美國心肺復(fù)蘇指南及十大更新演示文稿

美國心肺復(fù)蘇指南及十大更新演示文稿當(dāng)前1頁，總共44頁。（優(yōu)選）美國心肺復(fù)蘇指南及十大更新當(dāng)前2頁，總共44頁。心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金十分鐘當(dāng)前3頁，總共44頁。北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院

對于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。而病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時候按壓造成的。當(dāng)前4頁，總共44頁。當(dāng)前5頁，總共44頁。二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥當(dāng)前6頁，總共44頁。事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現(xiàn)場安全當(dāng)前7頁，總共44頁。一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識當(dāng)前8頁，總共44頁。

二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊當(dāng)前9頁，總共44頁。三、同時評估呼吸和脈搏當(dāng)前10頁，總共44頁。四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！當(dāng)前11頁，總共44頁。仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！當(dāng)前12頁，總共44頁。確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方當(dāng)前13頁，總共44頁。按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉當(dāng)前14頁，總共44頁。按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR當(dāng)前15頁，總共44頁。按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、當(dāng)前16頁，總共44頁。按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、當(dāng)前17頁，總共44頁。兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、當(dāng)前18頁，總共44頁。放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、當(dāng)前19頁，總共44頁。手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、當(dāng)前20頁，總共44頁。按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、當(dāng)前21頁，總共44頁。按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、當(dāng)前22頁，總共44頁。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8、當(dāng)前23頁，總共44頁。搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、當(dāng)前24頁，總共44頁。搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:當(dāng)前25頁，總共44頁。

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法當(dāng)前26頁，總共44頁。當(dāng)前27頁，總共44頁。不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：當(dāng)前28頁，總共44頁。打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。當(dāng)前29頁，總共44頁?？趯谌斯ず粑鼊幼饕c捏鼻子看胸是否起伏！當(dāng)前30頁，總共44頁。人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。當(dāng)前31頁，總共44頁。當(dāng)前32頁，總共44頁。人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。當(dāng)前33頁，總共44頁。并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。當(dāng)前34頁，總共44頁。電除顫當(dāng)前35頁，總共44頁。常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉

CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用當(dāng)前36頁，總共44頁。心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤當(dāng)前37頁，總共44頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南十大更新

當(dāng)前38頁，總共44頁。

1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。當(dāng)前39頁，總共44頁。

2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為小于―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。當(dāng)前40頁，總共44頁。

3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。當(dāng)前41頁，總共44頁。

4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。當(dāng)前42頁，總共44頁。

5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南