循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物合理應(yīng)用

5-5循環(huán)系統(tǒng)疾病第三節(jié)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓成人血壓大于140/90mmHg高血壓可分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓長期高血壓可影響心、腦、腎病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。病因與發(fā)病機(jī)制精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高噪聲其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥發(fā)病機(jī)制：主要是RAAS系統(tǒng)的激活臨床表現(xiàn)1.緩進(jìn)型高血壓又稱為良性高血壓偶爾體檢發(fā)現(xiàn)，勞累，情緒激動后感到頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。長期高血壓導(dǎo)致腦出血，左室肥厚，累計腎臟出現(xiàn)多尿，蛋白尿。臨床表現(xiàn)2.急進(jìn)型高血壓也稱為惡性高血壓，30-40歲多見，舒張壓多在130mmHg以上，出現(xiàn)視乳頭水腫，腎功能不全，發(fā)生心力衰竭，多死于尿毒癥。臨床表現(xiàn)高血壓危急癥各型各期均有可能發(fā)生，發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高高血壓腦病：臨床上有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁、意識模糊、嚴(yán)重昏迷、抽搐。實驗室與特殊檢查1.常規(guī)檢查尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂、腎功能、心電圖、超聲心動圖、眼底檢查等。以上基本上是為發(fā)現(xiàn)靶器官是否有損害。2.特殊檢查24小時血壓監(jiān)測目的：了解血壓晝夜變化，指導(dǎo)用藥治療治療與預(yù)防要點首先明確高血壓是需要終身治療的，控制血壓目標(biāo)？1.一般治療控制體重，限鹽戒煙限酒2.降壓藥物治療適應(yīng)癥？常用藥物：利尿劑，CCB，ACEI，β-Block，ARB 治療與預(yù)防要點合理的聯(lián)合用藥利尿劑+β-Block利尿劑+ACEI或ARBCCB+β-BlockCCB+ACEI或者ARB三種藥物聯(lián)用必須加用利尿劑不能隨意停藥或頻繁更換有效治療方案治療與預(yù)防要點高血壓急癥的處理1.盡快降壓但不能過快常用硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油2.降低顱內(nèi)壓、制止抽搐甘露醇，速尿，出現(xiàn)抽搐用地西泮靜注3.處理器官損害或功能障礙第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）冠心病分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死、缺血性心肌病猝死心絞痛定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征。特點：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛男性多于女性，一般40歲以上病因與發(fā)病機(jī)制供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾缺血，缺氧造成心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物經(jīng)過胸1-5交感神經(jīng)節(jié)傳至大腦產(chǎn)生痛覺。臨床表現(xiàn)典型：胸骨體上段或中段壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，持續(xù)時間1-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油緩解。一般來說均有誘因，如勞累、受涼、情緒激動，發(fā)作時心率增快，面色蒼白，血壓升高實驗室與特殊檢查心電圖24小時動態(tài)連續(xù)監(jiān)測有些病人可進(jìn)行CA治療與預(yù)防要點1.發(fā)作時的治療休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能緩解。2.緩解期的治療避免過度勞累，飽食，戒煙戒酒，身邊要備好藥物治療與預(yù)防要點藥物：硝酸酯制劑，β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑中醫(yī)中藥治療其他如抗凝，抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛手術(shù)治療可外科搭橋，也可PTCA+S急性心肌梗死嚴(yán)重持久的心肌缺血引起額心肌壞死，除了常規(guī)的血栓性閉塞導(dǎo)致，也可由冠脈痙孿導(dǎo)致病因與發(fā)病機(jī)制常規(guī)的由斑塊破裂，出血，血栓形成導(dǎo)致。很多種因素均為導(dǎo)致急性心肌梗死的誘因臨床表現(xiàn)1.癥狀劇烈的胸痛持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能緩解，伴有頭暈、氣短、大汗、瀕死感心律失常低血壓和休克左心衰竭臨床表現(xiàn)體征：第一心音減弱，可有第二心音分裂，可聞及舒張期奔馬律并發(fā)癥：1周內(nèi)可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂。1-2周出現(xiàn)血栓脫落引起栓塞。數(shù)周后室壁瘤心肌梗死后綜合征（心包炎，胸膜炎等）實驗室與特殊檢查1.心電圖2.心肌酶檢查3.超聲心動圖4.冠狀動脈造影治療及預(yù)防要點時間就是生命，心肌就是生命1.一般處理休息，吸氧，監(jiān)測2.解除疼痛3.再灌注心肌尿激酶，進(jìn)一步可行PTCA+S4.消除心律失常5.控制休克補(bǔ)充血容量，血管活性藥物，IABP治療與預(yù)防要點6.治療心力衰竭利尿，強(qiáng)心7.其他治療：營養(yǎng)心肌，抗凝主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂的分類高血脂的病因高血脂的發(fā)病機(jī)制高血脂的危害如何治療高血脂？服用高血脂藥的幾個注意事項高脂血癥的概念高脂血癥是是指血清中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）過高、高密度脂蛋白（HDL）過低的一種全身脂質(zhì)代謝異常。甘油三酯膽固醇

