神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)

優(yōu)選神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。定義解剖基礎(chǔ)生理分類臨床表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療并發(fā)癥當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。定義

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。

當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。解剖基礎(chǔ)膀胱：底：呈三角形，朝向后下方體：前方膀胱尖與底之間為膀胱體頸：膀胱下部呈漏斗形逐漸變細(xì)，并與尿道口相連部分膀胱空虛時(shí)呈錐體形；膀胱充盈時(shí)呈卵圓形；

當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)。解剖基礎(chǔ)--膀胱尿道的結(jié)構(gòu)膀胱壁結(jié)構(gòu)---粘膜與粘膜下層---肌層：由平滑肌構(gòu)成，分內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層---漿膜膀胱頸--膀胱與尿道交接部，習(xí)慣稱內(nèi)括約肌，實(shí)際不存在內(nèi)括約肌，有括約肌功能，為功能性內(nèi)括約肌。尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和橫紋肌。當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。解剖基礎(chǔ)儲(chǔ)尿與排尿控制的外周結(jié)構(gòu)主要由膀胱逼尿肌和括約肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。

當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。膀胱和尿道的生理功能

膀胱和尿道的主要功能有：

（1）以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲(chǔ)存尿液；（2）規(guī)律地排出尿液。儲(chǔ)尿和排尿均為反射活動(dòng)，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)）的控制下協(xié)調(diào)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。膀胱排尿正常功能：

---正常情況下儲(chǔ)尿過(guò)程：膀胱逼尿肌松弛膀胱頸收縮尿道外括約肌收縮

---正常情況下排尿分為三個(gè)步驟：膀胱充盈時(shí)感覺(jué)反饋，逼尿肌收縮，尿道外括約肌松馳，尿液排出。

---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于100ml為小膀胱；逼尿肌失代償是可達(dá)到1000ml。

當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)。儲(chǔ)尿期基本力學(xué)特征膀胱舒張，膀胱內(nèi)壓＜15cmH2O，無(wú)逼尿肌收縮尿道平滑肌及尿道橫紋肌呈持續(xù)收縮，

膀胱內(nèi)壓＜尿道壓腹壓增加，如咳嗽或做用力動(dòng)作使膀胱壓升高時(shí)，尿道壓同步升高上述特征保證：儲(chǔ)尿期膀胱能低壓儲(chǔ)尿、無(wú)尿失禁兩個(gè)生理要求。當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。排尿期基本力學(xué)特征逼尿肌持續(xù)有力地收縮，膀胱內(nèi)壓迅速上升，尿道平滑肌及尿道橫紋肌、膀胱頸松弛，尿道壓下降。

在整個(gè)排尿期內(nèi)排尿壓＞尿道壓上述特征保證：尿線較粗且有力、膀胱完全排空兩個(gè)基本生理要求。當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙的分類方法很多，在以尿動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的分類中，Krane-Siroky法較常用：I．逼尿肌反射亢進(jìn)：

+括約肌協(xié)同正常；+外括約肌協(xié)同失調(diào)；+內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)。II．逼尿肌無(wú)反射：+括約肌協(xié)同正常；+外括約肌痙攣；+去神經(jīng)支配的外括約?。?內(nèi)括約肌痙攣。當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類

Madersbacher分類方法：1、逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍2、逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足3、逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍4、逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI者的尿動(dòng)力學(xué)改變

——ICS在最新報(bào)告中將神經(jīng)源性下尿路障礙者的

尿動(dòng)力學(xué)改變分為以下幾種：充盈期：①感覺(jué)減退或過(guò)敏；②植物神經(jīng)感覺(jué)；③膀胱容量縮小或增大；④逼尿肌反射亢進(jìn)；⑤括約肌無(wú)反射。

排尿期：①逼尿肌無(wú)反射；②外括約肌反射亢進(jìn)；③逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)；④逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)。SCI患者也不外乎出現(xiàn)上述尿動(dòng)力學(xué)改變，約70％頸髓損傷出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)，60％骶髓損傷出現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射，各類改變有不同程度的交叉重疊。當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI排尿障礙的臨床表現(xiàn)

——神經(jīng)源性下尿路障礙者的

臨床表現(xiàn)：充盈期：①逼尿肌反射亢進(jìn)；②逼尿肌反射低下或無(wú)反射；③膀胱容量縮小或增大；④膀胱感覺(jué)過(guò)敏；

排尿期：①逼尿肌無(wú)反射；②外括約肌反射亢進(jìn)；③逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)；④逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)。當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

一、詢問(wèn)病史：排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙；是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史，如抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等；有無(wú)膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺(jué)的減退或喪失；飲水和排尿習(xí)慣。當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定：二、體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無(wú)包塊、壓痛，膀胱充盈情況；其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺(jué)、反射、肌力、肌張力等；其中會(huì)陰部檢查很重要，如檢查肛門括約肌的張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰部感覺(jué)、球海綿體反射等。當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

三、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)、血尿素氮、血肌酐等檢查。當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

