骨折護(hù)理-1幻燈片

骨折的護(hù)理EXITNEXTBACK一、應(yīng)用解剖1.部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。2.股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。前面后面股骨干股骨粗線EXITNEXTBACK3.骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。4.其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。前面后面股骨干髓腔大小EXITNEXTBACK前面后面5.大腿部的血管神經(jīng)⑴在大腿周圍有股動脈及其分支分布。⑵坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。⑶在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。股動脈坐骨神經(jīng)EXITNEXTBACK二、病因病理股骨干骨折多見于兒童及青壯年，男多于女。㈠病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力引起。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折，間接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折。EXITNEXTBACK

中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。EXITNEXTBACK⒊股骨干下1/3骨折時，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。腓腸肌神經(jīng)血管EXITNEXTBACK㈢并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1500毫升，故失血性休克最常見。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。EXITNEXTBACK三、診斷要點⒈外傷史；⒉局部腫、痛、瘀、活動受限；⒊局部畸形、骨擦感和異常活動。⒋X線攝片可明確診斷及類型。⒌有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征。EXITNEXTBACK

五、護(hù)理要點1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病。3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動異常應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理EXITNEXTBACK㈡治療方法目前常用的方法有：①手法復(fù)位、夾板固定及持續(xù)牽引；②持續(xù)牽引復(fù)位加夾板固定；③切開復(fù)位和內(nèi)固定。1.持續(xù)牽引⑴4歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。幼兒股骨干骨折垂直懸吊牽引EXITNEXTBACK⑵8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時間約3周；⑶成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。股骨干骨折股骨髁上牽引股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)髁上牽引EXITNEXTBACK2.整復(fù)方法

⑴拔伸牽引⑵擠按捺正⑶旋轉(zhuǎn)EXITNEXTBACK3.小夾板外固定對股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測量患側(cè)大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治療效果。股骨干骨折之小夾板外固定EXITNEXTBACK㈢練功活動：

初期可作踝、跖趾關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌舒縮活動；

中后期逐漸做髖、膝活動，骨痂豐富時方可負(fù)重。

㈣藥物治療：

參照股骨頸骨折的中藥治療。EXITNEXTBACK5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。三、護(hù)理問題與護(hù)理措施【護(hù)理問題1】生命體征異常改變1、相關(guān)因素①嚴(yán)重創(chuàng)傷引起下肢多發(fā)發(fā)骨折、開放性骨折合并臟器損傷；②嚴(yán)重骨折后常出現(xiàn)并發(fā)癥，如休克、脂肪栓塞綜合癥、成人呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合癥、甚至造成病人死亡。2、護(hù)理措施（1）危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。（2）熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確的判斷，及時提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。（3）監(jiān)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的觀察計劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度。（4）建立有效的靜脈通道，以保證輸血液及搶救。（5）有呼吸困難或休克癥狀者應(yīng)及時給予氧氣吸入。（6）開放性骨折病人應(yīng)予有效的止血措施，止血帶綁扎或敷料加壓包扎，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。（7）認(rèn)真做好觀察記錄，對病人神志，呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血癥狀、尿量、尿質(zhì)、中心靜脈壓，用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均作出詳盡的記錄?！咀o(hù)理問題2】疼痛1、相關(guān)因素（1）創(chuàng)傷骨折；（2）外固定過緊，壓迫（3）傷口感染。2、護(hù)理措施（1）加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后1~3d劇烈，并逐日遞減緩解，創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2~4d內(nèi)，疼痛進(jìn)行性加重或中呈動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱、傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或患肢嚴(yán)重腫脹所致。表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、濕度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重可表現(xiàn)出被動伸指（趾）時疼痛加劇，或皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。因此對任何異常疼痛應(yīng)提高警惕。（2）對嚴(yán)重疼痛而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應(yīng)用嗎啡，杜冷丁、強(qiáng)痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。（3）在進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確、防止粗暴劇烈，不引起或加重病人疼痛。（4）如治療護(hù)理必須移動病人，應(yīng)向病人耐心說明必要性，取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護(hù)，緩慢移致舒適體位，爭取一次性完成。、【護(hù)理問題3】腫脹護(hù)理措施：1、查對引起腫脹的原因，及時對癥處理。