神經(jīng)電生理中心常規(guī)檢查項目簡介

1/1神經(jīng)電生理中心常規(guī)檢查項目簡介神經(jīng)電生理中心常規(guī)檢查項目簡介-肌電圖、誘發(fā)電位

:dsl更新時間:2009-7-269:54:06來源:【字號:大中小】本條信息瀏覽人次共有1606次

邵西倉

2009-7-22

一、肌電圖、誘發(fā)電位介紹

肌電圖、誘發(fā)電位是針對神經(jīng)肌肉疾病的功能學檢查，其各個項目的組合運用可以協(xié)助定位肌肉→運動終板→周圍神經(jīng)（分節(jié)段）→神經(jīng)根（包括馬尾）→脊髓前角→脊髓（骶、腰、胸、頸）→腦干→皮層及皮層下各段的病變。將分三部分為大家介紹：（一）、肌電圖、誘發(fā)電位的各種檢查項目和意義；（二）、各科需行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的疾病和各種疾病應該檢查的項目；（三）、肌電圖、誘發(fā)電位報告單的閱讀。

（一）、肌電圖、誘發(fā)電位的各檢查項目和意義

肌電圖、誘發(fā)電位檢查項目繁多、功能各異，適應的病種多達上百種，下表列出不同部位病變適用的檢查項目。某些特殊檢查主要是針對特定器官的，這里只是指出它們在神經(jīng)系統(tǒng)鑒別診斷中的可能應用，在第二部分中將有詳細介紹。

表一、各類疾病適用的檢查項目

（二）、應進行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的疾病及申請檢查項目

總結數(shù)十年神經(jīng)電生理經(jīng)驗，臨床表現(xiàn)為“手腳麻木”、“四肢無力”、“肌肉萎縮”、“神經(jīng)外傷”、“視聽障礙”的病人首選檢查應為肌電圖、誘發(fā)電位。下面分別介紹肌電圖、誘發(fā)電位在臨床各相關科室的應用。

1、神經(jīng)內科

神經(jīng)內科是與神經(jīng)電生理檢測聯(lián)系最為緊密的臨床科室之一，神經(jīng)電生理檢測技術幾乎涵蓋了神經(jīng)內科所涉及的各類疾病。

A、周圍神經(jīng)卡壓癥

周圍神經(jīng)卡壓癥的徹底治療依靠外科手段，但患者的首診往往是神經(jīng)內科。神經(jīng)電生理檢測可以準確定位損傷神經(jīng)、部位、損害程度，以此可以確定是否轉外科治療。臨床常見的神經(jīng)卡壓癥也有十余種，將在骨科病中作詳細介紹。

B、多發(fā)性周圍神經(jīng)病

*檢查項目：

必查：上下肢常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、F波、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：面神經(jīng)肌電圖和運動傳導、上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位。

*意義和價值：發(fā)病的早中晚期均適用，可以準確定位周圍神經(jīng)損害的范圍、類型以及損害程度，作為臨床治療、估計預后的參考。治療后檢查，可以評價治療結果。

C、運動神經(jīng)元病

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖（+胸段脊旁肌肌電圖）、運動傳導、感覺傳導、F波、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：胸鎖乳突肌、面神經(jīng)肌電圖和運動傳導、上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、瞬目反射。

*意義和價值：發(fā)病的早中晚期均適用，可以準確定位下運動神經(jīng)元損害的范圍、損害程度，作為分型的依據(jù)。因為該類疾病尚無有效治療方法，所以診斷該病應慎之又慎，神經(jīng)電生理檢測是目前臨床最有效、可行的發(fā)現(xiàn)下運動神經(jīng)元損害的客觀手段。此病檢測中，必須要求感覺傳導、體感誘發(fā)電位正常，否則，應首先找到感覺異常的原因。

D、脊髓變性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔炎等）

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、下肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

