委托撫養(yǎng)病人協(xié)議書(shū)范本

委托撫養(yǎng)病人協(xié)議書(shū)范本一、協(xié)議概述

本協(xié)議旨在明確委托撫養(yǎng)病人雙方的權(quán)益與義務(wù)，確保病人在委托撫養(yǎng)期間得到妥善照料和關(guān)懷。本協(xié)議由委托撫養(yǎng)方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與撫養(yǎng)方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）共同簽訂，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

二、委托撫養(yǎng)關(guān)系確立

1.甲方因工作、生活等原因，無(wú)法親自照料病人在治療期間的日常生活，特委托乙方承擔(dān)病人在治療期間的撫養(yǎng)責(zé)任。

2.乙方同意接受甲方的委托，承擔(dān)病人在治療期間的撫養(yǎng)責(zé)任，雙方建立委托撫養(yǎng)關(guān)系。

三、撫養(yǎng)方職責(zé)

1.乙方應(yīng)按照甲方的要求，負(fù)責(zé)病人在治療期間的日常生活照料，包括但不限于飲食、休息、醫(yī)療陪同等。

2.乙方應(yīng)確保病人飲食衛(wèi)生，合理安排病人生理和心理需求，提高病人生存質(zhì)量。

3.乙方應(yīng)密切關(guān)注病人的病情變化，及時(shí)向甲方反饋病情動(dòng)態(tài)，確保甲方了解病人健康狀況。

4.乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，尊重病人的合法權(quán)益，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

四、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定履行撫養(yǎng)責(zé)任，確保病人在治療期間的生活質(zhì)量。

2.甲方應(yīng)向乙方提供病人生理、心理狀況等相關(guān)信息，以便乙方更好地履行撫養(yǎng)責(zé)任。

3.甲方應(yīng)按時(shí)支付乙方撫養(yǎng)費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定。

4.甲方應(yīng)配合乙方處理病人在治療期間發(fā)生的突發(fā)事件，共同保障病人的權(quán)益。

五、費(fèi)用與支付

1.乙方在履行撫養(yǎng)責(zé)任期間產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)等，由甲方承擔(dān)。

2.具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定，并在協(xié)議中予以明確。

3.甲方應(yīng)在每月固定日期前將當(dāng)月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)用支付給乙方。

六、協(xié)議變更與解除

1.雙方如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，修改后的協(xié)議具有同等法律效力。

2.以下情況下，任何一方均可解除本協(xié)議：

（1）病人病情惡化，需要甲方親自照料；

（2）乙方因個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)履行撫養(yǎng)責(zé)任；

（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。

3.協(xié)議解除后，乙方應(yīng)將病人交還給甲方，并退還甲方已支付的撫養(yǎng)費(fèi)用。

七、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

八、協(xié)議生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議有效期為一年，到期后如雙方無(wú)異議，可繼續(xù)履行；如一方提出終止，則協(xié)議自動(dòng)終止。

3.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。

九、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

十、保密條款

1.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及病人在治療期間的個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)。

十一、不可抗力

1.如發(fā)生地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或履行困難，雙方均不承擔(dān)責(zé)任。

2.發(fā)生不可抗力事件的一方應(yīng)及時(shí)通知另一方，并提供相關(guān)證明材料。

十二、通知

1.雙方應(yīng)通過(guò)以下方式相互通知：

-甲方通知：通過(guò)書(shū)面信函、電子郵件或傳真等方式發(fā)送至乙方提供的聯(lián)系方式。

-乙方通知：通過(guò)書(shū)面信函、電子郵件或傳真等方式發(fā)送至甲方提供的聯(lián)系方式。

2.通知自發(fā)送之日起視為送達(dá)。

十三、法律適用與管轄

1.本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。

2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)提交至協(xié)議簽訂地人民法院解決。

十四、協(xié)議附件

1.本協(xié)議的附件為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.附件包括但不限于：

-病人基本信息

-護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

-費(fèi)用清單

十五、協(xié)議簽署

1.本協(xié)議由甲方和乙方代表雙方簽字（或蓋章）后生效。

2.本協(xié)議自簽署之日起具有法律約束力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

十六、附加條款

1.本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。

2.如本協(xié)議中的任何條款因任何原因無(wú)效或無(wú)法執(zhí)行，其余條款的效力不受影響。

3.本協(xié)議的任何部分不得轉(zhuǎn)讓或以其他方式讓渡給任何第三方，除非得到另一方的書(shū)面同意。

4.本協(xié)議的任何違反或違約行為，將導(dǎo)致違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

