聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后并發(fā)癥

聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后并發(fā)癥第1頁/共14頁聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后并發(fā)癥第2頁/共14頁聽神經(jīng)鞘瘤又稱前庭神經(jīng)瘤，屬于良性病變，是最常見的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，多發(fā)于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的耳蝸部，由于腫瘤生長的特殊解剖位置和手術(shù)對腦干及周圍結(jié)構(gòu)影響比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，致殘率較高。第3頁/共14頁肌力肌力是指肌肉的收縮力量，可以通過機體收縮特定肌肉群的能力來判斷肌力。一般分為6級：一般分為6級：0級：完全癱瘓、肌力完全喪失1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體活動2級：肢體可移動位置但不能抬起3級：肢體能抬離但不能對抗阻力4級：能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級：肌力正常第4頁/共14頁術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥

原因表現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)出血意識不清顱神經(jīng)損傷頭暈、頭痛、面部麻木、行走不穩(wěn)、視物模糊腦干損傷呼吸急促、血氧飽合度下降腦水腫眼瞼水腫、頭面部水腫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷面癱、眼瞼閉合不全腦脊液漏切口腦脊液漏、腦脊液漏鼻漏感染顱內(nèi)感染、肺部感染第5頁/共14頁吞咽障礙吞咽障礙是由于下領(lǐng)、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食因難。第6頁/共14頁正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準備期3.口腔期4.咽期5.食管期*吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生第7頁/共14頁病因第8頁/共14頁飲水試驗（日本洼田氏咽水試驗）

以水杯盛溫水30ml，囑患者如常飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄時間。結(jié)果可分為5種情況：(1)一次喝完，無嗆咳(根據(jù)計時又分為：a.5s之內(nèi)喝完；b.5s以上喝完)；(2)兩次以上喝完，無嗆咳；(3)一次喝完，有嗆咳；(4)兩次以上喝完，有嗆咳；(5)嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。吞咽功能判斷：正常：(1)a；可疑：(1)b、(2)；異常：(3)、(4)、(5)。第9頁/共14頁康復(fù)治療1、基礎(chǔ)訓(xùn)練2、攝食訓(xùn)練3、物理治療可在頰部、頸部進行低頻脈沖電療法，調(diào)制中頻電療法、肌電生物反饋療法等4、針灸治療常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等第10頁/共14頁基礎(chǔ)訓(xùn)練1)口唇閉鎖訓(xùn)練2)下頜運動訓(xùn)練3)舌運動訓(xùn)練4)冷刺激5)構(gòu)音訓(xùn)練6)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練7)咳嗽訓(xùn)練8)聲門上吞咽訓(xùn)練（吸氣、憋、咽、咳）9)促進吞咽反射訓(xùn)練第11頁/共14頁直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）適應(yīng)證為患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。體位：口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30°半臥位、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護理者于健側(cè)喂食。第12頁/