黎衛(wèi)完整幻燈片

一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護理查房科室：神經(jīng)外科查房時間：2015-01-15主題：硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的護理主持人：黎衛(wèi)查房的目的了解硬膜下血腫的手術(shù)方式知曉硬膜下血腫術(shù)后未放置頭部引流管的指征與效果掌握硬膜下血腫術(shù)后的護理要點內(nèi)容階段健康教育硬膜下血腫患者的病歷介紹術(shù)前、術(shù)后護理診斷及措施相關(guān)知識簡介1234病例介紹基本資料姓名：鄒國瑛性別：女年齡：44歲職業(yè)：工人入院時間：2014-12-13入院原因：突發(fā)右額顳部脹痛不適7小時病例介紹四史：現(xiàn)病史:患者緣于2014年12月13日08：00時許無明顯誘因出現(xiàn)右額顳部脹痛不適，呈進行性加重，非噴射性嘔吐2次胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物，無四肢抽搐，無大小便失禁，被120送至進賢縣人民醫(yī)院，行頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦出血，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，鑒于患者病情危重，建議轉(zhuǎn)至我院，轉(zhuǎn)運途中非噴射性嘔吐1次胃內(nèi)容物，自覺意識清楚，為進一步診治，急診擬“腦出血”平車入科。既往史:存在癲癇病史20余年，無明確胃病史，否認“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等疾病史，否認手術(shù)史，否認外傷史，否認輸血史。過敏史:

否認食物、藥物過敏史。家庭史:

否認家族遺傳性病史。病例介紹1、患者于2014-12-13，15:20急診平車入科，入科時立即行血型鑒定及交叉配血。2、12-13，17:35在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，于12-14，01:30術(shù)畢返ICU監(jiān)護。3、積極給予抗炎、止血、促醒、護腦、抑酸護胃、補液等治療，并加強圍手術(shù)期并發(fā)癥的護理。

4、患者術(shù)后病情穩(wěn)定，于12-17，10:20遷入普通病房15床。2014年12月13日術(shù)前2014年12月13日術(shù)后硬膜下血腫腦內(nèi)血腫血腫清除后病例介紹手術(shù)術(shù)式過程1麻醉成功、深靜脈置管后，患者仰臥頭部偏向左側(cè)，標記右顳瓣切口線，常規(guī)消毒鋪巾，沿預(yù)標記的切口線依次切開頭皮、皮下組織及帽狀腱膜，銳性分離帽狀腱膜下層，成型皮瓣向顳底翻轉(zhuǎn)，切開顳肌連同骨膜向顳底部剝離，成型肌瓣，止血后，鉆孔五枚、銑刀游離骨瓣，觀察硬膜張力較高、顳頂硬膜色澤發(fā)藍，腦搏動弱，沿骨窗緣懸吊硬膜后剪開顳中回處硬膜，顳葉腦組織、腦內(nèi)血腫自行疝出，蛛網(wǎng)膜下腔血染，稍許清除顳葉腦內(nèi)血腫、腦壓降低后，快速放射狀剪開硬膜，清除顳葉腦內(nèi)血腫約60ml，生理鹽水沖洗清除左額顳硬膜下血腫約35ml。病例介紹手術(shù)術(shù)式過程2嚴密止血并囑麻醉師升壓至160-170/95-101mmHg，審視術(shù)區(qū)無活動性出血且生理鹽水沖洗、返流液清亮后，觀察腦組織張力明顯下降并輕度塌陷，腦搏動可，清點腦綿無誤后，人工硬腦膜減張縫合，止血牢靠，回復(fù)骨瓣，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜及頭皮，用無菌敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)過程順利，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)中出血約800ml，自體輸血210ml，未輸血。觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.0mm，光反應(yīng)均消失。因麻醉未醒，攜氣管插管安返ICU病房。病例介紹術(shù)后病情：14日術(shù)后：

01:30返NICU，T：36.0℃P：61次/分R：18次/分BP：100/60mmHg，GCS8分（E2V1M5)

