醫(yī)院管理概論

醫(yī)院管理概論

1醫(yī)院管理概論第1頁什么是管理？什么是醫(yī)院？醫(yī)院管理目標(biāo)是什么？2醫(yī)院管理概論第2頁開篇案例：一個(gè)被同事認(rèn)為非常專研業(yè)務(wù)、被患者認(rèn)為尤其友善、被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為很有涵養(yǎng)中年醫(yī)生，幾乎年年被評(píng)為醫(yī)院和衛(wèi)生局先進(jìn)。這位醫(yī)生曾這么評(píng)價(jià)自己，性格比較內(nèi)向，不愿意批評(píng)他人，是一個(gè)比很好醫(yī)生。一次機(jī)會(huì)，這位醫(yī)生被提拔到副院長(zhǎng)崗位。因?yàn)殚L(zhǎng)久臨床工作養(yǎng)成認(rèn)真、敬業(yè)等態(tài)度，即使沒有讓大家感到這位副院長(zhǎng)像當(dāng)醫(yī)生時(shí)那樣優(yōu)異，但也沒有讓大家失望。3醫(yī)院管理概論第3頁

幾年后，院長(zhǎng)退休，這位醫(yī)生擔(dān)起了多員工醫(yī)院院長(zhǎng)重?fù)?dān)，盡管這位醫(yī)生執(zhí)意不擔(dān)這份重?fù)?dān)，但還是走上了醫(yī)院院長(zhǎng)崗位；盡管這位醫(yī)生依然非常努力，甚至比當(dāng)醫(yī)生、比當(dāng)副院長(zhǎng)時(shí)還努力，但不到一年，員工開始埋怨，醫(yī)院效益得不到增加，接下來，人們開始埋怨院長(zhǎng)沒有管理能力。在強(qiáng)大壓力下，這位醫(yī)生辭去了院長(zhǎng)職務(wù)，回到科室重新做醫(yī)生工作。然而在技術(shù)快速發(fā)展條件下，這位醫(yī)生要想得到原來評(píng)價(jià)，可能要付出更多努力。該案例反應(yīng)了什么問題？

4醫(yī)院管理概論第4頁

第一節(jié)醫(yī)院概述

5醫(yī)院管理概論第5頁一、醫(yī)院含義醫(yī)院是以診療疾病、照護(hù)病人為主要目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。詳細(xì)說，醫(yī)院是利用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，為病人或特定人群提供疾病診治、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)場(chǎng)所，備有一定數(shù)量病床、醫(yī)務(wù)人員和必要設(shè)備，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作，以到達(dá)對(duì)住院或門診病人實(shí)施診療護(hù)理與防病工作醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。6醫(yī)院管理概論第6頁依據(jù)這個(gè)定義，醫(yī)院組成條件以下：1、醫(yī)院應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量病床設(shè)施，應(yīng)有能力對(duì)住院病人提供合格與合理診療、護(hù)理和基本生活服務(wù)。病房+門診2、應(yīng)有基本醫(yī)療設(shè)備，最少應(yīng)設(shè)置藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)及消毒供給等以及診療部門。設(shè)備+醫(yī)技診療部門7醫(yī)院管理概論第7頁3、應(yīng)有對(duì)應(yīng)、系統(tǒng)人員編配，包含衛(wèi)生技術(shù)人員、行政后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以組成醫(yī)院整體醫(yī)療功效。人員編制4、醫(yī)院應(yīng)具備基本醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)管理設(shè)施，同時(shí)，也應(yīng)有對(duì)應(yīng)工作制度與規(guī)章制度。包含組織制度、人事制度、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度等?；驹O(shè)施+制度8醫(yī)院管理概論第8頁二、醫(yī)院分類1、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院（三級(jí)十等）一級(jí)醫(yī)院主要是農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院，地市級(jí)區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模工礦、企事業(yè)單位職員醫(yī)院，它們是直接為小區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)基層醫(yī)院，位于三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底部。二級(jí)醫(yī)院主要是指各地普通市及縣醫(yī)院以及省、直轄市區(qū)級(jí)醫(yī)院，是跨幾個(gè)小區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)地域性醫(yī)院和地域性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，是三級(jí)網(wǎng)主要層次。三級(jí)醫(yī)院主要指中央、省、市直屬城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校從屬醫(yī)院，它們是醫(yī)療、科研、教學(xué)技術(shù)中心，位于三級(jí)網(wǎng)頂部。9醫(yī)院管理概論第9頁醫(yī)院分類三級(jí)十等特等：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫(yī)院)