選查：上肢體感誘發(fā)電位、F波、H反射。

*意義和價值：可以定位脊髓損害的范圍、功能損害的程度，除外周圍神經(jīng)病變。

E、多發(fā)性硬化

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、下肢體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位。

選查：運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：神經(jīng)電生理檢測可以發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，是評估該病病灶數(shù)目、預后的有效手段。

F、腦干病變

*檢查項目：

必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)運動傳導、聽覺誘發(fā)電位、下肢體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射。

選查：運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：評價腦干內的視覺、聽覺、本體感覺、運動等傳導通路以及三叉神經(jīng)→面神經(jīng)核通路的功能。

G、腦出血與腦梗塞

*檢查項目：

必查：上肢體感誘發(fā)電位、下肢體感誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位。

選查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：評價大腦皮質的視覺、本體感覺、運動等功能區(qū)以及皮層下傳導通路的受累程度。

H、重癥肌無力

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖、重復電刺激、運動傳導、感覺傳導。

選查：單纖維肌電圖

*意義和價值：重復電刺激陽性提示神經(jīng)肌肉接頭改變，常規(guī)肌電圖和傳導檢測可以除外神經(jīng)干和肌肉的其它病變。

I、進行性肌營養(yǎng)不良

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

*意義和價值：常規(guī)肌電圖可以確定肌性損害的部位，對該病的定性和分型具有指導意義，傳導檢測可以除外神經(jīng)系統(tǒng)其它病變。J、周期性麻痹

*檢查項目：

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、重復電刺激。

*意義和價值：常規(guī)肌電圖和傳導檢測可以除外神經(jīng)干和肌肉的其它病變，重復電刺激試驗除外神經(jīng)肌肉接頭改變，常規(guī)神經(jīng)電生理檢測正常從反向支持該病的診斷。

K、面癱

*檢查項目：

必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)運動傳導、瞬目反射。

*意義和價值：可以準位面癱的神經(jīng)損害部位（面神經(jīng)管→面神經(jīng)核→核上性），協(xié)助確定治療方案，評價療效。

2、神經(jīng)外科

A、腦外傷、腦部腫瘤

*檢查項目：

必查：上肢體感誘發(fā)電位、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：評價大腦皮質感覺、運動等功能區(qū)以及皮層下傳導通路的受累程度。

B、脊髓腫瘤

*檢查項目：

必查：上肢體感誘發(fā)電位、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：評價脊髓感覺、運動傳導功能受損程度、部位，對手術有一定的參考。

C、脊髓外傷

*檢查項目：

必查：下肢體感誘發(fā)電位。

選查：上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：評價脊髓功能受損程度、部位，早期檢查可以較準確的判斷預后，對手術有一定的參考。

D、術中監(jiān)護

*檢查項目：

必查：下肢體感誘發(fā)電位（應用于脊髓手術）。

*意義和價值：監(jiān)測脊髓功能，預防術中脊髓損害。

3、骨科與手外科

A、周圍神經(jīng)卡壓癥

為一組不同的周圍神經(jīng)在特定部位的卡壓導致的麻木、無力、肌萎縮的綜合表現(xiàn)，種類繁多，這里介紹幾種臨床上較為常見的。

a、腕管綜合癥、肘管綜合癥、尺管綜合癥、胸廓出口綜合癥、旋前圓肌綜合癥

為一組正中神經(jīng)和/或尺神經(jīng)（或臂叢神經(jīng)內側束）在不同部位受壓的改變。

*檢查部位：正中神經(jīng)及其支配肌肉

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導（分段）、感覺傳導。

選查：上肢體感誘發(fā)電位、F波。

*意義和價值：定位損害部位、程度，一般來講，“中度損害”是手術治療的指征。治療后檢查，可以動態(tài)觀察恢復情況。

b、星期六麻痹

*檢查部位：橈神經(jīng)及其支配肌肉

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：F波。

*意義和價值：定位損害部位、程度。治療后檢查，可以動態(tài)觀察恢復情況。

c、梨狀肌出口綜合癥

*檢查部位：坐骨神經(jīng)及其支配肌肉

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位、H反射、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：定位損害部位、程度，該病癥狀、體征極易與腰椎間盤突出癥混淆，電生理檢測是鑒別二者的有效手段。

