康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座

第一節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第1頁一、概述腦卒中（cerebralapoplexy）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而造成腦功效缺損一組疾病總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功效缺失為特點(diǎn)。依據(jù)病因和臨床表現(xiàn)不一樣，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第2頁二、主要功效障礙及評定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第3頁（一）運(yùn)動功效評定腦卒中運(yùn)動功效評定可采取BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer評定等方法運(yùn)動功效評定主要是對運(yùn)動模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評定?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第4頁（二）感覺功效評定痛溫覺觸覺運(yùn)動覺位置覺實(shí)體覺圖形覺康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第5頁（三）認(rèn)知功效評定注意識別記憶了解思維康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第6頁（四）言語功效評定評定患者發(fā)音情況及各種語言形式表示能力，包含說、聽、讀、寫和手勢表示?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第7頁（五）攝食和吞咽功效評定1.臨床評定2.試驗(yàn)室評定3.咽部敏感試驗(yàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第8頁（六）日常生活活動能力（ADL）評定腦卒中患者因?yàn)檫\(yùn)動功效、認(rèn)知功效、感覺功效、言語功效等各種功效障礙并存，常造成衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧能力下降或喪失。常采取PULSES評定法、Barthel指數(shù)評定法或功效獨(dú)立性評定法（FIM）。康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第9頁（七）心理評定評定患者心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有沒有抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評定患者社會支持系統(tǒng)是否健全有效?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第10頁（八）社會活動參加能力評定采取社會活動與參加量表評定。社會活動與參加量表立足于殘余功效與環(huán)境社會之間綜合原因關(guān)系，反應(yīng)出各種原因之間相互作用，對腦卒中患者殘疾程度與回歸社會程度，從生物－心理－社會角度整體客觀地分析，進(jìn)行量化性分值評定，該方法含有普遍實(shí)用性和可行性?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第11頁三、康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第12頁（一）軟癱期康復(fù)護(hù)理1.軟癱期良姿位擺放（1）健側(cè)臥位（圖1）（2）患側(cè)臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第13頁2.軟癱期被動活動3.軟癱期按摩4.軟癱期主動活動（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動

3）動態(tài)橋式運(yùn)動康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第14頁（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理1.抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)（2）被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)（3）下肢控制能力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第15頁（3）下肢控制能力訓(xùn)練1）髖、膝屈曲練習(xí)2）踝背屈練習(xí)3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第16頁2.坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第17頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠平衡能力，所以坐起后常不能保持良好穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第18頁1.平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)（4）站立平衡訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第19頁2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，預(yù)防患者健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，伴隨患腿負(fù)重能力提升，健腿可適當(dāng)超出患腿。(圖12)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第20頁3.上下樓梯訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。(圖13)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第21頁4.上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)（2）肘控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第22頁5.改進(jìn)手功效訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功效訓(xùn)練（2）手精細(xì)動作訓(xùn)練(圖15)（3）日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第23頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠平衡能力，所以坐起后常不能保持良好穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第24頁1.平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)（4）站立平衡訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第25頁2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，預(yù)防患者健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，伴隨患腿負(fù)重能力提升，健腿可適當(dāng)超出患腿。(圖12)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第26頁3.上下樓梯訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。(圖13)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第27頁4.上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)（2）肘控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第28頁5.改進(jìn)手功效訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功效訓(xùn)練（2）手精細(xì)動作訓(xùn)練(圖15)（3）日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第29頁（四）后遺癥期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功效，指導(dǎo)家眷盡可能改進(jìn)患者周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第30頁1.進(jìn)行維持功效各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加健壯側(cè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以賠償患肢功效。4.改進(jìn)步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時深入完善下肢負(fù)重能力，提升步行效率。5.對家庭環(huán)境做必要改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第31頁（五）言語功效障礙康復(fù)護(hù)理

失語癥患者首先可進(jìn)行聽了解訓(xùn)練和閱讀了解訓(xùn)練，以后逐步進(jìn)行語言表示訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第32頁（六）攝食和吞咽功效障礙康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物選擇（3）喂食方法（4）喂食工具選擇(圖17)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第33頁2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功效恢復(fù)主要步驟。目標(biāo)是提升咳出能力和預(yù)防誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提升呼吸系統(tǒng)反應(yīng)性，建立器官排除異物各種防御反射?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第34頁3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔麻痹側(cè)變小，健側(cè)食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙經(jīng)過梨狀窩。

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第35頁4.預(yù)防誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部活動度訓(xùn)練（2）代償方法

1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功效訓(xùn)練

3）舌肌運(yùn)動訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射強(qiáng)化：

5）鼻咽喉閉鎖不全訓(xùn)練

6）吞咽醫(yī)療操康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第36頁（七）認(rèn)知功效障礙康復(fù)護(hù)理

認(rèn)知功效障礙經(jīng)常給患者生活和治療帶來許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對患者全方面康復(fù)起著極其主要作用。訓(xùn)練要與患者功效活動和處理實(shí)際問題能力緊密配合。(圖20)

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第37頁（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生原因（1）對疾病認(rèn)識異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第38頁2.心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）利專心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21)1）放松技巧

2）音樂療法

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見疾病的康復(fù)護(hù)理腦卒中專家講座第39頁（九）常見并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理

1.肩關(guān)節(jié)半脫位

2.肩－手綜合征

3.褥瘡康復(fù)護(hù)理

4.廢用性肌萎縮

5.誤用綜合征

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