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文檔簡介

第二節(jié)腹瀉一、基本介紹（1）腹瀉是相對患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。（2）腹瀉是常見的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)。（3）大多數(shù)腹瀉是自限性的。（4）腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。（5）病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過4周的為慢性腹瀉。（6）根據(jù)腹瀉的特點可分為：滲透性、分泌性、炎性和異常動力性腹瀉。（一）分類二、臨床特點1.?感染性腹瀉?（1）細(xì)菌和寄生蟲可引起侵襲性炎癥，部分侵襲性細(xì)菌，多數(shù)是沙門菌屬和志賀菌屬，可引起菌血癥、膿毒血癥和死亡。（2）病毒和部分細(xì)菌只引起自限性分泌性腹瀉，表現(xiàn)為輕度脫水，而全身癥狀輕微。（3）急性阿米巴痢疾在臨床上很難與細(xì)菌性痢疾相鑒別。2.?非感染性腹瀉?（1）腹部器官的外科疾病，包括胃腸道出血、缺血性腸病、急性闌尾炎、腸套疊、異位妊娠和腸梗阻。（2）有無接觸或食入毒物，如重金屬中毒、食入植物或魚類毒素等。（3）應(yīng)該考慮到內(nèi)分泌疾病和一些其他系統(tǒng)疾病。（4）特別注意患者所處的醫(yī)療條件、所用藥物和既往手術(shù)史。（二）診斷1.?病史?（1）?腹瀉開始和持續(xù)的時間，大便的量、次數(shù)和特征，伴隨癥狀等。（2）?腹瀉開始與其他癥狀的關(guān)系。（3）?就診前是否進(jìn)行過治療，效果如何；既往病史。（4）?個人和家族史中腹瀉性疾病的情況、公眾接觸史、性接觸史。（5）?近期的飲食情況、旅游史和戶外活動情況；有無毒物接觸史。2.?體格檢查?（1）?低血壓和心動過速則提示容量不足（2）?腹部是查體重點（3）?直腸檢查可確定有無糞便嵌塞、黑糞癥和血便3.?輔助檢查?（1）?大便潛血和細(xì)胞計數(shù)（2）?艱難梭菌毒素檢測（3）?大腸桿菌O157:H7毒素（4）?大便細(xì)菌培養(yǎng)（5）?大便寄生蟲和蟲卵檢測（6）?尿液檢查（7）?放射檢查（三）鑒別診斷1.最常見的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重2.急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎3.急性胃腸炎患者在大量

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