，意識呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對光反應(yīng)消失，術(shù)中置有氣管插管、導(dǎo)尿管及深靜脈置管,術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)測，給予止血、抗炎預(yù)防感染神經(jīng)營養(yǎng)、護腦、促醒、抑酸護胃等藥物治療，術(shù)中未放置引流管，采用自粘繃帶加壓包扎，切口敷料外觀干燥。09:40GCS13分，意識呈朦朧狀，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對光反應(yīng)遲鈍。16:05拔除氣管插管15日術(shù)后第一天：06:00化驗血提示：白細胞計數(shù)22.2×10^9/L↑、中性粒細胞計數(shù)18.6×10^9/L↑、血紅蛋白86.0g/l↓（給予病毒滅活血漿150ml及普通冰凍血漿200ml靜脈輸注）、血小板計數(shù)144×10^9/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.2U/L、16日術(shù)后第二天：06:00化驗血提示：白細胞計數(shù)18.7×10^9/L↑、中性粒細胞計數(shù)15.2×10^9/L↑。17日遷普通病房15床治療，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，拔除深靜脈置管。18日拔除尿管，20日患者意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，為2.0mm，對光反應(yīng)均靈敏。經(jīng)過18天治療，于31日痊愈出院。護理查體1、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體（意識、瞳孔、肌力、肌張力、腦膜刺激征、深淺反射，病理反射等）護理問題與措施護理問題與措施——入院護理問題：資料提示：入院評估單.doc疼痛:與出血有關(guān)護理措施：1)減輕患者心理顧慮,多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力促進患者舒適；2)經(jīng)常詢問患者的感受，多與患者進行交流，以分散其注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥；護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

患者自訴有癲癇病史20余年護理問題：癲癇護理措施：

1、經(jīng)常巡視病人，外出檢查時專人陪護,觀察癲癇發(fā)作先兆；

2、飲食指導(dǎo)：清淡、易消化食物為主；

3、減少誘發(fā)因素：多休息，注意保暖，預(yù)防感冒；

4、癲癇發(fā)作做好應(yīng)急處置。護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

1、患者自訴有癲癇病史20余年

護理問題：

有意外損傷的危險護理措施：

1、抽搐時專人守護，頭偏一側(cè)，保持氣道通暢，報告醫(yī)生進行處理，必要時給予鎮(zhèn)靜；

2、注意觀察抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間和程度，監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)；

3、放置床欄，將呼叫器放置病人枕旁，經(jīng)常巡視，協(xié)助生活需要；

4、下床活動及外出時有人陪行。護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

入院與患者溝通交流時患者對手術(shù)治療后是否會有后遺癥擔憂護理問題：

焦慮：與擔心術(shù)后復(fù)發(fā)

護理措施：

1、熱情接待病人，責任護士經(jīng)常性與病人及家屬交流；

2、經(jīng)常觀察、了解病人的情緒以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解決病人的需求；

3、多與病人溝通交流，鼓勵表達心中感受給予安慰支持；

4、幫助病人結(jié)識其他病友；

5、向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方法及自我保健意識，必要時由主刀醫(yī)生講解手術(shù)及術(shù)后情況。護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

入院與患者溝通交流時患者對疾病的認識不夠護理問題：知識缺乏:缺乏本病的相關(guān)知識

護理措施：1、給患者及家屬講解本病的一些相關(guān)知識，使其能夠主動的配合治療和護理；2、向患者及家屬介紹手術(shù)方式、過程及注意事項,鼓勵其積極配合治療及完成各項檢查；護理問題與措施——術(shù)后資料提示(麻醉記錄單、特護記錄單)：

14日術(shù)后01:30返ICU，GCS8分，意識呈淺昏迷；至20日08:00患者意識才處于清醒狀態(tài)護理問題：

意識障礙護理措施：

1、每0.5-1小時1次監(jiān)測意識，做好GCS評分記錄；

2、保持患者體位舒適，并予以翻身叩背，每2小時1次；

3、保持呼吸道通暢，做好呼吸道管理；

4、預(yù)防繼發(fā)性損傷：（1）予床欄、約束帶保護患者，防止墜床（2）吞咽、咳嗽反射障礙時不可經(jīng)口喂食物，以免引起吸入性肺炎、窒息

5、做好生活護理護理問題與措施——術(shù)后資料提示（特護記錄單）：

患者術(shù)后氣管插管12小時，使用呼吸機12小時45分護理問題：

呼吸模式改變與意識障礙及氣管插管有關(guān)

護理措施：

1、保持室內(nèi)空氣清新，合適的溫濕度；

2、加強氣道的管理，加強翻身叩背等；

3、刺激咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，嚴格無菌操作；

4、聽診呼吸音，了解肺部情況；

5、必要時使用機械通氣，加強人工氣道管理，預(yù)防機械性相關(guān)性肺炎，呼吸機使用過程嚴格床旁交接，及時處理呼吸機報警。護理問題與措施——術(shù)后資料提示(護理查體、麻醉記錄單)：

