藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座

第三章麻醉藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第1頁

第一節(jié)局部麻醉藥局部麻醉藥，是一類作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆性地阻斷神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識清醒條件下使局部痛覺等感覺暫時喪失，方便于臨床醫(yī)生在無痛情況下進(jìn)行手術(shù)藥品。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第2頁【藥理作用】1.局麻作用:暫時、可逆感覺阻斷次序依次為痛覺—溫覺—觸覺—壓覺，最終運(yùn)動麻痹?；謴?fù)則按相反次序進(jìn)行。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第3頁（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制（2）心血管系統(tǒng)：心臟抑制，血管擴(kuò)張2．吸收作用：與局麻藥用藥目標(biāo)無關(guān)，給機(jī)體帶來危害，主要損害系統(tǒng)為：藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第4頁【臨床用途】1.表面麻醉將藥液涂或噴灑在粘膜表面。2.浸潤麻醉將藥液注入在手術(shù)野周圍。3.傳導(dǎo)麻醉將藥液注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，使該神經(jīng)所分布區(qū)域麻醉。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第5頁4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位脊神經(jīng)根。5.硬膜外麻醉將藥液注入硬膜外腔，藥液沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第6頁【慣用藥品】

普魯卡因特點(diǎn)：本藥毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉。可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。也可用于損傷部位局部封閉。不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)，2、過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第7頁利多卡因

特點(diǎn)：起效快、作用強(qiáng)、持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大。可用于各種局麻，當(dāng)前應(yīng)用最多局麻藥。也可用于心律失常治療。毒性大小與用藥濃度相關(guān)，中毒反應(yīng)來勢兇猛，應(yīng)注意合理用藥。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第8頁丁卡因特點(diǎn)：麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)，但毒性大，穿透力強(qiáng)，慣用于表面麻醉，不用于浸潤麻醉。布比卡因特點(diǎn)：作用強(qiáng)、作用連續(xù)時間長，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但可產(chǎn)生嚴(yán)重心臟毒性。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第9頁第二節(jié)全身麻醉藥是一類廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、暫時引發(fā)意識、感覺和反射消失，骨骼肌松弛，便于進(jìn)行外科手術(shù)藥品。分為：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第10頁一、吸入麻醉藥

氣道吸入→肺泡毛細(xì)血管→入血→腦組織→阻斷神經(jīng)傳遞→抑制中樞→全身麻醉藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第11頁麻醉分期：第一期為鎮(zhèn)痛期給藥開始到意識消失第二期為興奮期意識消失到外科麻醉期開始第三期為外科麻醉期興奮轉(zhuǎn)為平靜，呼吸、血壓、平穩(wěn)第四期為中毒期呼吸、循環(huán)衰竭藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第12頁【慣用藥品】麻醉乙醚：無色易揮發(fā)液體，易燃、易爆，現(xiàn)已少用。氟烷：無色透明液體，不燃不爆，麻醉作用強(qiáng)、誘導(dǎo)期短、清醒快、肌松和鎮(zhèn)痛作用弱。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第13頁恩氟烷、異氟烷：為同分異構(gòu)體，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、快速、清醒快、肌松好，當(dāng)前慣用。氧化亞氮：鎮(zhèn)痛強(qiáng)、麻醉效能低，主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它麻醉藥配伍。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第14頁二、靜脈麻醉藥慣用有硫噴妥鈉、氯胺酮等。硫噴妥鈉：超短效巴比妥類，麻醉快速、無興奮期、但維持時間短，主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和切開引流等一些短時手術(shù)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第15頁氯胺酮：-----分離麻醉體表鎮(zhèn)痛顯著、內(nèi)臟差，但誘導(dǎo)快速，用于短時體表小手術(shù)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第16頁三、復(fù)合麻醉臨床上采取聯(lián)適用藥方式以到達(dá)完善術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意外科手術(shù)條件，稱為復(fù)合麻醉。

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慣用復(fù)合麻醉有：1、麻醉前給藥2、基礎(chǔ)麻醉3、誘導(dǎo)麻醉4、適用肌松藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第18頁復(fù)合麻醉用藥用藥目標(biāo)慣用藥品鎮(zhèn)靜、消除擔(dān)心情緒苯巴比妥、地西泮抑制迷走神經(jīng)反射阿托品類鎮(zhèn)痛阿片類基礎(chǔ)麻醉巴比妥類、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉、氧化亞氮骨骼肌松弛琥珀膽堿、筒箭毒堿低溫麻醉氯丙嗪控制性降壓硝普鈉、鈣