預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座

預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)

年10月30日1預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第1頁2免疫程序和使用指導(dǎo)意見2.1國家免疫規(guī)劃疫苗2.1.1疫苗種類：當(dāng)前國家免疫規(guī)劃確定疫苗包含皮內(nèi)注射用卡介苗（以下稱卡介苗，BCG）、重組乙型肝炎疫苗（以下稱乙肝疫苗，HepB）、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(以下稱脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(以下稱百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(以下稱白破疫苗,DT)、麻疹減毒活疫苗(以下稱麻疹疫苗,MV)、乙型腦炎疫苗（乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗）、A群腦膜炎球菌多糖疫苗（以下稱A群流腦疫苗）。2預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第2頁疫苗使用管理

1疫苗分類依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》（下稱條例），疫苗分為兩類。1.1第一類疫苗第一類疫苗，是指政府無償向公民提供，公民應(yīng)該依照政府要求受種疫苗，包含國家免疫規(guī)劃確定疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用疫苗。1.2第二類疫苗第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)而且自愿受種其它疫苗。3預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第3頁國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種。4預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第4頁乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。5預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第5頁國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*百白破疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*白破疫苗1劑*麻疹疫苗第1劑第2劑**6預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第6頁疫苗年（月）齡8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*第3劑*A群流腦疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*7預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第7頁基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗第1劑接種時間為最小免疫起始月齡。脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次間隔時間應(yīng)≥28天。乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑間隔應(yīng)≥60天。8預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第8頁麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不一樣部位接種，第四章5.2要求進(jìn)行接種。禁止將幾個疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)最少間隔4周再接種。9預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第9頁未完成基礎(chǔ)免疫14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時掌握以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序要求劑次兒童，只需補(bǔ)種未完成劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。10預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第10頁未完成脊灰疫苗免疫程序兒童，4歲以下兒童未到達(dá)3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未到達(dá)4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序兒童，未到達(dá)2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。11預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第11頁A＋C群流腦疫苗使用時,應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)實施：（1）接種對象為2歲以上人群；（2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗時間間隔不得少于3個月；（3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最終1劑時間間隔不得少于1年；（4）按以上標(biāo)準(zhǔn)接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)防止重復(fù)接種12預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第12頁疫苗使用計劃疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)÷（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量×基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量×加強(qiáng)免疫人數(shù)）疫苗使用量按下述公式計算：（1）疫苗年使用量=（基礎(chǔ)免疫使用量+加強(qiáng)免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫存量（2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量=（出生兒童數(shù)+流動兒童數(shù)+漏種兒童數(shù)）×每劑次劑量×免疫次數(shù)×損耗系數(shù)（3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量=加強(qiáng)年紀(jì)組人口數(shù)之和×每劑次劑量×免疫次數(shù)×損耗系數(shù)13預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第13頁疫苗使用管理疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。疫苗儲存和運(yùn)輸溫度要求乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-20℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。14預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第14頁應(yīng)該建立真實、完整購進(jìn)、分發(fā)、供給疫苗統(tǒng)計（見《附件五》表1-2-1）。統(tǒng)計應(yīng)該注明疫苗通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、使用期、同意文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證實編號或者合格證實、驗收結(jié)論、驗收人署名。統(tǒng)計應(yīng)該保留至超出疫苗使用期2年備查15預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第15頁冷鏈系統(tǒng)管理冰箱內(nèi)儲存疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度改變較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測統(tǒng)計表，天天統(tǒng)計冰箱內(nèi)溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。運(yùn)輸和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，預(yù)防凍結(jié)。16預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第16頁預(yù)防接種服務(wù)：預(yù)防接種組織形式預(yù)防接種服務(wù)形式和周期預(yù)防接種證、卡管理預(yù)防接種實施流動兒童預(yù)防接種管理常見預(yù)防接種普通反應(yīng)及處置標(biāo)準(zhǔn)17預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第17頁預(yù)防接種組織形式常規(guī)接種群體性預(yù)防接種應(yīng)急接種18預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第18頁預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種入戶接種暫時接種19預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第19頁預(yù)防接種證、卡管理國家對兒童實施預(yù)防接種證制度。