1、患者術(shù)中術(shù)后行氣管插管

2、術(shù)后患者意識呈淺昏迷狀態(tài)，GCS8分護理問題：

清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)護理措施：（1）頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；（2）給予氧氣吸入、必要時霧化吸入；（3）翻身叩背，吸痰，適時使用電動排痰儀；（4）給予抗炎藥物，防止肺部感染；（5）做好氣管插管護理；（6）密切觀察血象、生命體征、面色、意識、瞳孔的改變；（7）定時聽診雙肺呼吸音。護理問題與措施——術(shù)后資料提示(手術(shù)記錄單、病程記錄)：

術(shù)中出血800ml，手術(shù)因素，自體輸血210ml護理問題：

潛在并發(fā)癥術(shù)后出血或血腫護理措施：

1、嚴密觀察生命體征的變化、切口有無滲血或滲液、雙下肢感覺及運動，呼吸的節(jié)律及頻率密切觀察生命體征；

2、術(shù)后遵醫(yī)囑使用巴曲亭止血；

3、密切觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化及顱高壓癥狀提示顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生處理；5.協(xié)助患者盡量采取側(cè)臥位，避免傷口受壓，保持傷口敷料的干凈4、一旦確診顱內(nèi)再出血，協(xié)助處理，同時行術(shù)前準備。.護理問題與措施——術(shù)后資料提示：跌倒、墜床評估表.doc/導(dǎo)管評估表.doc1、術(shù)后意識呈朦朧狀態(tài)

2、患者術(shù)后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管評估單總評分為11分

3、跌倒/墜床評估單總評分為9分(依從性差2分、、躁動3分、導(dǎo)尿1分、無陪護2分、藥物1分)護理問題：

有受傷的危險護理措施：

1、嚴密觀察，加強巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護性約束，觀察約束部位血運情況；

4、妥善固定、保護各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落、折疊。護理問題與措施——術(shù)后資料提示：跌倒、墜床評估表.doc/導(dǎo)管評估表.doc1、術(shù)后意識呈朦朧狀態(tài)

2、患者術(shù)后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管評估單總評分為11分

3、跌倒/墜床評估單總評分為9分(依從性差2分、、躁動3分、導(dǎo)尿1分、無陪護2分、藥物1分)護理問題：

有受傷的危險護理措施：

1、嚴密觀察，加強巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護性約束，觀察約束部位血運情況；

4、妥善固定、保護各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落、折疊。護理問題與措施——術(shù)后資料提示(護理查體、體溫單、檢驗單)：

1、患者留有氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管；

2、患者術(shù)后三天內(nèi)體溫波動在35.7-38.3℃；

3、12月15日:化驗血提示：白細胞計數(shù)22.2×109/L、中性粒細胞百分比84.1%;12月16日:化驗血提示：白細胞計數(shù)18.7×109/L、中性粒細胞百分比81.1%；

12月17日:化驗血提示：白細胞計數(shù)15.6×109/L、中性粒細胞百分比81.1%。護理問題：

有感染的危險護理措施：

1、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身叩背；

2、監(jiān)測體溫變化；

3、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風2次；

4、注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染；

5、做好頭部引流管及各管道的護理，注意無菌技術(shù)，定期更換引流袋，多飲水（2000-2500ml/日）。

6.保持敷料干凈，注意切口周圍皮膚有無紅腫、滲液，觀察引流液為的色、質(zhì)、量,警惕腦脊液漏的發(fā)生，如出現(xiàn)引流液為淡血性之后逐漸變淡，量增多，或患者出現(xiàn)低顱壓綜合癥，現(xiàn)頭暈頭痛，伴乏力、厭食，應(yīng)立即放低頭部，去枕平臥，引流袋掛至平床頭，嚴格頸部制動，遵醫(yī)囑輸注生理鹽水。護理問題與措施——術(shù)后病人意識清楚，入院至術(shù)后一直入院入住ICU護理問題：ICU綜合征:與病人角色轉(zhuǎn)變、病情重、環(huán)境陌生、無家屬陪伴等有關(guān)護理措施：1.消除語言環(huán)境對患者的不良影響

