妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理

妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)目錄34521妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)1PART概念與分類妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重糖尿病，占妊娠期糖尿病10~20％。孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次發(fā)生糖尿病，占妊娠合并糖尿病80~90％，20~50%未來(lái)發(fā)展成2型糖尿病。White分級(jí)法A1級(jí)指單純膳食治療即可控制血糖；A2級(jí)指需要胰島素控制血糖。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)2PART診療妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)02診療APGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。1．妊娠前已確診為糖尿病患者。2．妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢驗(yàn)孕婦，首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)血糖升高到達(dá)以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診療為PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有經(jīng)典高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)02診療BGDM診療標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值到達(dá)或超出上述標(biāo)準(zhǔn)即診療為GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食最少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢驗(yàn)期間靜坐、禁煙。檢驗(yàn)時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h靜脈血(從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉試管中，采取葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)一次性糖耐量杯子300

150ml75g葡萄糖刻度線

300ml加水最高刻度線150妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)3PART治療妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)03治療孕期血糖控制在正常范圍；合理控制總能量，維持體重適宜增加；確保孕婦和胎兒合理營(yíng)養(yǎng)攝入；降低母兒并發(fā)癥發(fā)生。治療標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)03治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥品血糖監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè)孕期運(yùn)動(dòng)健康教育定時(shí)主要路徑必要時(shí)基礎(chǔ)妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量占總能量40～60％為宜，每日谷類200~250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物，如小米、燕麥、黑米、蕎麥等；少吃精、白、細(xì)、軟、黏主食品，防止甜食和飲料。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖速度和能力。通常把葡萄糖升糖指數(shù)定為100，普通而言，GI＞70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI＜55為低GI食物。食物類型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、雜豆類整粒小麥、整粒大麥及黑麥、稻麩、硬質(zhì)小麥面條、通心面、強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條、黑米、蕎麥、玉米面粥、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅豆等粗麥粉、大麥粉、玉米面、粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面條、燕麥麩、二面窩頭（玉米面加面粉）、黑五類粉等精制食物，如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、大米飯等，含直鏈淀粉低黏米飯、糙米、糯米粥、米餅等薯類尤其是生薯類或經(jīng)過(guò)冷處理薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭水分少薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水分多，糊化好薯類，如微烤馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜絕大部分蔬菜都屬于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡蘿卜水果類蘋果、櫻桃、獼猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50%~80%大麥粒面包、黑麥粒面包、45%~50%燕麥麩面包、混合谷物面包、蕎麥面全麥粉面包、黑麥面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、披薩餅（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等其它幾乎全部乳類都是低GI產(chǎn)品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少膳食，如饅頭加少許黃油、米飯加蒜苗雞蛋等妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量15～20％；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物包含禽、畜和魚肌肉，蛋類、奶類以及大豆類。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)3合理脂肪攝入脂肪攝入量占總能量25～30％；應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高食物，如動(dòng)物油脂、油炸食品，盡可能防止反式脂肪酸食物，如氫化植物油。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)3合理脂肪攝入4供給充分維生素、礦物質(zhì)維生素B1、維生素B2和煙酸，鋅、鉻、鎂每日供給一定量瘦肉、家禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果，可取得足量維生素和礦物質(zhì)。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)3合理脂肪攝入4供給充分維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量可溶性纖維能夠降低血糖水平，改進(jìn)血糖控制；不可溶性纖維如谷、豆類種子外皮，蔬菜莖、葉和果實(shí)，食物中不可溶性纖維含量與該食物血糖生成指數(shù)相關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦可多項(xiàng)選擇取全谷物、蔬菜和適量水果。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)3合理脂肪攝入4供給充分維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量少許多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐；早、中、晚三餐能量應(yīng)控制在每日攝入總能量10～15％、30％、30％，每次加餐占5～10％，以預(yù)防過(guò)分饑餓。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，應(yīng)依據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理膳食安排和對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)教育。6合理安排餐次妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第18頁(yè)03治療——營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2確保充分蛋白質(zhì)3合理脂肪攝入4供給充分維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量6合理安排餐次妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第19頁(yè)03治療——孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥：血流動(dòng)力學(xué)改變顯著心臟??