重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的

重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所。

ICU中有先進(jìn)的儀器，快速直接的治療措施，護(hù)士具有對病情變化應(yīng)對和加強(qiáng)護(hù)理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術(shù)和急診患者；病房設(shè)置為單床隔離，并實行無家屬陪護(hù)制度。在搶救危重患者的過程中可不影響其余的患者休息，同時又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。

第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床上影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素有：

ICU護(hù)理人員素質(zhì)編制及知識結(jié)構(gòu)ICU護(hù)理單元設(shè)置及相關(guān)感染因素ICU環(huán)境醫(yī)護(hù)間合作第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

凡進(jìn)入我院ICU的患者及其家屬均已被告知相應(yīng)的制度并取得其配合，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬的心態(tài)就會發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)一些影響醫(yī)療護(hù)理的舉動及言語，使醫(yī)療護(hù)理工作陷入僵局，成為影響ICU護(hù)理質(zhì)量的新因素之一。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為ICU綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理的開展，降低ICU綜合癥的發(fā)生率是對護(hù)理工作者提出的更高層次的要求。

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日一.患者的心理狀態(tài)

常見的4個階段：

1.初期的恐懼心理

最突出的表現(xiàn)在入病房的1~2天，主要是因為對死亡恐懼，這可以認(rèn)為是一種合理的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員一般可以用簡單的心理安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)環(huán)境。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日

2.心理否認(rèn)反應(yīng)

約50%的病人產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng)。多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達(dá)到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，這是一種保護(hù)心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以防止過度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復(fù)。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日3.中期憂郁

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見于30%的病人，這是一種心理損失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對一切事物不感興趣，自我評價過低，消極意念增強(qiáng)，這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人說明進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日4.撤離ICU的焦慮

許多病人由于對離開監(jiān)護(hù)室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對監(jiān)護(hù)病人室產(chǎn)生，在離開監(jiān)護(hù)室時怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作好說明，對一些治療項目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日二.臨終病人的心理問題臨終病人的心理反應(yīng)過程，大致可分6個階段：

回避期否認(rèn)期

憤怒期

協(xié)議要求期

抑郁期接受期

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日三.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來的情感痛苦：高昂的醫(yī)療費用，無法預(yù)測的病情進(jìn)展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的情緒反應(yīng)大致可以恐懼、焦慮、過度依賴和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日四.

患者家屬的行為表現(xiàn)患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報道指出家屬的情緒體驗可能會影響患者家屬對生命終末階段做出決定的能力；同時這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會引起情緒暴躁，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等。

第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日五.患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護(hù)理工作的心理及行為

沖動型——闖入ICU奔至患者床旁，

呼喊哭泣

多疑型——不斷詢問，對護(hù)理工作產(chǎn)生疑慮

暴力型——毆打、辱罵醫(yī)護(hù)人員，無視各項規(guī)章制度自傷型——情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥

第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日六.預(yù)防與處理沖突的對策現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念；現(xiàn)代護(hù)理模式所強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護(hù)理工作者對患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對患者家屬的關(guān)愛和支持。家屬的支持可以降低患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)其診療和康復(fù)。同時護(hù)士對不同背景的家屬進(jìn)行針對性的心理干預(yù)可以降低家屬的應(yīng)激反應(yīng)，滿足家屬的心理需求。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

1

.加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，靈活運用心理護(hù)理學(xué)會轉(zhuǎn)移性發(fā)泄，當(dāng)受到委屈時，應(yīng)當(dāng)以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。

2

.有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧

護(hù)士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個通知家屬的人，患者的病情描述應(yīng)簡要、得體。

第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

3

.發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒

當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時通知領(lǐng)導(dǎo)，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。

4

.有預(yù)見性的防范措施

針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對于可控制的因素，可進(jìn)行預(yù)見性的防范。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日七.護(hù)理1.重視心理護(hù)理2.實施連續(xù)性護(hù)理3.做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u定4.分析主要原因和影響因素5.開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理6.選擇適宜對策7.強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理8.保持病房環(huán)境的舒適

第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日八.討論及體會例1：患者，男，45歲，心臟瓣膜置換術(shù)后帶氣管插管返回病房，行呼吸機(jī)輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動，險些將胸腔引流管拔出，隨之出現(xiàn)低心排癥狀，夜間多次鎮(zhèn)靜，效果不佳，待病人穩(wěn)定后，于次日上午9點拔除氣管插管。詢問后得知，患者對時間、地點定向力消失，不能回憶手術(shù)當(dāng)夜情形。結(jié)合患者病情判斷可能系術(shù)后譫妄。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日

例2：患者，女，29歲，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后第二日，驟發(fā)快速心律失常，心率達(dá)160次/分以上立即采取相應(yīng)措施，壓迫眶上神經(jīng)，予以藥物對癥治療，半小時后緩解。患者由于過分緊張,此后兩天內(nèi)一直情緒激動，懷疑手術(shù)療效。

第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日

例3：患者，男，67歲，術(shù)前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除術(shù)后胸腔引流液較多，氧合功能較差，術(shù)后第二日夜間，并發(fā)急性心功能不全、急性肺水腫，綜合處理后好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第5天拔除氣管插管，后精神萎靡、抑郁、懷疑預(yù)后，耐心解釋無效。后轉(zhuǎn)出ICU，經(jīng)家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉(zhuǎn)。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日

通過對重癥患者家屬心理行為變化與醫(yī)療護(hù)理工作沖突的探討，我們意識到ICU的護(hù)理工作并不是單純地延續(xù)和支持患者的身心康復(fù)，還必須體會到家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時復(fù)雜矛盾的心理變化，渴望得到最好的醫(yī)療和護(hù)理的心態(tài)，以及人在面對自身、周圍人或事物變化時的脆弱情感。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日

具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生，對于已發(fā)生ICU綜合癥的患者，通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護(hù)理計劃，采取針對性的護(hù)理措施，把危險因素控制到最低點，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機(jī)制，使其盡快康復(fù)。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

由此可見，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合家屬的心理需求給予針對性的心理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間的關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對醫(yī)護(hù)工作的信任度和滿意度。僅學(xué)會怎樣與患者交談還不夠，還要學(xué)會如何與患者家屬交流，怎樣用自己的語言去安慰家屬、用身