胰腺常見疾病CT診斷

胰腺常見疾病的CT診斷當(dāng)前1頁，總共71頁。胰腺正常解剖帶狀，長13-17cm，分頭、頸、體、尾。位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，鉤突位于后方，體尾無明顯分界，一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長逐漸萎縮當(dāng)前2頁，總共71頁。CT上，由頭向尾逐漸變細(xì)，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高

脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志當(dāng)前3頁，總共71頁。胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)主胰管管徑從尾至頭逐漸增粗，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭部。CT上，主胰管直徑可達(dá)3-4mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影副胰管較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。當(dāng)前4頁，總共71頁。正常胰腺解剖圖當(dāng)前5頁，總共71頁。當(dāng)前6頁，總共71頁。當(dāng)前7頁，總共71頁。二胰腺炎胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。當(dāng)前8頁，總共71頁。（一）急性胰腺炎病理與臨床病因：

膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等當(dāng)前9頁，總共71頁。病理特點(diǎn)：

各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫當(dāng)前10頁，總共71頁。臨床特點(diǎn)：起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高當(dāng)前11頁，總共71頁。CT表現(xiàn)：

急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域當(dāng)前12頁，總共71頁。急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見

兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染假性囊腫多為單房，囊壁均勻當(dāng)前13頁，總共71頁。蜂窩織炎和假囊腫兩者病理基本相同，組織成分有炎性浸潤，胰分泌液，壞死組織和陳舊出血。病變周圍組織反應(yīng)形成假包膜稱為假囊腫。假囊腫邊界清，蜂窩織炎邊界模糊。CT表現(xiàn)為密度低而不均勻的軟組織影。當(dāng)前14頁，總共71頁。膿腫病變晚期嚴(yán)重的合并癥，死亡率高達(dá)40%，CT鑒別假囊腫和膿腫有一定困難，最可靠的征象是局部出現(xiàn)“氣泡”。30-50%有此征象。當(dāng)前15頁，總共71頁。出血少量出血常存在，有時(shí)可發(fā)生大出血危及生命。CT判斷新鮮出血，亞急性應(yīng)用MRI當(dāng)前16頁，總共71頁。急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（了解）GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液當(dāng)前17頁，總共71頁。急性單純性胰腺炎當(dāng)前18頁，總共71頁。急性單純性胰腺炎當(dāng)前19頁，總共71頁。急性胰腺炎，十二指腸水腫當(dāng)前20頁，總共71頁。急性壞死性胰腺炎當(dāng)前21頁，總共71頁。急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎當(dāng)前22頁，總共71頁。急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染當(dāng)前23頁，總共71頁。112915311285301129108當(dāng)前24頁，總共71頁。（二）慢性胰腺炎病理與臨床病理特點(diǎn)：可分酒精性和梗阻性兩大類，均為胰腺纖維化，體積縮小，小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期胰腺萎縮，酒精性：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，見胰管結(jié)石和胰體鈣化梗阻性：主導(dǎo)管常見有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常，上皮完整，管內(nèi)無堵塞且很少鈣化當(dāng)前25頁，總共71頁。臨床特點(diǎn)：①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長期消化不良、腹瀉當(dāng)前26頁，總共71頁。CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見結(jié)石上述后兩者顯示對(duì)慢性胰腺炎診斷具有特征性當(dāng)前27頁，總共71頁。慢性胰腺炎急性發(fā)作可出現(xiàn)局部軟組織塊，因此診斷慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困難。當(dāng)前28頁，總共71頁。鑒別診斷主要和胰腺癌：二者均可引起胰頭呈分葉狀增大，強(qiáng)化不明顯，但胰頭癌引起胰管擴(kuò)展多較光滑和規(guī)則或呈截?cái)酄?，擴(kuò)張較明顯，平均7.2mm；慢性胰腺炎平均5mm，多呈不規(guī)則串珠樣。胰腺癌鈣化少見。慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎縮，與糖尿病晚期所致胰腺改變相鑒別，CT不易鑒別，主要結(jié)合病史當(dāng)前29頁，總共71頁。慢性胰腺炎-胰腺萎縮當(dāng)前30頁，總共71頁。慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化當(dāng)前31頁，總共71頁。慢性胰腺炎當(dāng)前32頁，總共71頁。慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張當(dāng)前33頁，總共71頁。慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石當(dāng)前34頁，總共71頁。10385851156186當(dāng)前35頁，總共71頁。二胰腺腫瘤胰腺腫瘤分類外分泌性腫瘤胰腺癌