接種單位必須按要求為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種憑證、統(tǒng)計和證實；同時，做好其它適齡人群預(yù)防接種統(tǒng)計工作。預(yù)防接種證、卡實施屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，接種單位為其辦理預(yù)防接種證。20預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第20頁接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.戶籍在外地適齡兒童借居當(dāng)?shù)貢r間在3個月及以上，由現(xiàn)借居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡（簿），實施預(yù)防接種時，應(yīng)該查驗預(yù)防接種證，并按要求做好統(tǒng)計。預(yù)防接種證、卡（簿）要求書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準(zhǔn)。21預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第21頁接種單位最少每六個月對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)絡(luò)1年以上兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。每年對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證，發(fā)覺未按照國家免疫規(guī)劃受種兒童，應(yīng)會同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補(bǔ)種。22預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第22頁預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長久保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保留不少于15年。23預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第23頁預(yù)防接種實施確定受種對象依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗要求免疫程序，確定受種對象。受種對象包含：此次應(yīng)種者、上次漏種者和流感人口等特殊人群中未受種者。清理接種卡（簿），依據(jù)接種統(tǒng)計核實受種對象。主動搜索流感人口和計劃外生育兒童中受種對象，與當(dāng)?shù)貎和粯庸芾?。通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人通知接種疫苗種類、時間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。24預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第24頁依據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記，注射器、喂服脊灰疫苗清潔小口杯、藥匙、消毒液準(zhǔn)備接種場所要求要設(shè)有醒目標(biāo)標(biāo)志，提供兒童和家長休息、等候條件。接種場所應(yīng)該按照登記、健康咨詢、接種、統(tǒng)計、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。同時接種幾個疫苗時，在接種室/臺分別設(shè)置醒目標(biāo)疫苗接種標(biāo)識，防止錯種、重種和漏種。25預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第25頁核實受種對象確認(rèn)是否為此次受種對象、接種疫苗品種。接種前通知和健康情況問詢應(yīng)該通知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。家長應(yīng)在通知書上簽字。并問詢兒童健康情況，是否有接種禁忌癥26預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第26頁受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗同品種疫苗，接種單位應(yīng)該通知費(fèi)用負(fù)擔(dān)、異常反應(yīng)賠償方式。接種現(xiàn)場疫苗管理疫苗應(yīng)在冷藏容器內(nèi)保留，盡可能降低開啟冷藏容器次數(shù)。查對接種疫苗品種，檢驗疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋疫苗一律不得使用。27預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第27頁凍結(jié)過百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。檢驗百白破疫苗、乙肝疫苗是否凍結(jié)方法為：將被檢和對照正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。28預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第28頁使用含有吸附劑疫苗前，應(yīng)該充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁遲緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。安瓿啟開后，未用完疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯霭胄r、滅活疫苗超出1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。29預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第29頁接種操作接種工作人員在接種操作前再次查驗查對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和此次接種疫苗品種，無誤后給予接種。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后馬上接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。30預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第30頁表4-1慣用疫苗接種部位、路徑和劑量疫苗接種部位接種路徑接種劑量/劑次乙肝疫苗上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射酵母苗16歲以下5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml*卡介苗上臂外側(cè)三角肌中部附著處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗口服1粒百白破疫苗上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部肌內(nèi)注射0.5ml白破疫苗上臂外側(cè)三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml麻疹疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射30μg/0.5mlA+C流腦疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射100μg/0.5ml.風(fēng)疹疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml31預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第31頁接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。（1）接種前方可打開或取出注射器具。（2）在注射過程中預(yù)防被針頭誤傷。如被污染注射針頭刺傷，應(yīng)按照相關(guān)要求處置。（3）注射完成后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。32預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第32頁接種后及時將接種信息登記、錄入。受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和匯報接種后工作清理器材處理剩下疫苗33預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第33頁常見預(yù)防接種普通反應(yīng)及處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種普通反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對機(jī)體只會造成一過性生理功效障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。34預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)專家講座第34頁全身反應(yīng)發(fā)燒：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，普通連續(xù)1～2天，極少超出3天；個別受種者發(fā)燒可能提前