、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(三Ｏ一醫(yī)院）

一級(jí)綜合醫(yī)院（20-99）二級(jí)綜合醫(yī)院（100-499）三級(jí)醫(yī)院（500）一、床位二、科室設(shè)置三、人員四、房屋五、設(shè)備六、各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制七、注冊(cè)資金10醫(yī)院管理概論第10頁三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院總體水平居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。部分專業(yè)能表達(dá)國(guó)際或當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，完全到達(dá)三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，另外還應(yīng)到達(dá)以下要求：1.各臨床學(xué)科綜合水平在國(guó)內(nèi)處領(lǐng)先地位，能接收其它三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2.最少一個(gè)以上重點(diǎn)?？瓶缛雵?guó)際先進(jìn)行列并含有一定影響。3.含有與世界衛(wèi)生組織或國(guó)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作學(xué)術(shù)中心。4.在同一評(píng)審周期內(nèi)，負(fù)擔(dān)2-3項(xiàng)部級(jí)以上科研究項(xiàng)目，最少獲一項(xiàng)二級(jí)以上國(guó)家級(jí)科研結(jié)果獎(jiǎng)。5.能培訓(xùn)主治醫(yī)師以上進(jìn)修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后能力。11醫(yī)院管理概論第11頁醫(yī)院分類2、運(yùn)行目標(biāo)營(yíng)利性醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不一樣財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。12醫(yī)院管理概論第12頁非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)置和運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目標(biāo)，其收入用于填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)行中收支結(jié)余只能用于本身發(fā)展，如改進(jìn)醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不舉行營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院最主要區(qū)分在于所贏利潤(rùn)分配和使用。13醫(yī)院管理概論第13頁3、產(chǎn)權(quán)屬性全民全部制醫(yī)院、集體全部制醫(yī)院、股份制醫(yī)院、私立醫(yī)院4、收治范圍綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院5、區(qū)域城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院14醫(yī)院管理概論第14頁第二節(jié)醫(yī)院性質(zhì)與功效1、公益性以治病救人為宗旨，以非營(yíng)利性為主體。各國(guó)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)實(shí)力差異，福利性有差異。2、生產(chǎn)性勞動(dòng)者、勞開工具、勞動(dòng)對(duì)象→無形產(chǎn)品保障人民健康，保護(hù)生產(chǎn)力作用3、經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療活動(dòng)受商品經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律制約國(guó)情本身調(diào)整，等價(jià)交換15醫(yī)院管理概論第15頁醫(yī)院功效1、醫(yī)療醫(yī)院主要功效和中心任務(wù)。以醫(yī)療和護(hù)理為主體，分門診、急診、住院、康復(fù)醫(yī)療等。2、教育與科研教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)等人員；開展科學(xué)研究。3、小區(qū)活動(dòng)預(yù)防保健工作。指導(dǎo)基層、計(jì)生技術(shù)、體檢等。16醫(yī)院管理概論第16頁醫(yī)院工作特點(diǎn)1.以醫(yī)療工作為中心2.科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)3.顯著隨機(jī)性與規(guī)范性4.人文服務(wù)主要性5.重視整體性6.要以社會(huì)效益為首位，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)統(tǒng)一。17醫(yī)院管理概論第17頁第三節(jié)醫(yī)院發(fā)展歷史18醫(yī)院管理概論第18頁1、古代醫(yī)院（公元前7世紀(jì)至18世紀(jì)末葉）宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如太醫(yī)署）寺院醫(yī)療組織（如寺廟、教會(huì)醫(yī)院）軍事醫(yī)療組織（如兵站醫(yī)院）社會(huì)慈善、救助機(jī)構(gòu)（福田坊、安濟(jì)坊局）暫時(shí)機(jī)構(gòu)，不是社會(huì)醫(yī)療主要形式，且設(shè)施簡(jiǎn)陋、條件較差、靠醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)19醫(yī)院管理概論第19頁2、近代醫(yī)院城市醫(yī)院急劇增加與普及，多學(xué)科專業(yè)協(xié)作化發(fā)展,組織結(jié)構(gòu)不停完善

