血液循環(huán) 調(diào)節(jié)和影響心血管活動(dòng)的因素（生理學(xué)課件）

體液調(diào)節(jié)XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉激素對(duì)心血管的調(diào)節(jié)作用。3血管升壓素(AVP)抗利尿激素(ADH)去甲腎上腺素和腎上腺素腎素-血管緊張素系統(tǒng)心房鈉尿肽（一）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素,一般在局部發(fā)揮作用,只有極少量進(jìn)入血液循環(huán)。血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)。其中：腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的異同相同點(diǎn)興奮心臟。均作用于心肌細(xì)胞膜上β1受體，使心率加快收縮力加強(qiáng)傳導(dǎo)加快心輸出量↑血壓↑腎上腺素去甲腎上腺素血管平滑肌上的受體與α受體結(jié)合血管收縮(皮膚、腎、胃腸血管)與α受體結(jié)合血管收縮(除冠脈外全身所有血管)與β2受體結(jié)合血管舒張(骨骼肌、肝、冠狀血管)對(duì)β2受體不敏感臨床應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥不同點(diǎn)：（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）（四）心房鈉尿肽

來(lái)源心房肌（受牽拉等刺激時(shí)）作用1、降血壓作用舒張血管→外周阻力↓SV↓，HR↓→心輸出量↓2、細(xì)胞外液減少，血容量↓（+）腎排水、排鈉；（–）腎素分泌（–）醛固酮釋放（–）AVP釋放尿量增多血壓降低神經(jīng)調(diào)節(jié)《生理學(xué)》主講人:XXX神經(jīng)調(diào)節(jié)掌握掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈壓力感受性反射。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)（1）起源與分布脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)——右房室交界、心室肌——左房室束心房心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)（2）作用及機(jī)制心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細(xì)胞膜1受體→胞內(nèi)cAMP↑稱為交感正性作用心率↑(正性變時(shí))收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))心交感神經(jīng)心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細(xì)胞膜（β1受體）ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放竇房結(jié)（4期↑）房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)第二信使cAMP作用β1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)（1）起源與分布迷走神經(jīng)背核疑核延髓→節(jié)前纖維→心內(nèi)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)（2）作用及機(jī)制稱為迷走負(fù)性作用心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細(xì)胞膜M受體心率↓(負(fù)性變時(shí))收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓(負(fù)性變傳導(dǎo))心迷走神經(jīng)心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）心肌細(xì)胞膜（M受體）竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減慢IK激活、ICa-L抑制、If抑制↓cAMP降低阿托品可阻斷M受體心臟的神經(jīng)支配區(qū)別心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5側(cè)角神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(ACh)受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品(交感)縮血管神經(jīng)纖維起源與作用血管的神經(jīng)支配和作用脊髓胸、腰段（T1-L3）→節(jié)后纖維→NE→血管平滑肌受體→血管收縮2受體→血管舒張強(qiáng)弱體內(nèi)絕大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)的單一支配。支配范圍廣但分布密度不同：不同器官中：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>心臟、腦同一器官中：微動(dòng)脈>動(dòng)脈>靜脈安靜時(shí)有緊張性活動(dòng),稱交感縮血管緊張?zhí)攸c(diǎn)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管纖維——(ACh)血管的神經(jīng)支配和作用分布于腦膜、唾液腺、胃腸道、外生殖器等的血管ACh+M只調(diào)節(jié)少數(shù)器官但局部血流量，對(duì)總外周阻力但影響很小副交感舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)分布于骨骼肌的微動(dòng)脈ACh+M心血管中樞延髓：是心血管活動(dòng)的基本中樞?？s血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部傳入神經(jīng)接替站：孤束核心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射Concept反射弧與反射過(guò)程感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器傳出神經(jīng)效應(yīng)器竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)延髓心交感，心迷走，交感縮血管神經(jīng)心臟，血管降壓反射延髓心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)高位腦中樞心臟血管心輸出量外周阻力動(dòng)脈血壓心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)血壓－脊髓＋＋＋－＋－－心率↓房室傳導(dǎo)↓心肌收縮力↓舒張心肺感受器反射心肺感受器興奮迷走神經(jīng)交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓腎排鈉和排水↑血壓↓化學(xué)物質(zhì)：前列腺素（PG）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）機(jī)械牽張：血容量↑、血壓↑（1）感受器心房、心室壁和肺循環(huán)大血管管壁內(nèi)。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓、[H+]↑、PCO2↑等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感