四、特殊檢查1、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：檢查項(xiàng)目包括---充盈期膀胱壓力測(cè)定：了解膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、本體感覺(jué)和膀胱容量。括約肌肌電圖檢查（EMG）和靜態(tài)尿道壓力描記（RUPP）：了解尿道功能。影像尿動(dòng)力學(xué)檢查：準(zhǔn)確了解膀胱功能障礙的類型，判斷下尿路有無(wú)梗阻和梗阻的水平以及有無(wú)輸尿管返流。當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

2、簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法:簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法可以評(píng)估患者的膀胱逼尿肌及括約肌功能。目前，公認(rèn)的膀胱安全壓力上限是40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa。當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

2、膀胱容量與壓力簡(jiǎn)易測(cè)定法：

患者仰臥位，無(wú)菌法插入三腔氣囊導(dǎo)尿管，固定后在留置導(dǎo)尿管末端連接1個(gè)三通管:一端連接水柱式測(cè)壓裝置，一端連接無(wú)菌生理鹽水輸入瓶一端連接引流管。平臥位時(shí)測(cè)壓裝置的零點(diǎn)為恥骨聯(lián)合中點(diǎn)。排空膀胱，注入生理鹽水（速度50/，液體溫度37°c）當(dāng)灌注量為50,150,250，350時(shí)觀察測(cè)壓裝置，患者平靜呼吸1分鐘，水壓計(jì)壓面停止波動(dòng)或波動(dòng)范圍相當(dāng)穩(wěn)定，液面高度即為膀胱內(nèi)壓，當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

膀胱壓力容量測(cè)定：包括膀胱內(nèi)壓、直腸內(nèi)壓（腹壓）、逼尿肌壓力。 正常壓力容量測(cè)定為：①無(wú)殘余尿；②膀胱充盈期內(nèi)壓一般不超過(guò)40cmH2O，順應(yīng)性良好；③沒(méi)有無(wú)抑制收縮；④膀胱充盈過(guò)程中，最初出現(xiàn)排尿感覺(jué)的容量為100ml；⑤膀胱總?cè)萘繛?00-500ml；⑥排尿及中止排尿受意識(shí)控制。當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

排尿期膀胱內(nèi)壓：在膀胱充盈狀態(tài)下，自行排出尿液過(guò)程中測(cè)定正常情況下排尿液的膀胱內(nèi)壓為排尿期膀胱壓。正常范圍是4.41—7.84kPa（40—60cmH2O)，高于9.8kPa（100cmH2O）可確定為下尿路梗阻，不足4.0kPa（40cmH2O）提示逼尿肌收縮無(wú)力。當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定：

3、測(cè)定殘余尿量：排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性殘余尿量不超過(guò)50ml，正常男性不超過(guò)20ml。殘余尿量>100ml，需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出。測(cè)定殘余尿量常用的方法：導(dǎo)管法和B超法。當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)定

4、冰水試驗(yàn)如果脊髓中樞以上損傷，向膀胱內(nèi)注入冰水后，數(shù)秒鐘內(nèi)將冰水有力噴出;脊髓中樞以下?lián)p傷，無(wú)此反應(yīng)。

當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)首要目標(biāo)

--保護(hù)上尿路的功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓處于安全范圍內(nèi)次要目標(biāo)

--恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高生存質(zhì)量。當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱的處理策略保守治療外科治療神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)電刺激當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱的保守治療留置導(dǎo)尿排尿意識(shí)訓(xùn)練間隙導(dǎo)尿手法治療藥物治療肉毒毒素注射當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。脊髓損傷膀胱的早期處理脊髓損傷早期損傷水平之下的脊髓處于休克狀態(tài)，因此逼尿肌表現(xiàn)為軟癱。脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至1年左右逐漸恢復(fù)，逼尿肌也從無(wú)張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷特有的逼尿肌反射亢進(jìn)。隨著SCI的病情演變，膀胱尿道功能障礙類型也隨之變化，因此及時(shí)準(zhǔn)確了解膀胱尿道功能障礙類型，是制定正確治療方案的關(guān)鍵，尿動(dòng)力學(xué)檢查在此起著重要的作用。當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。留置尿管