（1）早期形成時(shí)期（18世紀(jì)末至19世紀(jì)中葉）與基督教關(guān)系親密，城市醫(yī)院快速增加（2）近代醫(yī)院正規(guī)化時(shí)期（19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)60年代）醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化改變分科化、正規(guī)化/制度化、普及化20醫(yī)院管理概論第20頁醫(yī)院得到發(fā)展原因近代自然科學(xué)興起，使醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展．法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特，護(hù)理創(chuàng)始人南丁格爾．21醫(yī)院管理概論第21頁弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德22醫(yī)院管理概論第22頁3、當(dāng)代醫(yī)院（20世紀(jì)70年代以來）醫(yī)技發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式改變當(dāng)代醫(yī)院主要表現(xiàn)⑴廣泛應(yīng)用當(dāng)代科學(xué)技術(shù)新成就⑵專業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科協(xié)作⑶醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑當(dāng)代化⑷醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化⑸醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化⑹重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和管理隊(duì)伍23醫(yī)院管理概論第23頁我國(guó)醫(yī)院發(fā)展歷史齊桓公建立殘廢院，我國(guó)古代醫(yī)院雛形《漢書》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，此可視為對(duì)病人實(shí)施隔離辦法最早統(tǒng)計(jì)。隋唐時(shí)期“癘人坊”（收治麻風(fēng)患者）．唐宋時(shí)期“安劑坊”，“養(yǎng)濟(jì)院”．19建立北京中央醫(yī)院．24醫(yī)院管理概論第24頁我國(guó)醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)278337所，病床4038707張。其中醫(yī)院共19712所，病床3701076張。全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員有478.0萬人，其中醫(yī)生198.6萬人。每千人口擁有病床為2.83張，醫(yī)生為1.57人。25醫(yī)院管理概論第25頁第四節(jié)醫(yī)院管理概述

管理學(xué)基本原理基本方法和管理職能等利用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域管理，形成了管理學(xué)在這些領(lǐng)域分支學(xué)科，醫(yī)院管理學(xué)就是其中之一。

26醫(yī)院管理概論第26頁一、醫(yī)院管理（一）含義醫(yī)院管理（Hospitaladministration）是指按照醫(yī)院工作規(guī)律，利用管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功效，以取得最正確綜合效益管理活動(dòng)過程。27醫(yī)院管理概論第27頁（二）任務(wù)與職能1、任務(wù)首先要為用戶提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，另首先要獲取利潤(rùn)。（1）處理醫(yī)院與社會(huì)關(guān)系（2）處理醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)關(guān)系（3）處理醫(yī)院與用戶關(guān)系28醫(yī)院管理概論第28頁2、職能從醫(yī)院管理過程角度考慮，其職能有：（1）掌握信息（2）制訂計(jì)劃（3）組織實(shí)施（4）指揮協(xié)調(diào)（5）控制提升29醫(yī)院管理概論第29頁（三）醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì)1、管理職能分離化2、管理方法自動(dòng)化3、管理伎倆法制化4、管理人員職業(yè)化5、規(guī)劃決議小區(qū)化30醫(yī)院管理概論第30頁（四）當(dāng)代醫(yī)院管理意識(shí)1、系統(tǒng)觀念2、市場(chǎng)觀念3、競(jìng)爭(zhēng)觀念4、改革觀念5、服務(wù)觀念6、風(fēng)險(xiǎn)觀念31醫(yī)院管理概論第31頁二、國(guó)外醫(yī)院管理主要模式醫(yī)院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫(yī)院管理運(yùn)作方式和所采取樣式。1、美國(guó)醫(yī)院管理模式2、英國(guó)醫(yī)院管理模式3、法國(guó)醫(yī)院管理模式4、新加坡醫(yī)院管理模式32醫(yī)院管理概論第32頁331、美國(guó)醫(yī)院管理模式美國(guó)實(shí)施是當(dāng)代最經(jīng)典市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，就是以私有制為基礎(chǔ)，以經(jīng)濟(jì)決議高度分散為特征，完全實(shí)施自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)干預(yù)十分有限。所以，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)施董事會(huì)。33醫(yī)院管理概論第33頁董事會(huì)是醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，董事會(huì)主要職責(zé)是：①聘用和考評(píng)醫(yī)院主要行政責(zé)任人（尤其是院長(zhǎng)）；②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③確保醫(yī)院在財(cái)務(wù)上足夠充分；④確保醫(yī)院遵照全部適合于醫(yī)院法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。34醫(yī)院管理概論第34頁在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地小區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)組員普通任期為2—3年，能夠連任，在選舉董事會(huì)組員時(shí)普通要考慮到各種特殊能力或技能，比如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)組員。凡不設(shè)董事會(huì)醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職員民主選舉產(chǎn)生。35醫(yī)院管理概論第35頁對(duì)院長(zhǎng)資格要求是：①大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）學(xué)位；②在擔(dān)任大醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)前，普通應(yīng)最少有10—管理經(jīng)驗(yàn)；③參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接收過強(qiáng)化教學(xué)。36醫(yī)院管理概論第36頁美國(guó)醫(yī)院管理特點(diǎn)（1）醫(yī)院全部制多元化。（2）重視小區(qū)服務(wù)。（3）視醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)院生命。（4）醫(yī)院信息管理高度發(fā)展。（5）醫(yī)院自主權(quán)較大。（6）管理階層職業(yè)化。37醫(yī)院管理概論第37頁2、英國(guó)醫(yī)院管理模式

