生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

第二節(jié)

脈搏觀察與護理生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第1頁教學(xué)目標掌握:異常脈搏觀察及護理脈搏測量熟悉:正常脈搏及其生理性改變了解:脈搏產(chǎn)生生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第2頁教學(xué)內(nèi)容一、正常脈搏及其生理性改變二、異常脈搏觀察與護理1、脈率異常2、脈律異常3、脈搏強度異常4、動脈壁情況異常三、脈搏測量生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第3頁第二節(jié)脈搏觀察與護理脈搏（Pulse）：

在每個心動周期中，因為心臟收縮和舒張，動脈內(nèi)壓力也發(fā)生周期性改變，造成動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律搏動，這種搏動在表淺動脈摸到，稱為動脈脈搏(arterialpulse)，簡稱脈搏（Pulse）生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第4頁一、正常脈搏及其生理性改變脈率脈律脈搏強度動脈壁情況影響原因：年紀、性別、體型、活動、情緒、藥品正常：每搏強弱相等正常：直、光滑、柔軟、有彈性正常:均勻規(guī)則正常：60~100次/分生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第5頁二、異常脈搏觀察與護理1、脈率異常2、脈律異常3、脈搏強度異常4、動脈壁情況異常生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第6頁脈率異常速脈(tachycardia)緩脈(bradycardia)多見發(fā)燒、甲狀腺功效亢進和大出血患者。成人：P>100次/分成人：P<60次/分

多見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯患者T升高1℃P增加10次/分生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第7頁脈律異常間歇脈(intermittentpulse)脈搏短絀(pulsedeficit)生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第8頁間歇脈

在一系列正常規(guī)則脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱脈搏,其后有一較長時間間歇(代償間歇)，可表現(xiàn)為：二聯(lián)律、三聯(lián)律。

是一些心臟病嚴重體征，如：心肌病、心肌梗塞、洋地黃中毒脈搏短絀

單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細速、極不規(guī)則，聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等，亦稱絀脈。

多見于心房纖顫患者。絀脈越多，心律失常越嚴重，病情好轉(zhuǎn)，能夠消失。生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第9頁脈搏強度異常洪脈

脈搏搏動強大有力，見于高熱、甲狀腺功效亢進患者。細脈

脈搏搏動細弱無力，捫之如細絲，亦稱細脈。多見于大出血、休克、主動脈瓣狹窄患者。交替脈

脈搏搏動節(jié)律正常，但強弱不一交替出現(xiàn)。多見于高血壓心臟病、心肌梗塞患者。奇脈

吸氣時脈搏顯著減弱或消失。是心包填塞表現(xiàn)。水沖脈

脈搏驟起驟降，急促有力。

多見于甲狀腺功效亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全患者。生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第10頁

正常動脈用手指壓迫時，其遠端動脈管不能摸到，若能摸到，提醒動脈硬化。

早期：彈性消失，條索狀

嚴重時：迂曲、節(jié)結(jié)狀、如按琴弦動脈壁情況異常生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第11頁異常脈搏護理（1）休息與活動

（2）給氧

（3）備好搶救物品（4）親密觀察病情

（5）健康教育

生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第12頁

脈搏測量生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第13頁測量部位生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第14頁用物準備有秒針表統(tǒng)計本和筆必要時備聽診器生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第15頁操作關(guān)鍵點護士以食指、中指、無名指指端按在橈動脈表面，壓力大小適中。不可用拇指測量時間：普通情況30秒，乘以2即為1分鐘脈搏異常脈搏、危重患者：應(yīng)測1分鐘生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第16頁生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第17頁絀脈測量兩名護士同時測量：一人聽心率另一人測脈率計數(shù)1分鐘統(tǒng)計方式：

次/分心率／脈率如：140/98/次/分生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第18頁注意事項勿用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與患者脈搏相混同休息20鐘后再測量，防止猛烈運動、情緒波動等。若為偏癱患者測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

脈搏細弱而觸摸不清時，可用聽診器測心率1分鐘生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第19頁第十三章生命體征觀察與護理生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第20頁第三節(jié)血壓觀察與護理生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第21頁教學(xué)目標掌握:異常血壓觀察及護理，測血壓方法。熟悉:正常血壓及其生理性改變了解:血壓形成機制決定血壓原因血壓計種類和結(jié)構(gòu)生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第22頁教學(xué)內(nèi)容一、正常血壓及其生理性改變二、異常血壓觀察與護理三、血壓測量生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第23頁收縮壓(systolicpressure)在心室收縮時,動脈血壓上升到達最高值舒張壓(diastolicpressure)在心室舒張末期，動脈血壓下降到達最低值脈壓(pulsepressure)脈壓=收縮壓-舒張壓平均動脈壓(meanarterialpressure)在一個心動周期中，動脈血壓平均值。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第24頁一、正常血壓及其生理性變化生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第25頁(一)血壓形成血液對血管充盈心臟射血推進血液流動(動能)外周阻力對血管壁側(cè)壓(勢能)血壓生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第26頁(二)影響血壓原因心輸出量外周阻力循環(huán)血容量動脈壁彈性血液粘稠度生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第27頁(三)血壓正常值

