支氣管舒張試驗專家講座

支氣管舒張試驗專家講座第1頁支氣管哮喘診療標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml支氣管舒張試驗專家講座第2頁基本概念氣道可逆性

痙攣收縮氣道可自然或經支氣管舒張藥品治療后緩解現(xiàn)象氣道可逆性測定

經過支氣管舒張試驗/支氣管擴張試驗支氣管舒張試驗

經過人工給予支氣管舒張藥品，觀察阻塞氣道舒緩反應方法支氣管舒張試驗專家講座第3頁支氣管舒張試驗歷史中華醫(yī)學會呼吸病學分會．支氣管哮喘防治指南[J]．中華結核和呼吸雜志，1997，20：261-267．支氣管舒張試驗專家講座第4頁支氣管舒張試驗專家講座第5頁支氣管舒張試驗專家講座第6頁支氣管舒張試驗專家講座第7頁支氣管舒張試驗專家講座第8頁支氣管舒張試驗專家講座第9頁支氣管舒張試驗Bronchialdilationtest？Bronchodilatorreversibilitytesting支氣管舒張試驗專家講座第10頁支氣管舒張試驗方法：基礎肺功效測定(FEV1、PEF、MEFV)給藥：藥品支氣管舒張劑（β激動劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質激素）給藥路徑吸入口服注射……比較用藥前后肺功效指標改變率支氣管舒張試驗專家講座第11頁流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時間流速-容量曲線時間-容量曲線支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗專家講座第12頁支氣管舒張試驗計算

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%支氣管舒張試驗專家講座第13頁支氣管舒張試驗陽性標準GINA前FEV1改進≥15%且≥200mＬGINAFEV1改進≥12％或≥200mＬGINAFEV1改進≥12％且≥200mＬ支氣管舒張試驗專家講座第14頁GuidelineDefinitionforReversibilityPublicationDateACCPFEV1

≥15%1974ATSFEV1

orFVC≥12%and≥200mL1991ERSPercentagepredictedFEV>10%1995ATS/ERSFEV1

and/orFVC>12%and>200mLGOLDFEV1

>12%and>200mLCommonlyUsedDefinitionsofBronchodilatorReversibilityinPatientsWithCOPD支氣管舒張試驗專家講座第15頁支氣管舒張試驗評價（一）

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%陽性：FEV1較基礎值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標支氣管舒張試驗專家講座第16頁強化臨床治療，如口服糖皮質激素1～2周或規(guī)律

使用長期有效支氣管舒張劑2～4周后再復查肺功效陽性：FEV1較基礎值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標支氣管舒張試驗評價（二）支氣管舒張試驗專家講座第17頁臨床意義評價氣道可逆性改變哮喘診療慢阻肺診療及嚴重程度分級評價支氣管舒張劑療效，指導臨床用藥支氣管舒張試驗專家講座第18頁病例1葉*，男，41歲，既往體健因“重復喘息伴咳嗽、咳痰30年，再發(fā)3天”來診查體：呼吸稍促，可聞及兩肺彌漫哮鳴音胸部CT：無殊支氣管舒張試驗專家講座第19頁

FEV2.52

2.90改進率

15%絕對值

380ml

支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管舒張試驗專家講座第20頁第七版內科學《支氣管哮喘》第八版內科學《支氣管哮喘》支氣管舒張試驗專家講座第21頁第八版內科學《慢阻肺》第七版內科學《慢阻肺》支氣管舒張試驗專家講座第22頁支氣管哮喘診療標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml支氣管舒張試驗專家講座第23頁支氣管舒張試驗陽性

支氣管哮喘？支氣管舒張試驗陰性

慢性阻塞性肺疾??？支氣管舒張試驗專家講座第24頁reversibilityirreversibility支氣管舒張試驗專家講座第25頁支氣管舒張試驗陽性：絕大多數(shù)哮喘患者氣道阻塞可逆性增高，支氣管舒張試驗陽性有利于哮喘診療；可逆氣道阻塞并非都是哮喘約10%COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性但其FEV／FVC比值依然<70%支氣管舒張試驗專家講座第26頁支氣管舒張試驗陰性：病毒感染期間哮喘患者或幾小時內使用β激動劑得哮喘患者；哮喘氣道黏膜水腫、痰液堵塞等原因；需結合臨床綜合判斷