英國(guó)既是一個(gè)傳統(tǒng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，市場(chǎng)機(jī)制完善，市場(chǎng)體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上不干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不過英國(guó)又是一個(gè)社會(huì)保障齊全福利國(guó)家。從頒布《濟(jì)貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國(guó)已建立相當(dāng)完善社會(huì)保障體系，包含醫(yī)療衛(wèi)生保障、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)等，確保社會(huì)每個(gè)組員能無償或低價(jià)享受醫(yī)療保健服務(wù)。另外，對(duì)殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照料兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。1948年英國(guó)宣告實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthSystem，NHS），為全體國(guó)民提供廣泛醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施初級(jí)服務(wù)（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專科醫(yī)療服務(wù)）三級(jí)服務(wù)體制。38醫(yī)院管理概論第38頁1948年英國(guó)政府頒布國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，要求全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為國(guó)家工作人員。1964年又經(jīng)過衛(wèi)生保健法，凡英國(guó)居民均可享受國(guó)家醫(yī)院無償醫(yī)療，所以英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度最完善西方國(guó)家之一。英國(guó)醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過NHS服務(wù)體制來監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會(huì)工作者則受雇于地方政府。醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全方面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)（司庫）、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國(guó)助理副院長(zhǎng)。院長(zhǎng)基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)經(jīng)過培訓(xùn)專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或經(jīng)過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任

39醫(yī)院管理概論第39頁3、法國(guó)醫(yī)院管理模式

法國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)施是政府指導(dǎo)“混合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”，充分表達(dá)法國(guó)特色市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，政府允許自由定價(jià)，但對(duì)諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國(guó)有醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、藥品、國(guó)有住房、出租汽車價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù)，就是在政府監(jiān)控下自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并要求企業(yè)職員獎(jiǎng)金不得超出4％（國(guó)有）和15％（私有）。40醫(yī)院管理概論第40頁法國(guó)醫(yī)院管理體制與這種由國(guó)家中央社會(huì)保障局所屬全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制相適應(yīng)，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分表達(dá)服務(wù)病人和方便病人宗旨。法國(guó)公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病治療。

法國(guó)公立醫(yī)院可分五類：

①地域大學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)中心）

②省級(jí)中心醫(yī)院

③地方醫(yī)院

④?？漆t(yī)院

⑤急診醫(yī)院

41醫(yī)院管理概論第41頁

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全方面工作，普通設(shè)副院長(zhǎng)4人，分別負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個(gè)職能科室。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長(zhǎng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用?？剖覍?shí)施科主任負(fù)責(zé)制，全方面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研?？圃O(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)設(shè)病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病房實(shí)施包干制。

42醫(yī)院管理概論第42頁門診設(shè)普通門診、?？崎T診和私人門診（相當(dāng)于我國(guó)教授門診），門診不設(shè)藥房。病房分普通病房（普通病人）、特護(hù)病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢驗(yàn)或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來說，政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包含醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來自社保組織和公共救助金補(bǔ)助，醫(yī)院有充分使用支配權(quán)，從總體來講，法國(guó)醫(yī)院管理模式屬社會(huì)福利型。

43醫(yī)院管理概論第43頁5、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢奁髽I(yè)管理體制，衛(wèi)生部派人員參加企業(yè)董事會(huì)，原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制是，由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé)，行政總監(jiān)普通由非醫(yī)務(wù)人員企業(yè)管理教授擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院策劃委員會(huì)。這種模式就是醫(yī)院全部權(quán)（國(guó)家全部）和經(jīng)營(yíng)權(quán)（私人有限企業(yè)）分離模式。新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)助0、20％、65％、80％，說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求導(dǎo)向。新加坡政府要求?？漆t(yī)師不超出醫(yī)師總數(shù)40％，也就是60％醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師。44醫(yī)院管理概論第44頁討論：你認(rèn)為哪個(gè)國(guó)家醫(yī)院管理模式值得我國(guó)借鑒，為何?45醫(yī)院管理概論第45頁三、我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展歷史

第一階段20世紀(jì)50年代—70年底

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)主義福利事業(yè)。國(guó)家支付醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)全部費(fèi)用。國(guó)家工作人員全部實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)院實(shí)施黨委負(fù)責(zé)制，平均主義，醫(yī)院沒有真正意義上管理。

