冒(簡稱流感influenza)，是由流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)引起的急性呼吸道傳染病。一、病原體及發(fā)病機(jī)制流感病毒：屬正粘病毒科，為單鏈RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。發(fā)病機(jī)制：病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，經(jīng)飛沫傳播。病毒進(jìn)入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞后在其內(nèi)繁殖，引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。流感病毒抗原性變異形式有兩種：抗原飄移是由編碼HA和/或NA抗原轉(zhuǎn)變(antigenicshift)是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組，引起突變，只見于甲型流感，是發(fā)生大流行的主要原因。二、臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。典型表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達(dá)2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。三、診斷和鑒別診斷(一)主要診斷依據(jù)如下流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。瀉等消化道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)：正常或減低，淋巴細(xì)胞比例增加。病原學(xué)檢查：可進(jìn)行病毒分離、血清學(xué)檢查(流感病毒抗體)等。較重。四、治療隔離患者。對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。早期：(起病l～2縮短病程，并減少病毒排出。包括：離子通道M2嘔吐;頭痛、頭暈等。支持治療：休息、多飲水、營養(yǎng)，易消化飲食?？股氐氖褂茫簝H在有明確細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血?jiǎng)⒅箍人幍?。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑，可能?dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Reye綜合征，偶可致死。Reye1963ReyeReye病毒感染時(shí)的.一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～16患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無黃疸。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和血氨均增高。本病的發(fā)生常與一些特異性病毒感染流行有關(guān)，如流感-B、水痘等。近年研究資料表明，水楊酸類藥物的使用與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。本病主要在15歲以下小兒中發(fā)生，嬰幼兒、兒童均勻分布，偶見家族性病例?；純焊文[大，肝細(xì)胞脂肪浸潤;腎、胰腺及心肌也有脂肪浸潤，腦內(nèi)主要有大腦水腫。五、預(yù)防流感疫苗接種對(duì)預(yù)防有重要意義，尤其是老年人和有慢性病的患者，可減少住院率和死亡率。石棉肺臨床表現(xiàn)石棉肺較矽肺發(fā)展更慢，往往在接觸10年后發(fā)病。主要癥狀有氣急、咳嗽、咯痰、胸痛等，可較早出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣急、干咳。氣急往往較X濕羅音。嚴(yán)重病例呼吸明顯困難，有紫紺、杵狀指，并出現(xiàn)肺源性心臟病等表現(xiàn)。石棉可引起皮膚疣狀贅生物——石棉疣。常發(fā)生于手指屈面、手掌和足底。是石棉纖維進(jìn)入皮膚引起的局部慢性增生性改變。疣狀物自針頭至綠豆大，表面粗糙，有輕度壓痛。病程緩慢，可經(jīng)久不愈。石棉肺患者易并發(fā)呼吸道感染、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等。合并肺結(jié)核的發(fā)病率較矽肺為低，且病情進(jìn)展緩慢。石棉工人的肺癌發(fā)病率較一般人群高2～10