危急值報告及處理制度

危急值匯報及處理制度危急值報告及處理制度第1頁危急值定義“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)，此時假如臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，快速給予患者有效干預(yù)辦法或治療，可能挽救患者生命，不然就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時機，甚至危及生命。危急值報告及處理制度第2頁一、常見危急值檢驗結(jié)果匯報項目及危急值范圍危急值報告及處理制度第3頁（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象危急值報告及處理制度第4頁腎功效指標(biāo)血肌酐＞650μmol/l

急性腎功效衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L危急值報告及處理制度第5頁血常規(guī)檢驗指標(biāo)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計數(shù)＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計數(shù)＞60×109/L

急性白血病可能血小板計數(shù)＜20×109/L嚴(yán)重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值血小板計數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標(biāo)血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8危急值報告及處理制度第6頁（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔危急值報告及處理制度第7頁（三）超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液危急值報告及處理制度第8頁（四）心電圖危急值項目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實施心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實施心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常危急值報告及處理制度第9頁二、醫(yī)技科室項目危急值匯報及處理發(fā)覺危急值后：（一）檢驗人員確認(rèn)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。1.檢驗人員檢驗送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。2.檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時加做檢驗項目質(zhì)控。3.檢測試驗程序：確認(rèn)試驗操作程序符合SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）規(guī)程。4.復(fù)查檢驗項目，確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。危急值報告及處理制度第10頁5.排除上述各項者，及時聯(lián)絡(luò)臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)覺異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進行復(fù)檢。6.分析“危急結(jié)果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。確認(rèn)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確，這姓雙署名制度，審核人員在檢驗匯報單上注明“已復(fù)查”標(biāo)識。危急值報告及處理制度第11頁（二）出具危急值檢驗結(jié)果科室在《危急檢驗結(jié)果匯報統(tǒng)計本》做好統(tǒng)計1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗結(jié)果匯報、臨床科室聯(lián)絡(luò)電話、電話匯報時間、電話接聽者姓名等；2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗結(jié)果匯報人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話匯報時間、電話接聽者姓名等。危急值報告及處理制度第12頁（三）危急值匯報發(fā)覺危急值檢驗結(jié)果醫(yī)技人員，應(yīng)馬上電話聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室（門診聯(lián)絡(luò)到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢驗結(jié)果發(fā)送到臨床科室。危急值報告及處理制度第13頁三、臨床科室接到危急值檢驗結(jié)果后處理（一）住院患者危急值檢驗結(jié)果處理程序1.電話接聽者在復(fù)述無誤后在《危急值檢驗結(jié)果登記本》上統(tǒng)計好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢驗結(jié)果、檢驗結(jié)果匯報人等，并署名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在得悉危急值檢驗結(jié)果后要馬上采取對應(yīng)辦法處理，預(yù)防病情深入惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要馬上請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)責(zé)任人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或經(jīng)過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進行主動治療。3.處理辦法及病情改變應(yīng)統(tǒng)計于病歷中，并及時復(fù)查。危急值報告及處理制度第14頁（二）門、急診患者檢驗結(jié)果處理程序接診醫(yī)師在得悉危急值檢驗結(jié)果后，要馬上聯(lián)絡(luò)該患者，采取對應(yīng)醫(yī)療辦法深入診治或安排急診入院治療。必要時應(yīng)馬上組織相關(guān)科室會診或經(jīng)過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，并進行主動治療。危急值報告及處理制度第15頁四、危急值項目及先關(guān)數(shù)據(jù)維護臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”匯報項目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會相關(guān)教授討論后，方可進行修改。危急值報告及處理制度第16頁五、危急值匯報制度落實執(zhí)行情況監(jiān)督檢驗出具危急值檢驗匯報科室每個月將危急值結(jié)果清單目錄報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室《危急值檢驗結(jié)果登記本》登記是否全方面準(zhǔn)確，病歷中是否有對應(yīng)統(tǒng)計（《病歷書寫規(guī)范》）危