2.做好基礎(chǔ)護理,醫(yī)護人員盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時間，在為患者擦浴、治療時等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生3.保障病人的睡眠，醫(yī)療護理操作安排緊湊，以便多留些時間讓患者休息。應(yīng)鼓勵患者上午少睡，夜間減暗燈光，減低噪音水平至45db以下，以助其入睡。4.減少病人的孤獨感，醫(yī)護人員要關(guān)心體貼病人，熱情關(guān)懷，耐心解釋，保持與病人的密切接觸，盡可能滿足其需求，從而消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨、恐懼和寂寞感5、做好心理護理耐心地講明ICU監(jiān)護的目的，使病人事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生6.早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理7.根據(jù)不同的社會結(jié)構(gòu)實施護理護理問題與措施——術(shù)后資料提示：壓瘡評分表.doc

1、手術(shù)臥床超過2小時，術(shù)后意識呈淺昏迷2小時，不能自主變換體位

2、壓瘡發(fā)生總評分為14分（感覺4分、潮濕3分、活動1分、移動能力3分、營養(yǎng)2分、摩擦力剪切力1分）護理問題：

有皮膚完整性受損的危險護理措施：

1、避免局部組織長期受壓：鼓勵并協(xié)助患者更換臥位；保護骨隆突處，支持身體空隙處；

2、避免皮膚受到不良的物理刺激：保持皮膚清潔干燥，每日擦浴2次；床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；正確使用便器；

3、必要時按摩患者長期受壓的部位；

4、改善機體營養(yǎng)狀況，進食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等；

5、說明增強活動的意義，鼓勵患者早期下床活動，讓患者和家屬學會自己檢查發(fā)生壓瘡部位皮膚狀況。健康教育1、圍手術(shù)期相關(guān)健康教育2、出院健康教育圍手術(shù)期相關(guān)健康教育術(shù)前健康教育（入院急診下行手術(shù)治療）1、介紹科主任、科護士長以及管床醫(yī)生和責任護士，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間及有關(guān)規(guī)章制度2.避免情緒激動和緊張，減少不良因素刺激。3.

術(shù)前避免受涼，即時禁飲食。4。避免用力咳嗽而誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。5.皮膚準備：術(shù)前剃頭后并用肥皂水清洗6.心理指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)知識及預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療圍手術(shù)期相關(guān)健康教育術(shù)后健康教育

