腎移植手術(shù)的配合演示文稿

腎移植手術(shù)的配合演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共42頁(yè)。（優(yōu)選）腎移植手術(shù)的配合當(dāng)前2頁(yè)，總共42頁(yè)。簡(jiǎn)介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段。當(dāng)前3頁(yè)，總共42頁(yè)。腎移植應(yīng)用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。當(dāng)前4頁(yè)，總共42頁(yè)。腎移植因其供腎來(lái)源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。當(dāng)前5頁(yè)，總共42頁(yè)。國(guó)外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進(jìn)行了最早的同種腎移植。1954年，美國(guó)波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。當(dāng)前6頁(yè)，總共42頁(yè)。發(fā)展歷程

國(guó)內(nèi)1960年,吳階平院士實(shí)行第一例人體腎移植。

2005年3月20日

首例自體腎移植手術(shù)武漢總醫(yī)院當(dāng)前7頁(yè)，總共42頁(yè)。腎移植指征一般來(lái)講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。當(dāng)前8頁(yè)，總共42頁(yè)。適應(yīng)癥(1)自體腎移植的主要適應(yīng)證為腎動(dòng)脈起始部具有不可修復(fù)的病變者。(2)同種腎移植適于每個(gè)患有不可恢復(fù)的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤當(dāng)前9頁(yè)，總共42頁(yè)。禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時(shí)，不能考慮腎移植。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。當(dāng)前10頁(yè)，總共42頁(yè)。特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（直接交叉配合試驗(yàn)）：3.白細(xì)胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應(yīng)性抗體（PRA）：.當(dāng)前11頁(yè)，總共42頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：修腎：當(dāng)前12頁(yè)，總共42頁(yè)。制冰當(dāng)前13頁(yè)，總共42頁(yè)。支架管當(dāng)前14頁(yè)，總共42頁(yè)。血管打孔器當(dāng)前15頁(yè)，總共42頁(yè)。術(shù)中配合巡回護(hù)士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或

無(wú)動(dòng)靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動(dòng)脈穿刺麻醉后，放置體位術(shù)野常規(guī)清毒，會(huì)陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開(kāi)刀巾上，常規(guī)鋪單當(dāng)前16頁(yè)，總共42頁(yè)。取右下腹長(zhǎng)弧形切口，約15cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開(kāi)腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動(dòng)脈。當(dāng)前17頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共42頁(yè)。游離髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.當(dāng)前19頁(yè)，總共42頁(yè)。.當(dāng)前20頁(yè)，總共42頁(yè)。腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管r當(dāng)前21頁(yè)，總共42頁(yè)。髂血管側(cè)壁鉗當(dāng)前22頁(yè)，總共42頁(yè)。側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。當(dāng)前23頁(yè)，總共42頁(yè)。采用兩定點(diǎn)連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側(cè)吻合，吻合口直徑約2.0cm當(dāng)前24頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共42頁(yè)。阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎離斷。肝素水沖洗動(dòng)脈腔內(nèi)，用0/5prolene將供腎動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。當(dāng)前27頁(yè)，總共42頁(yè)。髂血管阻斷鉗當(dāng)前28頁(yè)，總共42頁(yè)。精細(xì)剪動(dòng)脈當(dāng)前29頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共42頁(yè)。.動(dòng)靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動(dòng)靜脈近腎門端，開(kāi)放受者動(dòng)靜脈，觀察動(dòng)靜脈吻合口是否充盈良好，有無(wú)漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。當(dāng)前35頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共42頁(yè)。輸尿管的吻合：關(guān)閉切口：當(dāng)前39頁(yè)，總共42頁(yè)。移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點(diǎn)：1、手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，不進(jìn)入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過(guò)觸摸來(lái)估計(jì)移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時(shí)判斷有無(wú)外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時(shí)，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護(hù)。當(dāng)前40頁(yè)，總共42頁(yè)。體會(huì)巡回護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥負(fù)極板壓瘡預(yù)防移植手術(shù)無(wú)菌管理

--手術(shù)室人員管理--外科手消毒--外科手術(shù)器械--手套、口罩、手術(shù)衣--器械準(zhǔn)備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術(shù)--手術(shù)操作導(dǎo)尿管選擇彈力襪

當(dāng)前41頁(yè)，總共42頁(yè)。維持正常體溫術(shù)中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷口愈合延遲30