46醫(yī)院管理概論第46頁

第二階段20

世紀(jì)80年代—90年代

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是含有社會(huì)福利性公益事業(yè)。國(guó)家支付醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)大部分費(fèi)用。國(guó)家工作人員全部實(shí)施公費(fèi)包干醫(yī)療。醫(yī)院開始改革，管理上發(fā)生一些改變，部分醫(yī)院取得了很好經(jīng)濟(jì)效益。個(gè)體診所、?？漆t(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展快速，醫(yī)院之間開始競(jìng)爭(zhēng)。

47醫(yī)院管理概論第47頁

第三階段

二十一世紀(jì)前后

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享受一定福利政策社會(huì)公益事業(yè)。國(guó)家不負(fù)擔(dān)醫(yī)院大部分運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用。國(guó)家工作人員實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)院實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實(shí)施，醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)加劇。

48醫(yī)院管理概論第48頁當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)

伴隨新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院將進(jìn)行改制，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式會(huì)發(fā)生很大改變，市場(chǎng)化程度越來越高，管理將成為醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力，真正醫(yī)院管理時(shí)代將要降臨。

49醫(yī)院管理概論第49頁第五節(jié)醫(yī)院管理學(xué)概述50醫(yī)院管理概論第50頁一、醫(yī)院管理學(xué)（一）含義醫(yī)院管理學(xué)是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律性科學(xué)。它既與醫(yī)學(xué)科學(xué)相聯(lián)絡(luò)，又與其它自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相聯(lián)絡(luò)，是管理科學(xué)一個(gè)分支學(xué)科，既是一門應(yīng)用科學(xué)，又是一門邊緣科學(xué)。（二）研究?jī)?nèi)容與學(xué)科體系醫(yī)院管理學(xué)研究對(duì)象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個(gè)層次管理現(xiàn)象和規(guī)律同時(shí)也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會(huì)大系統(tǒng)中地位、作用和制約條件。51醫(yī)院管理概論第51頁醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)院宏觀管理醫(yī)院環(huán)境研究醫(yī)院政策研究醫(yī)院微觀管理人員設(shè)備物資經(jīng)費(fèi)信息人事、組織、科教管理后勤、設(shè)備物資管理經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理信息管理醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)管理一線二線52醫(yī)院管理概論第52頁（三）醫(yī)院管理學(xué)形成與發(fā)展醫(yī)院科學(xué)管理始于20世紀(jì)初，而醫(yī)院管理學(xué)科體系建立是在20世紀(jì)30年代左右。19世紀(jì)歐美國(guó)家擔(dān)當(dāng)醫(yī)院管理任務(wù)人，大多是慈善團(tuán)體理事會(huì)干事，詳細(xì)工作是總護(hù)士長(zhǎng)幫助完成，公立醫(yī)院任命在職醫(yī)師為醫(yī)監(jiān)或醫(yī)務(wù)長(zhǎng)，在干事幫助下管理醫(yī)院。53醫(yī)院管理概論第53頁20世紀(jì)以來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模日趨擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)不停得到擴(kuò)充與進(jìn)步。與此同時(shí)，影響醫(yī)院行為和發(fā)展外部原因也逐步增多，需求產(chǎn)生了管理學(xué)科。19美國(guó)學(xué)者豪蘭（Howland）等提出醫(yī)院管理是一門獨(dú)立科學(xué)。19美國(guó)外科協(xié)會(huì)就開展了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)。54醫(yī)院管理概論第54頁1935年麥克依陳（MacEchen）出版了《醫(yī)院組織和管理》。第二次大戰(zhàn)以后，許多美國(guó)大學(xué)設(shè)置了醫(yī)院管理課程。日本厚生省于1949年成立了“醫(yī)院管理研修所”，1961年改為“醫(yī)院管理研究所”，1964年開始建立醫(yī)院管理專修科，對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行為期一年管理專業(yè)教育，許多醫(yī)科大學(xué)也設(shè)置了醫(yī)院管理課程，培養(yǎng)醫(yī)院管理人員。55醫(yī)院管理概論第55頁（四）我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)發(fā)展建國(guó)早期，采取前蘇聯(lián)管理體制和方法，1952年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了醫(yī)院行政管理研究會(huì)。1957年衛(wèi)生部召開了第一次全國(guó)醫(yī)院工作會(huì)議并頒布了《綜合醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》。十一屆三中全會(huì)以，衛(wèi)生部在全方面總結(jié)建國(guó)以來醫(yī)院管理工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，修改制訂了《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，修訂頒布了《醫(yī)院工作制度及各級(jí)人員職責(zé)》等文件。56醫(yī)院管理概論