神經(jīng)科常用藥物治療原則課件

神經(jīng)科常用藥物治療一.抗顱內(nèi)高壓藥物

高滲脫水劑：1.甘露醇：靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3h作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間4－6h。0.5-1g/kg，腎毒性2.甘油果糖：2－3小時(shí)達(dá)到平衡，維持6－12小時(shí)。一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)。

利尿劑：速尿其他：白蛋白二．抗血小板聚集藥物

用于腦梗死、TIA、肢體動(dòng)靜脈血栓形成等1.阿司匹林：腦梗死：無(wú)禁忌證的不溶栓患者卒中后盡早開(kāi)始應(yīng)用(48小時(shí)以?xún)?nèi))。溶栓的患者在24小時(shí)后開(kāi)始使用。150-325mg/d,4周后改為預(yù)防劑量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷（二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集抑制劑）：75mg/d三降纖維蛋白原藥物腦梗死、TIA、突聾、肢體動(dòng)靜脈血栓等1.巴曲酶注射液(東菱迪芙)12小時(shí)內(nèi)效果好用前談話(huà)同意，年齡限制10u，5u，5u隔日應(yīng)用2.賽百：纖溶酶注射液200u,Qd3.百奧蚓激酶腸溶膠囊：2粒，Tid四溶栓藥物纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶1.rt-PA重組組織型纖溶酶原激活劑

0.9mg/kg（最大90mg）,1分鐘之內(nèi)推注十分之一，其余60分鐘內(nèi)滴完2.尿激酶：

100萬(wàn)~150萬(wàn)單位，100-200ml稀釋?zhuān)?0分鐘滴完特別是禁忌證和適應(yīng)癥。年齡五改善腦循環(huán)藥物1.中藥：銀杏葉制劑：舒血寧、依康寧、達(dá)納康等丹參及相關(guān)制劑：丹參、丹參酮、參芎川芎、葛根素、燈盞花素、長(zhǎng)春西汀六促進(jìn)腦和神經(jīng)細(xì)胞代謝和修復(fù)藥(營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物)1.胞二磷膽堿CDPC：500-1000mg/d2.神經(jīng)節(jié)甘酯(申捷)：20-40mg/d3.腦蛋白水解物（麗珠賽樂(lè)、腦活素）4.賴(lài)氨酸(普樂(lè)康)5.小牛血去蛋白水解物（奧德金）：低分子肽和核酸6三磷酸胞苷二鈉（欣洛爾、瑞智寧）7.阿米三嗪/蘿巴新30mg/10mg七促智藥1.改善腦循環(huán)藥物2促進(jìn)腦代謝和修復(fù)藥物3.中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑

（選擇性、可逆性）

多奈哌齊（安理申）：

5mg-10mg/d,睡前服。副作用：腹瀉、惡心嘔吐、肌肉痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、消化性潰瘍、癲癇等

重酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽?.5-6mg,Bid.

石杉?jí)A甲（哈伯因、雙益平）100ug,Bid-Tid

加蘭他敏

4-12mg，Bid八催醒藥1.甲氯酚酯（和雪）0.4－0.6ivdripQd2.胞二磷膽堿CDPC3.醒腦靜（麝香、冰片、梔子、郁金等）4.納洛酮：阿片受體特異性拮抗劑心功能不全、高血壓慎用九抗癲癇藥1.丙戊酸鈉(德巴金)-全身強(qiáng)直陣攣、陣攣、失神和肌陣攣2.卡馬西平(得理多)-部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性

3.苯妥英鈉、磷苯妥英4.苯巴比妥（魯米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d,25mg/d起、Lennox-Gastaut綜合征、嗜睡乏力、認(rèn)知功能障礙、腎結(jié)石、體重下降、無(wú)肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奧卡西平(曲萊、卡馬西平的10-酮擬似物)600-2400mg/d，不良反應(yīng)、相互作用、耐受性、加用治療8.安定9.氯硝安定10.水合氯醛20-30ml保留灌腸利多卡因100-200mg11.咪達(dá)唑侖(力月西)0.15-0.2mg/kg靜注,0.06-0.6mg/kg.h12.肌松劑13.麻醉用藥：異丙酚等14.左乙拉西坦（開(kāi)普蘭）500mg,Bid起十一抗抑郁藥1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI:氟西?。ò賾n(yōu)解）20mg-60mg，80mg帕羅西汀（賽樂(lè)特）20mg-60mg舍曲林（左洛復(fù)）50mg-100mg，200mg西酞普蘭（喜普妙）20mg-60mg氟伏沙明（蘭釋?zhuān)?0mg—100mg，300mg

胃腸道反應(yīng)、嗜睡或失眠、頭暈、頭痛、緊張、震顫、無(wú)力、性功能減退，癲癇慎用2.選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRI:文法拉辛（怡諾思、博樂(lè)欣）75mg-375mg/d，抑郁伴焦慮、嚴(yán)重者更好，起效更快1-2w，癲癇、高血壓、高眼壓3.去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥NaSSA：米氮平（瑞美?。?5mg/d起，以上無(wú)效時(shí)首選，伴焦慮、失眠效果好4.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥TCAs:多慮平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：對(duì)組胺受體和膽堿受體起作用5.四環(huán)類(lèi)：米安色林6.單胺氧化酶抑制劑：不良反應(yīng)多，相互作用多7.黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛)十二抗焦慮藥1.苯二氮卓類(lèi)2.B-受體阻滯劑3.氮雜螺環(huán)癸烷雙酮類(lèi)：丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度螺酮