SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用

SYSMEX五分類血液分析儀

XT-i檢測原理及臨床應(yīng)用SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第1頁血細(xì)胞分析儀發(fā)展簡史二分群時代：淋巴細(xì)胞、非淋巴細(xì)胞三分群時代：（大細(xì)胞、中間細(xì)胞、小細(xì)胞）五分類時代：淋巴、單核、中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第2頁五分類血球方法學(xué)概覽方法學(xué)第一代：純物理原理(CD-3700，SE-9000)激光、射頻、電阻第二代：物理+化學(xué)（SYSMEXSF-3000，）酶染色、顆粒染色特異性溶血第三代：物理+分子生物學(xué)（SYSMEXXT-1800i/XT-i）分子生物學(xué)技術(shù)（DNA、RNA染色）SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第3頁內(nèi)容XT-i檢測匯報組成白細(xì)胞系統(tǒng)檢測原理和臨床病例分析紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)血小板系統(tǒng)參數(shù)臨床意義標(biāo)本采集要求SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第4頁XT-2000i

-規(guī)格-參數(shù)

30項(xiàng)研究參數(shù) 2項(xiàng)（IG＃，IG％）處理速度: 80標(biāo)本/小時檢測模式:4種模式（CBC,CBC+DIFFCBC+RET,CBC+DIFF+RET標(biāo)本量:

手動進(jìn)樣:85ul

自動穿刺:150ul

末梢血預(yù)稀釋進(jìn)樣：40ul+160ul稀釋液SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第5頁

XT-i匯報單組成（一）2個直方圖、4個散點(diǎn)圖（二）30項(xiàng)數(shù)字結(jié)果：

RBC、WBC、PLT、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV、MPV、PCT、PDW、P-LCR、NEU%/#、MNON%/#、LYM%/#、EO%/#、BA%/#、RET%/#,IRF,LFR,MFR,LFRSYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第6頁XT分析流程檢測模塊分析原理檢測通道圖形RBC/PLTWBC

鞘流電阻法半導(dǎo)體激光FCMRBC/PLT通道PLT直方圖參數(shù)PLTHGBHGB通道比色法HGB

全血標(biāo)本DIFF通道RET通道DIFF散點(diǎn)圖WBC#BasoRETPLT-OIRFRET散點(diǎn)圖LymphMonoNeut+BaEO*IG-researchRET半導(dǎo)體激光FCMWBC/Ba通道WBC/BA散點(diǎn)圖RBC直方圖RBC

onlyforXT-i

SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第7頁白細(xì)胞系統(tǒng)檢測原理和

臨床病例分析SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第8頁白細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)DIFF散點(diǎn)圖、WBC/BASO散點(diǎn)圖ＷＢＣ：白細(xì)胞總數(shù)ＮＥＵＴ：中性粒細(xì)胞ＬＹＭＰＨ：淋巴細(xì)胞ＭＯＮＯ：單核細(xì)胞ＥＯ：嗜酸性粒細(xì)胞ＢＡＳＯ：嗜堿性粒細(xì)胞＃：絕對值％：百分?jǐn)?shù)SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第9頁半導(dǎo)體激光和流式細(xì)胞應(yīng)用側(cè)向散射光RNA/DNA含量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)胞體積大小前向散射光側(cè)向熒光激光束分光鏡SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第10頁WBC/BASO

原理步驟1:吸入標(biāo)本經(jīng)過

SRV吸入標(biāo)本血樣和試劑步驟2:溶血

STROMATOLYSER-FB使紅細(xì)胞溶血除嗜堿性粒細(xì)胞以外WBC

收縮步驟3:分析分析前向散射光和側(cè)向散射光散射圖SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第11頁BASO試劑系統(tǒng)BASOotherWBCRBCHemolysed(Acid,hypotonicsolution)保持原形脫漿收縮溶血SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第12頁SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第13頁

WBCDIFF分類通道原理步驟1:吸入從

SRV吸入血液和試劑步驟2:溶血STROMATOLYSER-4DL

溶解RBC

-WBC膜被輕微損傷，打孔(acid,hypotonicsolution)步驟3:染色(RNAandDNA)

STROMATOLYSER-4DS

染色染液:熒光染料(PolymethineDye)步驟3:分析

分析前向散射光和熒光散點(diǎn)圖SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第14頁溶血(WBCmembraneisweaklydamaged)染色RNADNADiff試劑系統(tǒng)Blast原核細(xì)胞,IG.未成熟粒細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞等高熒光濃度低熒光濃度高熒光濃度正常細(xì)胞SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第15頁SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第16頁WBC分類-散點(diǎn)圖（正常標(biāo)本）淋巴單核