高血脂的分類

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型1.高膽固醇血癥2.高甘油三酯血癥

3.混合型高脂血癥

4.低高密度脂蛋白血癥檢查項目邊緣診斷標(biāo)準(zhǔn)膽固醇(TC)5.18-6.19mmol/L≧6.22mmol/L甘油三酯(TG)1.70-2.25mmol/L≧2.26mmol/L低密度脂蛋白(LDL)3.37-4.12mmol/L≧4.14mmol/L高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/L高脂要診斷指標(biāo)高脂血癥的主要診斷指標(biāo)引起高血脂的病因

高血脂易患人群1.有高血脂家族史（遺傳）2.肥胖者3.中老年人4.長期高糖飲食者5.絕經(jīng)后婦女6.長期吸煙、酗酒者7.肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者高血脂的發(fā)病機(jī)制高血脂的危害高血脂的癥狀表現(xiàn)1.常出現(xiàn)頭昏腦脹或與人講話間隙容易睡著。早晨起床后感覺頭腦不清醒，早餐后可改善，午后極易犯困，但夜晚很清醒。2.瞼黃疣是中老年婦女高血脂的癥狀，主要表現(xiàn)在眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開始時為米粒大小，略高出皮膚，嚴(yán)重時布滿整個眼瞼。3.腿肚經(jīng)常抽筋，并常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。4.短時間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑(斑塊較老年斑略大，顏色較深)。記憶力及反應(yīng)力明顯減退也是得了高血脂的癥狀之一。

5.看東西一陣陣模糊，這是血液變粘稠，流速減慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時性缺血缺氧所致。高血脂的藥物治療“他汀類”基礎(chǔ)用藥

洛伐他汀：美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵⒗硎孢_(dá)、蘇之、澤之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀：來適可阿托伐他?。毫⑵胀住贰柏愄仡悺被A(chǔ)用藥非諾貝特

立平之吉非貝齊苯扎貝特“煙酸類”基礎(chǔ)用藥1.阿西莫司2.維生素B3煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用.煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。服該藥后大約60%-90%的病人會出現(xiàn)面色潮紅的副作用，煙酸還有一些少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。膽汁酸螯合劑考來烯胺考來替泊抗氧化劑普羅布考VE降膽固醇一線用藥他汀類：血脂康益脈康降甘油三酯一線用藥煙酸、銀杏葉、安妥明、貝特類藥物混合型高血脂一線用藥膽草、水飛薊草、膽固醇吸收抑制劑、心腦康、降脂寧、谷維素、通肺降脂片選擇抗高血脂藥應(yīng)注意的問題1.高血脂伴高血壓用藥：①降壓藥應(yīng)在降脂藥前一小時或服用后4小時使用②聯(lián)合保健品效果較好③聯(lián)合銀杏葉使用效果好2.高血脂藥物間的影響①他汀類與貝特類不能聯(lián)合使用②他汀類不能與煙酸類聯(lián)合使用③他汀類不能與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合使用高血脂病為什么要服用保健品

安全、無毒副作用1.深海魚油:降低膽固醇、減少動脈硬化和高血壓、降低血液粘稠度、促進(jìn)血液循環(huán)2.磷脂:促進(jìn)血液中低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白,將血液中的脂肪和膽固醇代謝到體外,從而降低血脂。3.鈣:降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4.銀杏葉:降低血小板粘度，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防與保健合理的膳食結(jié)構(gòu)：“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食?？茖W(xué)的生活方式：適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動和文娛活動，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，保持良好的心態(tài)。定期體檢藥物調(diào)節(jié)：山楂、丹參、澤瀉、首烏、決明子、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、銀杏葉等案例3患者女性，75歲，干部。高血壓近20年，最高220/100mmHg，就診時正在服用復(fù)方羅布麻片2片，一天2次；同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛（勞力+自發(fā)型），冠脈造影：近中段左前降支（LAD）70%節(jié)段性狹窄，左回旋支（LCX）遠(yuǎn)端50%狹窄，運(yùn)動核素心肌顯像正常；就診血壓170/96mmHg，心率84次/分；LDL-C3.4mmo