股骨近端骨折髓內固定演示文稿

股骨近端骨折髓內固定演示文稿當前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）股骨近端骨折髓內固定當前2頁，總共52頁。當前3頁，總共52頁。當前4頁，總共52頁。當前5頁，總共52頁。當前6頁，總共52頁。當前7頁，總共52頁。當前8頁，總共52頁。當前9頁，總共52頁。當前10頁，總共52頁。當前11頁，總共52頁。當前12頁，總共52頁。當前13頁，總共52頁。當前14頁，總共52頁。當前15頁，總共52頁。當前16頁，總共52頁。當前17頁，總共52頁。當前18頁，總共52頁。當前19頁，總共52頁。當前20頁，總共52頁。當前21頁，總共52頁。當前22頁，總共52頁。當前23頁，總共52頁。當前24頁，總共52頁。當前25頁，總共52頁。當前26頁，總共52頁。當前27頁，總共52頁。當前28頁，總共52頁。當前29頁，總共52頁。當前30頁，總共52頁。當前31頁，總共52頁。當前32頁，總共52頁。當前33頁，總共52頁。當前34頁，總共52頁。當前35頁，總共52頁。當前36頁，總共52頁。當前37頁，總共52頁。當前38頁，總共52頁。當前39頁，總共52頁。另外值得一提的是，在國外的文獻中還可見到一種股骨近端髓內釘——TrochantericFixationNail(TFN)，髓內釘的設計與PFNA并無不同，僅旋轉刀片的鎖定設計稍有差異。因此本課件中部分內容直接應用了TFN相關的資料。

當前40頁，總共52頁。下圖即為TFN：

當前41頁，總共52頁。提兩個問題：

1.6°的外展角術中怎么來確定？

2.進釘時如何避免大轉子在骨折？

當前42頁，總共52頁。6度外展角是指髓內釘的設計，近端外展了6度。我們知道普通的股骨髓內釘一般要求從梨狀窩進針，而由于主釘有了6度的外展角，允許從大轉子尖進針，方便操作。

復位滿意后，導針從大轉子尖進針，進入髓腔后，應用大直徑的擴髓鉆對近端進行擴髓。這一操作使用電鉆，一次性擴髓，且大轉子以松質骨為主，我們手術中較少遇到醫(yī)源性的大轉子骨折。而插入髓內釘時，應盡量保證徒手插入，避免暴力敲擊。

當前43頁，總共52頁。PFNA和PFN系統(tǒng)的區(qū)別PFNA是新改進的PFN系統(tǒng),一方面繼承了原PFN的優(yōu)點,生物力學特點相同,另一方面在具體設計上有所創(chuàng)新,令固定更有效、操作更簡單。相對于PFN,PFNA用螺旋刀片鎖定技術取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定,未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質,對骨質起填壓作用,刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(415～9mm),確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力,打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程,在骨質疏松嚴重的患者也是如此。當刀片打入鎖定后,刀片不能旋轉,與骨質錨合緊密,不易松動退出,PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩(wěn)定支撐,其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高,抗旋轉穩(wěn)定性和抗內翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到提高,更適用于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者,對于股骨外側螺旋刀片打入處的骨折也適用,更有利于患者的早期負重。其次PFNA僅需打入1枚螺旋刀片,適用于股骨頸細的患者,操作簡單易行。當前44頁，總共52頁。當前45頁，總共52頁。另外,PFNA在主釘上有以下改進:①主釘設計為空心,只需一小切口,令導針進入髓腔后,即可順利完成后續(xù)操作,置入主釘,主釘具有6°外偏角,方便從大轉子頂端插入,進入髓腔。PFN的主釘為實心,入釘點定位需準確,如果入釘點位置不佳,常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位,致插入困難,可導致手術時間延長,創(chuàng)傷加重。因此,PFNA操作更簡單,創(chuàng)傷更小,符合微創(chuàng)原則。

②PFN遠端只有一個鎖定孔,可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定,在經轉子骨折病例中,由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定,須采用斜行打入鎖定釘,如果是高位轉子下骨折,可選擇垂直打入的動態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計,可使插入更方便并避免局部應力的集中,減少出現斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。

當前46頁，總共52頁。當前47頁，總共52頁。請教個問題，對于骨折線通過大轉子尖的，大轉子尖頂點進針擴頂端皮質時，我們經常遇到擴皮質時將骨折斷端分離，導致進針點擴皮質不理想，當插入主釘后骨折復位不能，這時近端鎖定亦不能將骨折拉回。請問是應用手鉆好還是電鉆好。當前48頁，總共52頁。對于進針點破壞的骨折，應用髓內釘確實在操作上有難度，容易導致復位丟失，我們也遇到這樣的難題。

然而，很多骨折都應該在固定前獲得滿意的復位，股骨轉子間骨折尤其如此。有時寄希望于固定過程中進一步復位，而往往很難有所改善。因此，原則上來講，應該在進行固定前，完成滿意的復位，并維持該復位直到固定完成。有人主張，骨折累及大轉子尖時，可考慮適當切開，應用點狀復位鉗維持復位，如下圖。另外我個人認為近端擴髓還是用電鉆更好，相比手鉆旋入速度更快，對骨折端的分離作用要小。不知各位對此是否有更好的辦法？

當前49頁，總共52頁。當前50頁，總共52頁。PFNA螺旋刀片的鎖定裝置是其一大創(chuàng)新?？偟膩碚f螺旋刀片分成兩部分，頭端是刀片，而尾端是一套筒，兩部分的連接處是鎖定裝置（螺紋）。植入時將其解鎖，頭端刀片可以旋轉，隨著敲擊打入，套筒是垂直跟進，而螺旋狀的刀片則可自行旋轉、推進。

當前51頁，總共52頁。上文提到的TFN，和PFNA很類似。主要的差別有兩點：

1、