中性嗜酸

側(cè)向熒光(RNA,DNA)紅細(xì)胞碎片

側(cè)向散射光(內(nèi)部結(jié)構(gòu))SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第17頁分類-散點(diǎn)圖(異常標(biāo)本)淋巴單核

中性嗜酸

側(cè)向熒光(RNA,DNA)紅細(xì)胞碎片

側(cè)向散射光(內(nèi)部結(jié)構(gòu))

異型淋巴IG核左移SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第18頁出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞病例SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第19頁該病例為兒童急性粒細(xì)胞白血病（AML-M2），患兒因突發(fā)高熱而前來就診，首次血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)覺，外周血原始細(xì)胞占71%，幼稚紅細(xì)胞占2%。)SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第20頁SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第21頁出現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞病例SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第22頁急淋（ALL）-L1SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第23頁急淋（ALL）L1SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第24頁紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)直方圖ＲＢＣ：紅細(xì)胞總數(shù)ＨＧＢ：血紅蛋白濃度ＨＣＴ：紅細(xì)胞壓積ＭＣＶ：平均紅細(xì)胞體積ＭＣＨ：平均血紅蛋白量ＭＣＨＣ：平均血紅蛋白濃度ＲＤＷ：紅細(xì)胞體積分布寬度SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第25頁三種直方圖經(jīng)典改變

-缺鐵性貧血直方圖-特點(diǎn)：曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第26頁三種直方圖經(jīng)典改變

-巨幼紅細(xì)胞貧血治療前直方圖-特點(diǎn)：曲線波峰右移，波底增寬，顯示顯著大細(xì)胞不均一性。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第27頁三種直方圖經(jīng)典改變

-輕型β-海洋性貧血直方圖-特點(diǎn)：小峰左移，峰底變窄，

經(jīng)典小細(xì)胞均一性貧血。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第28頁紅細(xì)胞體積分布寬度臨床意義一、定義：紅細(xì)胞體積分布寬度（RedbloodcellsvolumeDistributionWidth）是反應(yīng)周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，用所測單個紅細(xì)胞體積變異系數(shù)來表示（CV=SD/X也可用SD表示）。RDW-SD指把直方圖頂點(diǎn)高度定為100%，自下而上高度為20%時紅細(xì)胞分布寬度；RDW-CV指假定紅細(xì)胞直方圖分布曲線為正規(guī)分布曲線時，把標(biāo)準(zhǔn)偏差除以MCV，再乘以100所得出數(shù)值。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第29頁紅細(xì)胞體積分布寬度RDW

臨床意義缺鐵性貧血與輕型地中海判別診療相關(guān)缺鐵性貧血早期診療與治療用于貧血形態(tài)學(xué)分類(MCV/RDW)SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第30頁缺鐵性貧血與輕型地中海貧血判別

RDW是二者判別參考指標(biāo)：1、IDA患者RDW100%升高；2、輕型地中海貧血患者基本正常

SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第31頁缺鐵性貧血早期診療Uchida對1648例學(xué)生進(jìn)行了各項(xiàng)指標(biāo)觀察，結(jié)果顯示：

MCVRDW正常人（89±4fl）（12.7±0.7）%隱性缺鐵前期（89±4fl）（13.7±0.7）%隱性缺鐵期(86±6fl）（14.0±1.5）%IDA患者79fl（15.6±1.7）%SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第32頁缺鐵性貧血治療過程SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第33頁貧血形態(tài)學(xué)分類(MCV/RDW)MCVRDW形態(tài)學(xué)分類常見疾病分類正常正常正細(xì)胞均一性急性失血性貧血正常異常正細(xì)胞不均一性早期缺鐵性貧血增高正常大細(xì)胞均一性部分再生障礙性貧血增高異常大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血減低正常小細(xì)胞均一性輕型β地中海貧血減低異常小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第34頁RET檢測參數(shù)DNA/RNA核酸熒光染色參數(shù)：RET,IRF,LFR,MFR,HFR,PLT-O內(nèi)置全自動RET分析及成熟度分類激光染色法檢測PLTSYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第35頁RET試劑系統(tǒng)

Staining:Ploymethine:RNAOxazine:DNARETWBCRBCHighLevelFluorescenceLowLevelFluorescenceVeryHighLevelFluorescenceReagent:

RETSEARCHII(Diluent+Dye)SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第36頁Fluorescence(RNA)RET-散點(diǎn)圖ForwardScatter(Volume)MFRHFRLFRPLTRBC-ORETWBCIRFSYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第37頁網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測臨床意義

RET，IRF(MFR+HFR)

RET是一個獨(dú)立監(jiān)測骨髓造血功效恢復(fù)參數(shù)

IRF是評定造血功效恢復(fù)可靠依據(jù)

IRF是評定造血功效恢復(fù)比RET更敏感指標(biāo)

RET增高：表示骨髓造血功效旺盛。急性溶血性貧血，急性失血等顯著增高。增生性貧血，骨轉(zhuǎn)移等輕度升高。

RET降低：腎臟，內(nèi)分泌疾病，溶貧再生危象，再生障礙性貧血，放化療后等。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第38頁P(yáng)LT-I匯報PLT-O

用于顯著病理性標(biāo)本正常當(dāng)顯著病理性標(biāo)本存在RBC碎片，異常直方圖，等等PLT-OXT-i以電阻抗法PLT-I為準(zhǔn)當(dāng)出現(xiàn)異常標(biāo)本時，XT-i會轉(zhuǎn)換用光學(xué)法PLT-O檢測SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第39頁SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第40頁P(yáng)LT-I/O散射圖

直方圖(直流阻抗法)散射圖(光學(xué)法)SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第41頁P(yáng)LT-I/PLT-O

兩種檢測方法PLT-I:RBC/PLT通道電阻抗每次檢測20-25萬個細(xì)胞，而RET通道內(nèi)激光法每次只能檢測60000個細(xì)胞，其中PLT3000個電阻抗法PLT數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)確性與重復(fù)性比較好PLT-O:

RET/PLT-O通道激光法對PLT形態(tài)判別能力強(qiáng)異常標(biāo)本中小RBC、WBC碎片、或PLT數(shù)目較少時，激光法能更準(zhǔn)確地將PLT判別出來SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第42頁P(yáng)LT-I和PLT-O轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞低判別線RL(%)>10%血小板低判別線PL(%)>9%血小板高判別線PU(%)>39%血小板高判別線PU(%)>23FL和PU>20%存在細(xì)胞碎片存在紅細(xì)胞凝集血小板高判別線PU%>13%和PLT35FL>45%和PLT-I#>80x109/LPLT-I<50x109/L(該項(xiàng)數(shù)值可由用戶自定義)細(xì)胞碎片(RET通道)和

PLT-I/PLT-O>115%

SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第43頁血小板系統(tǒng)參數(shù)直方圖ＰＬＴ：血小板計數(shù)ＰＤＷ：血小板體積分布寬度ＭＰＶ：平均血小板體積PCT：血小板壓積Ｐ－ＬＣＲ：大血小板百分比SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第44頁血小板直方圖臨床意義

SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第45頁在各種疾病中PLT直方圖均可發(fā)生改變，如：特發(fā)性血小板降低性紫癲，特點(diǎn)是血小板數(shù)量降低，巨大血小板增多，直方圖表現(xiàn)為曲線峰右移，而窄峰圖則常因PLT降低所致。影響原因：曲線峰左移，可能存在細(xì)胞漿碎片；曲線峰右移，常表示存在異常紅細(xì)胞（裂細(xì)胞或極端小紅細(xì)胞）。SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第46頁P(yáng)-LCR參考值：0.13-0.43體積超出12flPLT占總PLT比率對檢測血小板凝集、與紅細(xì)胞重合以及監(jiān)視血小板造血功效等有意義SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第47頁MPV參考值：9.4-12.5fl是反應(yīng)骨髓造血功效是否良好指標(biāo)。用于病情觀察：白血病化療時，MPV增加是骨髓恢復(fù)第一個征兆SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第48頁P(yáng)LTMPV常見疾病正常增高慢粒、骨髓纖維化等增高正常骨髓增生性疾病增高增高反應(yīng)性血小板增多癥等降低增高外周血血小板破壞增多降低降低艾滋病、再生障礙性貧血等MPV與PLT聯(lián)合檢測臨床意義SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第49頁標(biāo)本采集要求SYSMEX類血液析儀XTi檢測原理及臨床應(yīng)用第50頁最正確血液標(biāo)本——靜脈血靜脈血和末梢血因采血方式和部位不一樣而存在較大差異：血小板PLT：靜