十七、協(xié)議解除后的責(zé)任

1.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的義務(wù)。

2.雙方應(yīng)立即退還已支付的費(fèi)用，并承擔(dān)各自在協(xié)議解除前已產(chǎn)生的合理費(fèi)用。

3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)各自承擔(dān)因解除協(xié)議而產(chǎn)生的法律責(zé)任。

十八、爭(zhēng)議解決程序

1.在本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如果友好協(xié)商無(wú)法解決爭(zhēng)議，任何一方均可將爭(zhēng)議提交至協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院。

3.在爭(zhēng)議解決過(guò)程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中的其他條款，除非法院另有判決。

十九、協(xié)議的執(zhí)行

1.雙方應(yīng)遵守本協(xié)議的條款，并確保本協(xié)議的執(zhí)行不違反任何適用的法律、法規(guī)。

2.任何一方違反本協(xié)議的條款，另一方有權(quán)要求其立即糾正，并可能要求賠償因違反協(xié)議而造成的損失。

二十、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議的終止包括協(xié)議的自然終止和提前終止。

2.協(xié)議的自然終止是指協(xié)議規(guī)定的期限屆滿，且雙方均未提出終止協(xié)議的要求。

3.協(xié)議的提前終止是指在協(xié)議規(guī)定的期限內(nèi)，任何一方因故提前終止協(xié)議。

二十一、協(xié)議的續(xù)簽

1.如雙方有意繼續(xù)委托撫養(yǎng)關(guān)系，應(yīng)在協(xié)議到期前協(xié)商續(xù)簽本協(xié)議。

2.續(xù)簽的協(xié)議應(yīng)與本協(xié)議具有相同的法律效力，除非雙方另有約定。

二十二、協(xié)議的遵守

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的條款，不得以任何方式規(guī)避或違反協(xié)議的約定。

2.如有任何疑問(wèn)或需要解釋本協(xié)議的條款，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。

二十三、協(xié)議的生效與修訂

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議的修訂或補(bǔ)充應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。

二十四、協(xié)議的完整性

1.本協(xié)議包含了雙方就委托撫養(yǎng)關(guān)系達(dá)成的所有條款，雙方不再就委托撫養(yǎng)關(guān)系達(dá)成其他口頭或書(shū)面協(xié)議。

二十五、協(xié)議的翻譯

1.本協(xié)議如有翻譯文本，與原文具有同等法律效力。

2.如有爭(zhēng)議，以中文文本為準(zhǔn)。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.病人醫(yī)療診斷書(shū)

2.病人基本信息表

3.護(hù)理服務(wù)計(jì)劃

4.費(fèi)用支付明細(xì)表

二十六、通知的接收

1.除非另有約定，所有通知、請(qǐng)求、批準(zhǔn)或其他通信（以下簡(jiǎn)稱“通知”）應(yīng)以書(shū)面形式發(fā)送至協(xié)議中指定的接收方地址。

2.通知應(yīng)在送達(dá)或投遞后的第一個(gè)工作日視為已送達(dá)。

二十七、協(xié)議的保存

1.雙方應(yīng)妥善保存本協(xié)議及其所有附件，并確保其可隨時(shí)供審查和引用。

2.如一方要求，另一方應(yīng)提供協(xié)議的副本。

二十八、協(xié)議的履行

1.雙方應(yīng)盡最大努力履行本協(xié)議，并采取一切合理措施確保協(xié)議的條款得到遵守。

2.若一方因不可抗力事件無(wú)法履行其義務(wù)，該方應(yīng)在事件發(fā)生后立即通知另一方，并采取一切合理措施減輕影響。

二十九、協(xié)議的遵守

1.雙方應(yīng)遵守所有適用的法律法規(guī)，并在本協(xié)議項(xiàng)下履行其義務(wù)時(shí)，不得違反任何法律、法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.若因一方違反法律或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致另一方遭受損失，違反方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

