川崎病患兒的護理查房

川崎病患兒護理查房川崎病患兒的護理查房第1頁病史簡介患兒，女，5月。于五天前無顯著誘因出現發(fā)燒，呈間斷無規(guī)則發(fā)燒，體溫在39℃左右，偶伴咳嗽，呈單聲干咳。不伴喘息，無嘔吐、腹瀉；無昏迷、抽搐等癥狀。體格檢驗：T：37℃；P：30次/分；R：34次/分。神志清楚，呼吸平穩(wěn)。軀干部可見散在不規(guī)則皮疹，四肢末梢循環(huán)可，淺表淋巴結無腫大，結膜無充血，唇鮮紅，上唇可見干裂，咽紅，頸軟。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊。腹平軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。手指、足趾末端發(fā)亮，肛周無脫皮。川崎病患兒的護理查房第2頁入院診療：1、上呼吸道感染2、川崎病？相關檢驗：白細胞：18.4×10^9/L；血小板：432×10^9/L；C反應蛋白68.1mg/L；血沉：73mm/H川崎病患兒的護理查房第3頁川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）是一個以全身血管炎變?yōu)橹饕±砑毙园l(fā)燒性出疹性小兒疾病。川崎病患兒的護理查房第4頁病因本病發(fā)病原因至今未明。依據以往數次小流行中，曾有家庭發(fā)病情況，臨床上又有許多表現酷似急性感染，提醒似有病原體存在。男嬰發(fā)病較多，日本發(fā)病率高，至今未找到直接致病病原體，感染說法不能完全確立。在全部病原菌中最受關注是鏈球菌，但至今從未由患兒體內分離到鏈球菌。也有些人提到一個在禽獸間致病耶爾森（Yersinia）菌中假結核型株感染似與小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征相關，但也無法找到確實證據。川崎病患兒的護理查房第5頁在病理形態(tài)學上，本病血管炎變可分為四期：Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍發(fā)炎；③淋巴細胞和其它白細胞浸潤及局部水腫。Ⅱ期：約2～4周，其特點為：①小血管發(fā)炎減輕；②以中等動脈炎變?yōu)橹鳎嘁姽跔顒用}瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細胞浸潤或壞死性改變較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管急性炎變大多都消失，代之以中等動脈血栓形成、梗阻、內膜增厚而出現動脈瘤以及瘢痕形成。關于動脈病變分布，可分為：①臟器外中等或大動脈，多侵犯冠狀動脈、腋、髂動脈及頸、胸、腹部其它動脈；②臟器內動脈，包括心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官。川崎病患兒的護理查房第6頁臨床表現①不明原因發(fā)燒，連續(xù)5天或更久；②雙側結膜充血；③口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；④發(fā)病早期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復斯指趾端出現膜狀脫皮；⑤軀干部多形紅斑，但無水皰及結痂；⑥頸淋巴結非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。川崎病患兒的護理查房第7頁治療本病主要治療方法是，急性期明確診療后口服腸溶阿司匹林口服。在病程10天內（多主張7天內）及時進行大劑量丙種球蛋白靜滴。使用標準參考美國心臟協(xié)會（AHA）方案，提議本病急性期患兒均采取丙種球蛋白靜滴；而日本川崎病研究組則認為丙種球蛋白靜滴適應證為冠狀動脈瘤高?；颊撸嗖扇≡镉嫹址ǎ孩侔准毎麛?gt;12×109。