d、腓總神經(jīng)麻痹、跖管綜合征

*檢查部位：腓總神經(jīng)及其支配肌肉、脛神經(jīng)及其支配肌肉

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位、H反射、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：定位損害部位、程度，該病癥狀、體征極易與腰椎間盤突出癥混淆，電生理檢測是鑒別二者的有效手段。

e、特殊神經(jīng)卡壓

腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、胸長神經(jīng)、副神經(jīng)等

*檢查部位：被卡壓神經(jīng)及其支配肌肉

必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

*意義和價值：電生理檢測是發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)的有效手段。

B、脊柱側彎、椎管狹窄、椎間盤突出

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：H反射、上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位

*意義和價值：術前確定神經(jīng)根、脊髓受損程度，術中檢測預防脊髓損傷，術后觀察恢復情況。

C、脊髓空洞癥

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：F波、上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：此病易與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)周圍性卡壓以及運動神經(jīng)元病等混淆，神經(jīng)電生理檢測可以鑒別診斷。

D、臂叢神經(jīng)損傷

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：F波、上肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：神經(jīng)電生理檢測定位臂叢神經(jīng)損傷的部位：根性撕脫→干性損害→束性損害，為手術方式選擇提供參考。

E、骨折并神經(jīng)損傷

肱骨→橈神經(jīng)、前臂→正中/尺神經(jīng)、骨盆→骶叢、股骨→坐骨神經(jīng)、小腿→脛/腓總神經(jīng)。

*必查：相關肌肉神經(jīng)，常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

*意義和價值：定位神經(jīng)損害部位、程度，為術前參考。

F、術中監(jiān)護及術中肌電圖

*必查：術中肌電圖、運動傳導、下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：術中直接檢測受損神經(jīng)功能、監(jiān)測脊髓、顱神經(jīng)、大腦皮層功能，預防神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓及顱神經(jīng)損傷。

4、兒科

A、嬰兒型GBS、嬰兒型運動神經(jīng)元病、腦癱

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：F波、下肢體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位。

*意義和價值：根據(jù)神經(jīng)電生理的表現(xiàn)特征可以鑒別診斷。

B、進行性肌營養(yǎng)不良

（見神經(jīng)科部分）

C、脊髓灰質炎與腸病毒感染、注射性坐骨神經(jīng)損傷

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導。

選查：H反射、下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：根據(jù)神經(jīng)電生理的表現(xiàn)特征可以鑒別診斷。

5、免疫風濕科

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、風濕與類風濕

*必查：常規(guī)肌電圖（肢體近心端肌肉為主）、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：肌電圖肌源性損害可以協(xié)助確診，同時提示該類疾病的進展程度。

6、內分泌科

A、糖尿病、甲亢

*必查：常規(guī)肌電圖（肢體近心端肌肉為主）、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：可以發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)損害，同時提示疾病的進展程度。

B、代謝性肌病

*必查：常規(guī)肌電圖（肢體近心端肌肉為主）、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：該類疾病有其肌電圖改變的特征。

7、呼吸科

A、呼吸麻痹

*必查：膈肌肌電圖、膈神經(jīng)運動傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位。

*意義和價值：鑒別呼吸肌麻痹的原因。

8、腫瘤科

A、癌性肌病、癌性神經(jīng)病

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、重復電刺激、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：判斷是否有肌性、神經(jīng)性損害，對治療和預后有一定參考價值。