支氣管舒張試驗專家講座第27頁支氣管舒張試驗哮喘：陰性：控制良好，使用控制藥品后陽性：常見顯著陽性：很可能是哮喘COPD：陰性：多見陽性：常見（FEV1較低）顯著陽性：不常見支氣管舒張試驗專家講座第28頁年GOLD指南和年我國哮喘防治指南均指出支氣管舒張試驗不再被推薦用于COPD和哮喘判別診療支氣管舒張試驗仍是判別哮喘和COPD主要客觀依據(jù)。支氣管舒張試驗專家講座第29頁病例2程××，女，31歲，家務安徽人，否定高血壓、糖尿病等慢性病史，否定肝炎、結核等傳染病史，否定手術、外傷史，否定食物、藥品過敏史。因“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”而入院。支氣管舒張試驗專家講座第30頁患者7年前“產后受涼”后出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性不劇，伴有喘息、胸悶，夜間顯著，到當?shù)蒯t(yī)院“中藥粉劑（詳細不詳）”治療后緩解。7年來，咳嗽、喘息重復發(fā)作，發(fā)作頻次不規(guī)整，可緩解，但不完全恢復正常，有活動后喘息，無發(fā)燒、胸痛。近1年來患者自覺喘息、胸悶發(fā)作較前增多，上2樓即感胸悶氣促，曾屢次到本院門診就診，診療支氣管哮喘，給予“甲強龍針抗炎、順爾寧”解痙、抗感染等治療，癥狀均可緩解，并長久使用“信必可都?！?，癥狀仍重復出現(xiàn)。1周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸悶、喘息，夜間頻發(fā)，無咯血，無胸痛，到我院門診就診，查肺通氣功效示“中等混合性通氣功效障礙（阻塞為主）”，給予“甲強龍片，時爾平、順爾寧”等治療，癥狀好轉?，F(xiàn)為求深入治療，擬“支氣管哮喘急性發(fā)作期、呼吸道感染”收住入院。支氣管舒張試驗專家講座第31頁T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP117/82mmgh，神志清，全身皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結未及腫大。氣管居中，兩肺呼吸音低，雙肺未聞顯著干濕羅音。心率89次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。NS（-）。支氣管舒張試驗專家講座第32頁FEV1/FVC57.63%FEV10.95LFEV1占預計值41%支氣管舒張試驗專家講座第33頁肺部CT(.10.18本院)：胸部CT未見顯著異常。支氣管舒張試驗專家講座第34頁診斷支氣管哮喘急性發(fā)作呼吸道感染支氣管舒張試驗專家講座第35頁支氣管舒張試驗專家講座第36頁支氣管舒張試驗專家講座第37頁17ppb支氣管舒張試驗專家講座第38頁支氣管舒張試驗陰性支氣管舒張試驗專家講座第39頁病史特點程××，女，31歲主訴“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”入院查體：兩肺呼吸音低，未聞干濕羅音輔檢：胸部CT未見顯著異常肺功效匯報“支氣管舒張試驗陰性”血

EOS%=11.5%，F(xiàn)ENO17ppb抗感染、抗炎、解痙效果不佳……支氣管舒張試驗專家講座第40頁其他診斷：變應性肉芽腫性血管炎？變應性支氣管肺曲霉菌病？支氣管哮喘伴支氣管擴張？支氣管舒張試驗專家講座第41頁FEV110月17日0.95L10月24日2.02L支氣管舒張試驗專家講座第42頁支氣管舒張試驗陽性診療：支氣管哮喘急性發(fā)作患者咳嗽咳痰較前顯著好轉，無胸悶氣促-10-31出院支氣管舒張試驗專家講座第43頁病例3陳**，男，80歲，退休工人、溫州人，患者有高血壓病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血壓性心臟病史3年，不規(guī)律服用“復方丹參滴丸”。嗜煙史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”-11-20入院。支氣管舒張試驗專家講座第44頁患者60余年前無顯著誘因下在家出現(xiàn)喘息，伴咳嗽，不劇，咳白色黏液痰，伴喘息，無胸痛，無咯血，無發(fā)燒，未予重視。今后咳嗽咳痰、喘息癥狀重復發(fā)作，在外院不規(guī)則就診，診療“支氣管炎，肺氣腫”，予“氨茶堿、萬托林噴劑”治療后癥狀可緩解。今后長久自行用“茶新那敏片、萬托林噴劑”，自覺用藥后喘息可完全緩解。10余天前患者無顯著誘因下出現(xiàn)喘息加重，以活動后顯著，伴胸悶，予“萬托林噴劑”治療緩解不顯著，休息亦不能緩解，咳嗽、咳痰較平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，無畏寒、發(fā)燒，無胸痛，無咯血，無呼吸困難，夜間可平臥，為行深入治療，遂來我院，門診擬“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。支氣管舒張試驗專家講座第45頁體格檢驗T36.9℃，P88次/分，R21次/分，BP160/68mmHg，神志清，精神可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈反流征（-）。叩診過清音，兩肺呼吸音偏低，兩肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率88次/分，律齊，未及顯著雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，四肢肢體肌力5級，肌張力正常，雙側巴氏征（—）。支氣管舒張試驗專家講座第46頁輔檢？FEV1/FVC=50.34%FEV1占預計值45.5%支氣管舒張試驗專家講座第47頁支氣管舒張試驗專家講座第48頁初步診療支氣管哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓病高血壓性心臟病2型糖尿病支氣管舒張試驗專家講座第49頁頭孢曲松針(羅氏芬)2.0givgttqd抗感染甲潑尼龍針，普米克令舒及可必特霧化吸入平喘等抗炎平喘治療；支氣管舒張試驗專家講座第50頁52ppb支氣管舒張試驗專家講座第51頁-11-24支氣管舒張試驗專家講座第52頁-11-24支氣管舒張試驗專家講座第53頁LouieACOS診療主要標準：內科醫(yī)師診療哮喘或COPD過敏史：如枯草熱總IgE升高年紀≥40歲吸煙＞10包年舒張劑后FEV1＜80%和FEV1/FVC＜70%次要標準吸入沙丁胺醇后：FEV1增加≥15%或≥12%且≥200ml