；宮頸功效不全；有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)多胎妊娠；妊娠中晚期陰道流血；前置胎盤；先兆早產(chǎn)；胎膜早破；......A運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重貧血；血糖控制不好Ⅰ型糖尿?。贿^(guò)分消瘦（BMI＜12kg/m2）；胎兒生長(zhǎng)受限；控制不好甲狀腺疾??；妊娠期高血壓；合并各種急性感染；......B推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如一定速度行走、慢跑、游泳、孕婦瑜伽等。孕前小量運(yùn)動(dòng)，從15分鐘/次、每七天3次起，逐步增加到30分鐘/次、每七天4次以上。孕前有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣人，孕期可堅(jiān)持每次20-30分鐘，但不超出45分鐘。以孕婦能說(shuō)話但不能唱歌作為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指征。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第20頁(yè)03治療——胰島素治療治療時(shí)機(jī)：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療1～2周：空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L；或餐后2h血糖≥6.7mmol/L；調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第21頁(yè)03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后改流質(zhì)飲食，禁食期間防止出現(xiàn)低血糖。2）血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，依據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素劑量普通較妊娠期顯著降低。3）妊娠期無(wú)需胰島素治療GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)防止高糖及高脂飲食，注意膳食平衡，預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。4）產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，勉勵(lì)母乳喂養(yǎng)，計(jì)劃二胎，提早預(yù)防。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第22頁(yè)03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖改變，提議出生入新生兒科后即刻、1、2h行末梢血糖監(jiān)測(cè)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)2）新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；3）＜2.6mmol/L盡早喂糖水、開(kāi)奶；4）＜2.2mmol/L給予10％葡萄糖液遲緩?fù)谱?。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第23頁(yè)4PART護(hù)理常規(guī)妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第24頁(yè)04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)妊娠期糖尿病（GDM）：空腹、餐前30min3.5~5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h4.4~6.7mmol/L夜間≥3.3mmol/LHbA1c<5.5%糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min3.3~5.6mmol/L餐后2h5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第25頁(yè)04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖＜3.3mmol/L可診療低血糖，普通經(jīng)過(guò)進(jìn)食含15～20g碳水化合物食物即可糾正，并強(qiáng)化飲食宣傳教育。血糖＜3.0mmol/L需統(tǒng)計(jì)低血糖事件。出院護(hù)理常規(guī)：教會(huì)待產(chǎn)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)A2級(jí)孕婦胰島素注射方法與注意事項(xiàng)，通知孕婦低血糖癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于因OGTT異常收入院、血糖控制不佳入院或住院期間血糖控制不理想孕婦，通知出院后1～2周內(nèi)在妊娠糖尿病?？崎T診隨訪。4妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第26頁(yè)04護(hù)理——分娩期護(hù)理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按妊娠期普通護(hù)理常規(guī)，A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑測(cè)血糖，指導(dǎo)孕婦臨產(chǎn)后糖尿病飲食，勉勵(lì)其產(chǎn)程中定時(shí)加餐。產(chǎn)后產(chǎn)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時(shí)間血糖＜10mmol/L妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第27頁(yè)04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食8小時(shí)，最少禁飲2小時(shí)。A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素。手術(shù)盡可能安排靠前，尤其對(duì)于1型糖尿病孕婦。若手術(shù)安排靠后，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖并靜滴5%GS500ml+4U胰島素，同時(shí)親密觀察孕婦有沒(méi)有低血糖癥狀/體征。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第28頁(yè)04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時(shí)間血糖＜10mmol/L。1)勉勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖2)排氣后A1級(jí)患者，若血糖顯著異常者繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，予糖尿病半流飲食。3)排氣后PGDM、A2級(jí)患者，予糖尿病半流飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，依據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。4)出院產(chǎn)婦通知產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，注意產(chǎn)后健康生活方式，防止產(chǎn)后體重滯留，勉勵(lì)母乳喂養(yǎng)。妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第29頁(yè)04護(hù)理——產(chǎn)后OGTT非孕期血糖異常分類及診療標(biāo)準(zhǔn)注：*FPG和服糖后2h血糖2項(xiàng)條件須同時(shí)符合妊娠合并糖尿病醫(yī)療護(hù)理第30頁(yè)5PART?？乒芾砣焉锖喜⑻悄虿♂t(yī)療護(hù)理第31頁(yè)妊娠合并糖尿病孕婦及照料者病房隨訪專科門診?？圃u(píng)定制訂個(gè)體化膳食處方孕期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)孕期體重管理血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)方法血糖自我管理方法體驗(yàn)門診首診模塊評(píng)價(jià)血糖自我管理情況血糖個(gè)體化指導(dǎo)膳食評(píng)價(jià)評(píng)定孕期體重增加速度胎兒監(jiān)測(cè)降糖藥品指導(dǎo)復(fù)診模塊院內(nèi)血糖監(jiān)控飲食、運(yùn)動(dòng)個(gè)體化指導(dǎo)院內(nèi)體重管理降糖藥品指導(dǎo)心理指導(dǎo)分娩期飲食指導(dǎo)住院模塊產(chǎn)婦、新生兒體重評(píng)定產(chǎn)后生活方式指導(dǎo)OGTT復(fù)查血糖定時(shí)隨訪母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后模塊

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