及生理改變安靜狀態(tài)時收縮壓舒張壓脈壓90-140mmHg12.0-18.6kpa60-90mmHg8.0-12.0kpa30-40mmHg4.0-5.3kpa生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第28頁血壓生理改變年紀性別個體差異情緒體位體型環(huán)境運動晝夜節(jié)律

右上肢高于左上肢10-20mmHg,下肢高于上肢20-40mmHg生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第29頁二、異常血壓觀察與護理生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第30頁1、高血壓（Hypertension）

未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第31頁類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<12080正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓140~159140~14990~9990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓≥140140~149<90<90生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第32頁2、低血壓（hypotension）血壓低于正常范圍且有顯著血容量不足表現(xiàn)。常見于休克、大出血等患者生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第33頁3、脈壓異常脈壓增大多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等；脈壓減小多見于心包積液、縮窄性心包炎等。生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第34頁三、血壓測量

血壓計

依據(jù)血液經(jīng)過狹窄血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計。用于間接測量動脈血壓。血壓計種類和結(jié)構(gòu)慣用血壓計有：水銀血壓計無液血壓計電子血壓計生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第35頁生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第36頁操作步驟及關(guān)鍵點檢驗血壓計袖帶寬窄是否適當

袖帶太窄，

須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高

袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低水銀是否充分玻璃管有沒有裂縫玻璃管上端是否和大氣相通橡膠管和輸氣球是否漏氣生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第37頁操作步驟及關(guān)鍵點

評定病人

30分鐘內(nèi)患者有沒有吸煙、活動、情緒波動、進食等，患者有沒有膀胱充盈患者有沒有偏癱、功效障礙生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第38頁操作步驟及關(guān)鍵點

患者體位

坐位：肱動脈平第4肋軟骨仰臥位：肱動脈平腋中線肱動脈位置高于心臟水平，測得血壓值偏低肱動脈位置低于心臟水平，測得血壓值偏高生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第39頁操作步驟及關(guān)鍵點纏袖帶

平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm松緊以能放入一指為宜袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高袖帶過緊，血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低

生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第40頁操作步驟及關(guān)鍵點放胸件

將聽診器胸件放在肱動脈搏動最顯著地方，以一手稍加固定。

胸件整個膜面都要和皮膚緊密接觸，注意不可壓得太重

胸件勿塞入袖帶內(nèi)生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第41頁操作步驟及關(guān)鍵點

充氣

打氣至肱動脈搏動音消失，再升高20~30mmHg打氣不可過快、過猛生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第42頁操作步驟及關(guān)鍵點

以每秒4mmHg左右速度遲緩放氣

放氣太慢，壓迫動脈時間過長，使測得血壓值偏高放氣太快，讀數(shù)不準放氣生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第43頁

讀數(shù)

視線與汞柱彎月面同一水平面視線高于汞柱彎月面，血壓值偏低視線低于汞柱彎月面，血壓值偏高生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第44頁注意事項需親密觀察血壓者應(yīng)做到四定

定時間、定部位、定體位、定血壓計為偏癱、肢體外傷或手術(shù)患者測血壓

應(yīng)測健側(cè)肢體排除影響血壓外界原因

袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低；放氣過慢、過快；視線過高、過低等原因?qū)ρ獕褐涤绊懮w征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第45頁注意事項發(fā)覺血壓聽不清或異常，需重復(fù)測量

應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點，休息片刻再復(fù)測，不宜緊接著馬上測量。當舒張壓變音和消失音之間有差異時

應(yīng)統(tǒng)計兩個讀數(shù)，即變音~消失音數(shù)值生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第46頁下肢腘動脈測量法患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測量統(tǒng)計時應(yīng)注明下肢血壓生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第47頁血壓統(tǒng)計

用紅筆以分數(shù)形式統(tǒng)計于體溫單血壓對應(yīng)時間欄內(nèi)生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第48頁小結(jié)1、異常脈搏觀察。2、脈搏測量方法。3、血壓測量方法。生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第49頁思索題1、陳某，男，48歲，心率110次/分，心音強弱不等，心律不規(guī)則，脈率80次/分。護士為其測量脈搏正確方法是（）A、先測心率后測脈率B、測脈率1分鐘C、一人測脈率，另一人匯報醫(yī)生D、兩人同一時間內(nèi)分別測心率、脈率，由聽心音者發(fā)起停頓指令生命體征的觀察和護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座第50頁思索題2、測病人脈搏時，以下敘述錯誤是（）A護士不可用拇指診脈B異常脈搏應(yīng)測1分鐘C脈搏細弱數(shù)不清時，可