多起源于胰管上皮、少起源于腺泡細(xì)胞胰腺囊腺瘤漿液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性腫瘤)

黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，惡變傾向)胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫當(dāng)前36頁，總共71頁。內(nèi)分泌性腫瘤功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤包括

β細(xì)胞瘤胰島素瘤非β細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生長抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管腸肽瘤無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤當(dāng)前37頁，總共71頁。（一）胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)：

胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)當(dāng)前38頁，總共71頁。臨床特點(diǎn)：

多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)當(dāng)前39頁，總共71頁。胰腺外形、大小、位置有很大變異。不能以大小判斷病變，注意比例關(guān)系。如果出現(xiàn)不規(guī)則分葉或或不對(duì)稱局部隆起，則為異常。鉤突腫瘤表現(xiàn)為失去正常平直的三角形而變?yōu)橥庑温⊥弧Ｈ认侔┛杀憩F(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。老年人，胰腺外形不小，輪廓僵直，密度增高，則疑胰腺癌。當(dāng)前40頁，總共71頁。CT表現(xiàn)：

1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死

胰腺周圍正常低密度脂肪層消失。當(dāng)前41頁，總共71頁。2胰導(dǎo)管阻塞

腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”當(dāng)前42頁，總共71頁。4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞當(dāng)前43頁，總共71頁。5侵犯周圍臟器

胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜十二指腸及結(jié)腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜”常同時(shí)有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象6腫瘤轉(zhuǎn)移征象a.血行轉(zhuǎn)移肝臟常見b.淋巴轉(zhuǎn)移腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈當(dāng)前44頁，總共71頁。鑒別診斷慢性胰腺炎：鈣化多見，可有胰頭局限性增大，但密度均勻，形態(tài)規(guī)則，無惡性侵犯的表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作的病史，血尿淀粉酶高胰腺內(nèi)分泌腫瘤：有內(nèi)分泌癥狀有特征，發(fā)病早，瘤體小，增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化起源于間質(zhì)的腫瘤：如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，一般較胰腺導(dǎo)管上皮癌體積大胰腺轉(zhuǎn)移瘤：尸檢率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見，需結(jié)合臨床病史當(dāng)前45頁，總共71頁。胰頭癌當(dāng)前46頁，總共71頁。胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前47頁，總共71頁。胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前48頁，總共71頁。胰體尾癌當(dāng)前49頁，總共71頁。胰尾癌當(dāng)前50頁，總共71頁。胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前51頁，總共71頁。胰腺癌：門靜脈海綿樣變當(dāng)前52頁，總共71頁。11637061154434（病理胰頭癌）1156965當(dāng)前53頁，總共71頁。（二）胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：

分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤漿液性者多見于體尾部，老年女性多粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌漿液性者較少見，而粘液性者更多見漿液性者多較小，而粘液性者多較大漿液性者為良性，粘液性者多為惡性兩者均多發(fā)生于體尾部、中老年女性當(dāng)前54頁，總共71頁。臨床特點(diǎn)：漿液性囊腺瘤多一般無癥狀粘液性囊性腫瘤可有腹痛、腹瀉、惡心，嘔吐，消瘦，平均病程18個(gè)月。當(dāng)前55頁，總共71頁。CT表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤

腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見條狀或放射狀鈣化囊小，囊實(shí)性。中心有放射狀排列的纖維索條。

粘液性囊性腫瘤

腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化囊壁及壁間隔可有輕度增強(qiáng)。惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化當(dāng)前56頁，總共71頁。胰腺囊腺瘤當(dāng)前57頁，總共71頁。胰腺漿液性囊腺癌當(dāng)前58頁，總共71頁。胰腺囊性癌伴肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前59頁，總共71頁。胰尾部囊性癌當(dāng)前60頁，總共71頁。胰腺粘液性囊腺癌當(dāng)前61頁，總共71頁。胰尾囊性癌當(dāng)前62頁，總共71頁。

（三）胰腺囊腫病理與臨床病理特點(diǎn)：真性囊腫為先天性，其囊壁有上皮細(xì)胞覆蓋假性囊腫囊壁無上皮細(xì)胞，僅由纖維膜構(gòu)成囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎、手術(shù)、外傷等系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被包裹而成囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙最為常見胰腺外囊腫尚可上達(dá)縱隔內(nèi)，下至腹股溝區(qū)可見于肝脾內(nèi)、胃腸道壁內(nèi)、腰大肌和髂肌當(dāng)前63頁，總共71頁。CT表現(xiàn)：