腎癌的診斷和鑒別診斷演示文稿

腎癌的診斷和鑒別診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共29頁。（優(yōu)選）腎癌的診斷和鑒別診斷當(dāng)前2頁，總共29頁。概述腎細胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC）發(fā)病率：占惡性腫瘤的2%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病僅占5%當(dāng)前3頁，總共29頁。病理分型根據(jù)組織學(xué)圖像、胞漿形態(tài)分為：

清亮細胞型、顆粒細胞型、混合型、肉瘤型根據(jù)腫瘤生長方式分為：

乳頭型、小管型、小梁型

當(dāng)前4頁，總共29頁。腎癌的CT診斷腎癌ＣＴ平掃時多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11.3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果當(dāng)前5頁，總共29頁。增強掃描動脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強化或弱強化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強化,靜脈內(nèi)快速團注對比劑和連續(xù)動態(tài)掃描,尤其是同層動態(tài)掃描能明顯提高其顯示率當(dāng)前6頁，總共29頁。腎實質(zhì)期腎癌強化程度一般小于腎實質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能當(dāng)前7頁，總共29頁。腎實質(zhì)后期及排泄期腎實質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進而漸為低密度當(dāng)前8頁，總共29頁。ＣＴ雙期掃描時多血管癌灶動脈期增強明顯,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實質(zhì)期優(yōu)于動脈期當(dāng)前9頁，總共29頁。腎癌分期當(dāng)前10頁，總共29頁。當(dāng)前11頁，總共29頁。當(dāng)前12頁，總共29頁。當(dāng)前13頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1

當(dāng)前14頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T2N0

當(dāng)前15頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a

當(dāng)前16頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b當(dāng)前17頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1當(dāng)前18頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c當(dāng)前19頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b當(dāng)前20頁，總共29頁。當(dāng)前21頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲｂ）TN1---N3當(dāng)前22頁，總共29頁。Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅳｂ）N4M1當(dāng)前23頁，總共29頁。主要鑒別診斷高密度腎囊腫(highattenuationrenalcysts)

MichaelSuh對高密度腎囊腫（CT值>20Hu）和腎癌的病人進行了對比研究，門脈期CT值>70Hu或病變中間密度不均勻時,腎癌的可能性大于高密度腎囊腫（CT值>20Hu）

Radiology2003;228:330–334

當(dāng)前24頁，總共29頁。血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)

脂肪成分腎癌內(nèi)可含少量脂肪成分，有學(xué)者認為是由于腎非上皮基質(zhì)部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→→→腎癌常見到鈣化,而AML罕見鈣化而當(dāng)AML中含有少量脂肪時，兩者鑒別比較困難當(dāng)前25頁，總共29頁。當(dāng)前26頁，總共29頁。當(dāng)前27頁，總共29頁。兩者治療方