1.體位：

麻醉未清醒前取去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道；清醒后取頭高位（15-30°），以利靜脈回流，減輕腦水腫；術(shù)后應(yīng)禁止患側(cè)臥位，以防腦組織移位及腦水腫發(fā)生；2.飲食：手術(shù)后神志、清醒又無嘔吐，無吞咽障礙者方可進食。首先進少量流質(zhì)飲食（如牛奶、米糊、湯類），以后逐漸改半流（稀飯、面條）到軟食（如饅頭）到普食3.休息與活動指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)，無其他不適，早期可下床輕微活動，注意休息；4.導(dǎo)管護理：術(shù)后注意觀察保護各種引流管，避免扭曲、脫落；5.預(yù)防癲癇護理：遵醫(yī)囑按時、定量口服抗癲癇藥物，不得自行減量或停藥。出院健康教育1.飲食：給低鹽、高維生素等高營養(yǎng)的清淡飲食，減少過敏源過敏物的接觸。多飲水、少食油膩食物，禁食過敏性食物，如魚、蝦的等。2.環(huán)境：保持空氣流通、新鮮、溫度及溫度及濕度適宜，可適當加大濕度，房間內(nèi)不宜布置花草、地毯、避免接觸和吸入刺激性氣體，枕頭不宜填塞羽毛，以免引起哮喘發(fā)作。3．休息與活動：避免過于勞累和重體力勞動，外出時最好有人陪伴。適當休息1-3個月后可恢復(fù)一般體力勞動。4.手術(shù)切口護理：傷口會給予無菌敷料包扎，傷口愈合時可能會出現(xiàn)癢癥。傷口愈合良好，可用溫水洗頭。出院健康教育5.復(fù)診：1個月后門診復(fù)查，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、不明原因持續(xù)高熱、肢體乏力或麻木、手術(shù)部位有發(fā)紅等立即就診。6.預(yù)防癲癇：遵醫(yī)囑按時、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐等癥狀時立即平臥，家屬按壓人中，用毛巾放入兩臼齒之間，防止舌咬傷，并立即送醫(yī)院就診。相關(guān)知識硬膜下血腫概念：硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見約占50%-60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性三種。大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，此類血腫多伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點的對沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。硬膜下血腫按時間上分為三類3日內(nèi)為急性3日～三周為亞急性3周以上為慢性臨床表現(xiàn)1.急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。2.慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于傷后1～3個月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語等。臨床表現(xiàn)硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)有：1、意識障礙：多表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷并進行性加重亞急性或單純型多有中間清醒期。2、顱內(nèi)壓增高：頭疼、惡心嘔吐及生命體征改變3、瞳孔變化：容易引起腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的偏癱等征象因腦挫裂傷所致，逐漸出現(xiàn)的體征則是血腫壓迫功能區(qū)或腦疝之表現(xiàn)。受傷機制急性硬膜下血腫的受傷機制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由于腦組織挫傷后的皮質(zhì)血管出血流入硬膜下腔所致。急性硬膜下血腫往往都伴有廣泛地腦挫裂傷，而腦損傷引起的腦水腫和腦移位則是急性硬膜下血腫的預(yù)后指標。檢查1.X線平片檢查部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。2.頭部CT掃描急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。3.頭部MRI掃描亞急性或慢性硬膜下血腫MRI的T1和T2均表現(xiàn)為高信號。臨床多發(fā)硬膜下血腫CT影像單發(fā)硬膜下血腫CT影像右顳頂硬膜下血腫診斷急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療硬膜下血腫非手術(shù)治療：1、安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，防止肺炎，褥瘡。2、對煩躁不安或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。3、頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。調(diào)整血壓：血壓維持在20.0-21.3/12.0-13.3KPa左右為宜。降低顱內(nèi)壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生在顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要。（脫水劑，利尿劑）注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥。手術(shù)治療1.急性硬膜下血腫出血量較少，無進行性意識惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。2.慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術(shù)。手術(shù)治療方式鉆孔引流術(shù)骨瓣成形術(shù)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)指征出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通暢大腦半球出血量大于50ml，小腦出血大于10ml即有手術(shù)指征。意識障礙：神志清醒的患者多步考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，>200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾病者，多不適于手術(shù)。硬膜下血腫術(shù)前護理：嚴密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項檢查，意識，瞳孔、生命體征變化時應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準備，如禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細胞的耗氧量。向病人及家屬簡單介紹有關(guān)硬膜下出血的一般知識及注意事項，介紹手術(shù)的必要性及相關(guān)知識。硬膜下血腫術(shù)后護理：1、病情觀察：術(shù)后因未放置引流管采用自粘繃帶加壓固定，護理上存在非計劃性拔管的風險不存在，但是在觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況及功能區(qū)（比如語言區(qū)）等病情方面顯得尤為重要。2、體位：去枕平臥3、呼吸道護理：及時清理呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢4、止痛及鎮(zhèn)靜。硬膜下血腫術(shù)后護理5、營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食清醒患者術(shù)后1-2天給予流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流飲食，普食?；杳浴⑼萄世щy者術(shù)后3-5天給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2-3次。6、皮膚護理：做好患者的皮膚護理，保持床單位的整齊，清潔、干燥，每兩小時翻身叩背一次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，防止壓瘡的發(fā)生。7、功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。姚志浩等學者認為1：受壓移位的腦組織在30～60d后才能完全恢復(fù)，所以短期的硬膜下引流對腦組織的復(fù)張閉合血腫腔效果甚微。認為年輕患者行鉆孔沖洗術(shù)中不放置引流與術(shù)中放置硬膜下引流兩者在血腫復(fù)發(fā)上產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計學意義(P>O．05)。姚志浩，劉豐年，宋麗明，昊越，錢振宇，錢小忠，醫(yī)學理論與實踐慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對比研究2010年第23卷第2期慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對比研究慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對比研究姚志浩等學者認為2：引流管放置在顱腔內(nèi)容易引起術(shù)后顱內(nèi)感染，且引流管刺激大腦皮層容易誘發(fā)術(shù)后癲癇，病人頭部活動有時會牽拉引流管也容易引起出血增加血腫復(fù)發(fā)的機會。故筆者認為選擇合適的病人，如年齡小于60歲，為單側(cè)血腫，且無凝血機制障礙的患者，可以在鉆孔沖洗后不放置引流而得到治愈，且該手術(shù)方法相對簡單易行，有減少病人痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點。老年患者，年齡偏大，有多發(fā)血腫，或已復(fù)