②血小板計數<350×109。③C-反應蛋白強陽性（>4.0mg/dl）。④紅細胞壓積<0.35。⑤血漿白蛋白<35g/l。⑥年紀≤12個月。⑦性別，男性。川崎病患兒的護理查房第8頁護理診療1、體溫過高與感染、免疫力相關2、皮膚完整性受損與小血管炎相關3、潛在并發(fā)癥與冠狀動脈炎等相關4、焦慮與家長缺乏對疾病正確認識相關川崎病患兒的護理查房第9頁護理目標1、7天內患兒體溫降至正常。2、14天內患兒皮疹消失，杜絕皮膚黏膜感染。3、預防心血管并發(fā)癥發(fā)生。4、家長能了解疾病護理知識，并能主動配合。川崎病患兒的護理查房第10頁護理辦法1、休息：急性期患兒應絕對臥床休息，給予高熱量、高維生素流質或半流質飲食，勉勵多飲水。2、皮膚護理：保持皮膚清潔，修剪指甲，以免抓傷，每次便后清洗臀部，對半脫皮切勿強行撕脫，預防出血和感染。3、黏膜護理：觀察眼、口腔黏膜情況。每日晨起、睡前、餐前、餐后多漱口，以保持口腔清潔。口唇干裂者可涂護唇油，每日用生理鹽水洗眼1-2次，也可涂眼膏，保持眼部清潔。4、監(jiān)測病情：親密觀察患兒有沒有心血管表現，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音異常等。一旦發(fā)覺馬上采取對應護理辦法。5、護理用藥：遵醫(yī)囑用藥，使用阿司匹林等藥品時注意觀察有沒有出血傾向，靜脈滴注丙球蛋白時觀察有沒有過敏反應。6、做好家眷心理護理，責任護士多與患兒家眷交談，通知疾病相關護理辦法及相關治療方案。川崎病患兒的護理查房第11頁責任護士補充1.病情觀察，注意有沒有冠狀動脈炎并發(fā)癥發(fā)生，指導多臥床休息，盡可能保持病室環(huán)境平靜，保持患兒情緒穩(wěn)定，防止哭鬧。2.靜脈輸注丙球蛋白時要加強巡視，觀察穿刺部位皮膚情況。3.注意監(jiān)測體溫改變，觀察熱型及伴隨癥狀，警覺高熱驚厥。指導多飲水，同時預防體溫過低或不升。4.心理護理尤其主要，要減輕家眷擔心焦慮心理，通知疾病相關知識及護理辦法。通知家眷疾病進展過程及治療方案。川崎病患兒的護理查房第12頁效果評價患兒經過以上護理辦法，已處理護理問題：1、體溫過高；2、皮膚完整性受損；3、潛在并發(fā)癥；4、知識缺乏。護理目標實現有：體溫4天降至正常，9天內皮疹消失，未發(fā)生藥品不良反應。無并發(fā)癥發(fā)生，家眷能簡述疾病基本知識及知曉出院后相關護理辦法。川崎病患兒的護理查房第13頁討論川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道，并以他名字命名疾病。臨床多表現：發(fā)燒、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。川崎病患兒的護理查房第14頁1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報道。因為本病可發(fā)生嚴重心血管病變，引發(fā)人們重視，近年發(fā)病增多，1990年北京兒童醫(yī)院風濕性疾病住院病例中，川崎病67例，風濕熱27例；外省市11所醫(yī)院相同資料中，川崎病為風濕2部。顯然川崎病已取代風濕熱為我國小兒后天性心臟病主要病因之一。當前認為川崎病是一個免疫介導血管炎，暫編入結締組織疾病篇內。川崎病患兒的護理查房第15頁川崎病患兒的護理查房第16頁出院后要注意以下問題.①家長要有戰(zhàn)勝疾病信心,配合醫(yī)生進行正確治療.②注意休息,防止猛烈運動,按時按量服藥（假如孩子住院期間有心血管病變,要嚴格限制活動,堅持長久治療,并定時復查）③合理飲食,給與易消化,高蛋白,豐富維生素食物.④服用阿斯匹林期間,若出現水痘等病毒感染時要暫停服用.及時到醫(yī)院就診.⑤出院后要堅持定時復查.已出現冠狀動脈改變患兒普通要求1-3月復查一次心臟彩超和心電圖,冠狀動脈恢復正常后每六