B、放射性臂叢神經(jīng)損害、放射性脊髓病

*必查：常規(guī)肌電圖、運動傳導、感覺傳導、下肢體感誘發(fā)電位。

選查：上肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：治療前后檢查的對比，可確定神經(jīng)系統(tǒng)損害的原因是否由放射治療引起。

9、眼科

A、眼球運動障礙

*必查：眼外肌肌電圖。

*意義和價值：確定是否為動眼神經(jīng)病變。

B、視力障礙（球后視神經(jīng)炎、視交叉病變、后顱窩占位）

*必查：視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位。

*意義和價值：通過全/半野刺激可定位視覺系統(tǒng)損害部位。

10、耳鼻喉科

A、聽力障礙的鑒別

*必查：耳蝸電圖、聽覺誘發(fā)電位。

*意義和價值：確定耳蝸及腦干聽覺通路的功能。

B、術中監(jiān)護

*必查：術中面神經(jīng)監(jiān)護。

*意義和價值：預防乳突等手術對面神經(jīng)的損害。

11、口腔科

A、頜面部占位

*必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)傳導。

選查：瞬目反射。

*意義和價值：評價面神經(jīng)功能。

B、術中監(jiān)護

*必查：術中面神經(jīng)監(jiān)護。

*意義和價值：預防手術對面神經(jīng)的損害。

12、泌尿科

A、排尿功能障礙

*必查：盆底肌肌電圖、脊旁肌肌電圖、運動傳導、下肢體感誘發(fā)電位、陰莖誘發(fā)電位。選查：運動誘發(fā)電位。

*意義和價值：確定脊髓、馬尾功能。

B、性功能障礙

*必查：陰莖誘發(fā)電位。

選查：運動誘發(fā)電位、盆底肌肌電圖、脊旁肌肌電圖。

*意義和價值：確定性功能障礙的原因。

13、皮膚科

A、皮炎

*必查：常規(guī)肌電圖（肢體近心端肌肉為主）、運動傳導、感覺傳導。

選查：下肢體感誘發(fā)電位。

*意義和價值：為鑒別診斷該病與皮肌炎提供一定參考。

B、帶狀皰疹

*必查：下肢體感誘發(fā)電位、節(jié)段性體感誘發(fā)電位。

選查：常規(guī)肌電圖（肢體近心端肌肉為主）、運動傳導、感覺傳導。

*意義和價值：除外神經(jīng)系統(tǒng)其他病變，部分病人可在皰疹出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)肋間神經(jīng)損害。（三）、肌電圖、誘發(fā)電位報告單的閱讀

表二、我中心現(xiàn)用報告樣本：

貴州省人民醫(yī)院

神經(jīng)電生理中心

肌電圖誘發(fā)電位報告單

姓名：******性別：男年齡：45檢查號：070276身高：體重：

科別：骨門住院號：病區(qū)：床號：檢查日期：2007.06.28

操：日期：200

國內各醫(yī)院的神經(jīng)電生理檢測報告格式各式各樣，大體為兩種：一是檢測儀器打印出設定的格式報告，報告醫(yī)師手書分析和結論；二是自己的報告模板（印刷或電腦），填寫數(shù)據(jù)。各廠商的儀器所產(chǎn)生的報告樣式和各實驗室設計的模板樣式均不相同，但在閱讀報告時最重要的是抓住任何樣式的報告都有的三個區(qū)域：數(shù)據(jù)區(qū)、分析區(qū)、結論區(qū)。

1、數(shù)據(jù)區(qū)

此區(qū)域中羅列了受檢者所有檢查項目的實際檢測數(shù)值這些數(shù)值是得出結論的基礎。各個檢測項目的正常值十分繁多，版面所限，不可能在此一一列出，閱讀報告時，對照描述區(qū)的描述來看檢測數(shù)據(jù)，就會對各項目正常值有大致的了解。有興趣的詳細了解各項目原理、正常值的，可以用各種方式與我們取得聯(lián)系，具體討論。

2、分析區(qū)