三十、協(xié)議的續(xù)訂

1.本協(xié)議期滿前，如雙方均滿意協(xié)議的履行情況，可協(xié)商續(xù)訂本協(xié)議。

2.續(xù)訂的協(xié)議應(yīng)包含所有原有條款，除非雙方另有約定。

三十一、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下情況下終止：

-協(xié)議規(guī)定的期限屆滿；

-雙方協(xié)商一致終止；

-因一方違約，另一方根據(jù)協(xié)議規(guī)定發(fā)出終止通知；

-因不可抗力事件導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。

三十二、協(xié)議的終止后的義務(wù)

1.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的義務(wù)，并按照協(xié)議規(guī)定處理剩余事項(xiàng)。

2.雙方應(yīng)退還對(duì)方因終止協(xié)議而產(chǎn)生的費(fèi)用。

三十三、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

1.若雙方對(duì)本協(xié)議的任何條款或履行產(chǎn)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商無(wú)果，任何一方均可將爭(zhēng)議提交至協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院。

三十四、協(xié)議的最終條款

1.本協(xié)議構(gòu)成雙方就委托撫養(yǎng)病人協(xié)議的完整協(xié)議，取代了先前所有口頭或書(shū)面協(xié)議。

2.本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便參考，不應(yīng)影響協(xié)議的條款解釋。

三十五、協(xié)議的簽署

1.本協(xié)議由雙方代表簽字（或蓋章）后生效。

2.雙方代表應(yīng)確保其有權(quán)代表其所在方簽署本協(xié)議，并對(duì)其簽署的條款負(fù)責(zé)。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

[注：以上文本為范本，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。]

三十六、協(xié)議的補(bǔ)充文件

1.本協(xié)議的任何補(bǔ)充文件，包括但不限于修改、補(bǔ)充協(xié)議、附件等，均應(yīng)與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.所有補(bǔ)充文件應(yīng)以書(shū)面形式簽署，并由雙方代表簽字（或蓋章）。

三十七、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方代表簽字（或蓋章）。

2.任何未經(jīng)書(shū)面形式確認(rèn)的修改均不具有法律效力。

三十八、協(xié)議的放棄

1.任何一方對(duì)另一方違反本協(xié)議的行為放棄追索權(quán)，不應(yīng)視為對(duì)其他違約行為的放棄。

2.一方的放棄不得影響其根據(jù)本協(xié)議享有的其他權(quán)利。

三十九、協(xié)議的轉(zhuǎn)讓

1.未經(jīng)另一方書(shū)面同意，任何一方不得將其在本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。

2.如經(jīng)另一方書(shū)面同意，轉(zhuǎn)讓方應(yīng)將其在本協(xié)議項(xiàng)下的全部權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方，并確保第三方遵守本協(xié)議的所有條款。

四十、協(xié)議的適用法律

1.本協(xié)議的簽訂、效力、解釋和執(zhí)行均受中華人民共和國(guó)法律的約束。

2.如本協(xié)議的任何條款與中華人民共和國(guó)法律相沖突，該條款應(yīng)被視為無(wú)效，但不會(huì)影響本協(xié)議其他條款的有效性。

四十一、協(xié)議的仲裁

1.雙方同意，如因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方可向雙方共同選擇的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁申請(qǐng)。

3.仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。

四十二、協(xié)議的附加條款

1.如本協(xié)議中未涵蓋的任何事項(xiàng)，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.任何雙方未事先約定的條款，應(yīng)視為雙方未就該項(xiàng)事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議。

四