此區(qū)域對數(shù)據(jù)區(qū)的實測值與正常值進行簡要的對比、描述，必要時說明各種改變的相互關系。在此區(qū)域中，常出現(xiàn)一些專用的英文縮寫，這里列出部分較常用的以供參考：

MUP：運動單位電位

MCV：運動傳導速度

CMAP：復合肌肉動作電位（測定運動傳導速度時產(chǎn)生）

SCV：感覺傳導速度

SNAP：感覺神經(jīng)動作電位（測定感覺傳導速度時產(chǎn)生）

SEP：體感誘發(fā)電位

MEP：運動誘發(fā)電位

Blink：瞬目反射

VEP：視覺誘發(fā)電位

BAEP：聽覺誘發(fā)電位

RNS：重復電刺激實驗

PL,Lat：潛伏期

3、結論區(qū)

傳統(tǒng)的肌電圖、誘發(fā)電位檢測報告結論有三種：A、未見明顯特征性改變；B、肌源性損害；C、神經(jīng)源性損害。本中心認為這樣的結論與現(xiàn)階段神經(jīng)電生理檢測具有的能力遠遠不符，也距離臨床的需求相去甚遠，所以本中心的報告力求做到“定性、定位、定程度”。

定性：肌性？神經(jīng)性？

定位：肌性損害的部位；受損神經(jīng)的部位。

定程度：肌性損害的程度：典型、較肯定、可疑

神經(jīng)損害的程度：輕、中、重度

表三、常見的報告結論與可能對應的臨床診斷

腦干聽覺誘發(fā)電位

:xi更新時間:2011-8-323:05:33來源:貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心【字號:大中小】本條信息瀏覽人次共有12次

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是單耳給予短聲刺激，通過在10ms潛伏期內記錄到的I~V波來了解聽覺傳導通路的情況。

一、檢查方式：

記錄電極置于耳垂（Ai）或乳突(Mi)，參考電極置于頭頂（Cz）。同時記錄刺激同側和對側的反應，并比較兩側的波峰振幅、潛伏期，這有利于提高波峰辨認的陽性率，特別在異常反應時更有幫助。刺激形式臨床常用短聲刺激，聲強為60dB+SL（SL是受試者單耳刺激的主觀閾值強度），最大不超過120dB。刺激一般采用單耳分側刺激。對側耳用低于刺激聲30-40dB的白噪聲掩蔽。一般每側重復兩回，每回疊加1000次。

二、影響因素：

1、年齡不同年齡的顱頂電位可有所不同。在出生后頭幾天到幾星期，顱頂電位的變化很大。嬰兒的覺醒與睡眠狀態(tài)界限較模糊，或可較快地發(fā)生轉變，因此在測試中這次結果和下次結果的波形可明顯不同。新生兒的腦干反應波I波振幅較大，潛伏期較長，而V波的振幅和潛伏期和成人的差不多。

2、性別女性成人的Ⅲ、V波的潛伏期比男性的短。I波無明顯的性別差異。

3、體溫體溫降低會使腦干反應的潛伏期延長。這見于體外循環(huán)或低溫麻醉時。

4、藥物巴比妥類等對腦干反應無影響，水合氯醛等減少肌源性偽跡對腦干反應的清晰辨認還有幫助。酒精及具有降低體溫作用的麻醉劑可使腦干反應潛伏期延長。

三、發(fā)生源：

波I產(chǎn)生于與耳蝸緊密相連的一段聽神經(jīng)纖維的動作電位或為與毛細胞相連接的聽神經(jīng)樹突的突觸后電位。

波Ⅱ可能具有兩個發(fā)生源：一部分與聽神經(jīng)顱內段有關；另一部分與耳蝸核有關。

波Ⅲ與內側上橄欖核或耳蝸核的電活動有關。

波Ⅳ可能源于外側丘系及其核團（腦橋中上段）。

波Ⅴ源于外側丘系上方或下