急性期脊髓損傷患者通常采取保留導(dǎo)尿以便記錄出入量。為了避免菌尿應(yīng)爭(zhēng)取去除導(dǎo)尿管。要注意保持導(dǎo)尿管的正確方向和固定，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部以防止出現(xiàn)恥骨前彎的壓瘡和突然的尿道拉傷。增加液體出入量以保持足夠的尿流，減少尿沉淀。集尿袋應(yīng)注意排空以避免造成尿液返流膀胱。當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。留置尿管出入量記錄：記錄每日出入總量。每日攝水量為2L左右。假設(shè)非顯性水分蒸發(fā)(皮膚/呼吸)為800ml，實(shí)際尿量在1200ml左右。定時(shí)排尿：排尿或?qū)蛎?~4h左右，逐漸增加膀胱容量，每次尿量在300~400ml為宜。禁止尿量超過(guò)500ml/次，以防腎臟返流。當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。間歇開(kāi)放導(dǎo)尿留置尿管患者訓(xùn)練時(shí)每隔2小時(shí)開(kāi)放排尿一次，如果無(wú)尿液從尿管外漏出可逐漸延長(zhǎng)至4小時(shí)開(kāi)放排尿一次，患者出現(xiàn)尿意預(yù)兆如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗時(shí)及時(shí)放尿，開(kāi)放尿管排尿時(shí)，讓患者做正常排尿動(dòng)作。此法適用于SCI后脊髓休克恢復(fù)期逼尿肌無(wú)反射患者。當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。留置尿管的適應(yīng)癥重癥和虛弱不能排空膀胱尿潴留或女性尿失禁應(yīng)用間隙導(dǎo)尿術(shù)有困難上尿路受損或膀胱輸尿管反流當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。留置尿管的禁忌癥尿路感染膀胱結(jié)石慢性膀胱攣縮陰莖、陰部并發(fā)癥，如尿道膿腫、尿瘺、尿道狹窄、附睪或睪丸炎當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)：一旦病人病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快進(jìn)行間歇導(dǎo)尿目的

（1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過(guò)度充盈。

（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和

生殖系統(tǒng)的感染。

（3）使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容

量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿分類：無(wú)菌和清潔

--無(wú)菌間歇導(dǎo)尿--清潔間歇導(dǎo)尿

當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿方法：采用IC的患者嚴(yán)格限制水的攝入量，每日控制在200ml以內(nèi)，每小時(shí)平均125ml間歇導(dǎo)尿的頻次：兩次導(dǎo)尿間可以自排尿100ml以上，殘余尿300ml以上，每6導(dǎo)尿一次；排尿200ml以上，殘余尿200ml以上，每8導(dǎo)尿一次；殘余尿100-200ml時(shí)，每日導(dǎo)尿1-2次；當(dāng)殘余尿＜100ml或未膀胱容量20%以下時(shí)，達(dá)到平衡膀胱，停止導(dǎo)尿。當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿禁忌癥：（1）上肢功能障礙不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。（2）缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者。（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。（4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。（5）膀胱容量小于200ml。當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿禁忌癥：（6）尿路感染。（7）嚴(yán)重的尿失禁。（8）每天攝入大量液體無(wú)法控制者。（9）經(jīng)過(guò)治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。（10）下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等。當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。SCI早期處理--間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥：

尿路感染、膀胱過(guò)度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、

自主神經(jīng)異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結(jié)石等。當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。反射性排尿訓(xùn)練適應(yīng)癥：

適用于脊髓損傷患者，需要患者手功能允許或照顧者愿意參與訓(xùn)練，以維持和改善反射性排尿。禁忌證：逼尿肌收縮不良；引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿，膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)時(shí)間高于40cmH2O；膀胱-輸尿管反流；膀胱容量過(guò)小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在。當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。反射性排尿訓(xùn)練方法：

在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過(guò)尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛

門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。逼尿肌收縮誘發(fā)訓(xùn)練適應(yīng)癥：

適用于早期逼尿肌反射未恢復(fù)的患者。

方法：尿排空后在膀胱區(qū)頻譜照射15分鐘排尿后用手按摩膀胱區(qū)15分鐘，然后快速灌注5-100C冷生理鹽水500ml再按摩15分鐘，快速排出全部灌注鹽水。在膀胱區(qū)頻譜照射15分鐘當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。手法排尿恥骨上扣擊法適應(yīng)癥：適用于骶髓以上損傷但逼尿肌反射存在的患者。方法：用手指在恥骨上區(qū)進(jìn)行有節(jié)奏的輕扣擊，每次扣擊7-8下，間歇3秒，再扣擊7-8下，反復(fù)進(jìn)行2-3分。當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。手法排尿

Crede法和Valsalva屏氣法適應(yīng)癥：適用于骶髓損傷患者，逼尿肌無(wú)反射而尿道括約肌無(wú)痙攣的患者。方法：

Crede法---用手按摩膀胱區(qū)3-5分鐘，用拳頭由臍下3厘米深按壓向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者加腹壓幫助尿排出。

Valsalva屏氣法---患者取坐位身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助尿液排出。當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。盆底肌鍛煉適應(yīng)癥：適用于骶髓水平以上損傷有尿失禁患者。方法：患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。?，每次收縮維持5～10s，重復(fù)10～20次/組，每日3組。當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。盆底肌鍛煉注意事項(xiàng)：（1）訓(xùn)練前必須做好評(píng)估，以判斷是否

可以進(jìn)行訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練前告知患者或其陪護(hù)訓(xùn)練的目

的，提高患者配合的積極性。（3）訓(xùn)練要以患者不疲勞為宜。（4）訓(xùn)練時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)及變

化，有問(wèn)題要停止訓(xùn)練。（5）訓(xùn)練過(guò)程中要定時(shí)做好動(dòng)態(tài)評(píng)估和相

關(guān)記錄當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。藥物治療

膽堿能受體激動(dòng)劑（氨甲酰膽堿）

作用：增加膀胱逼尿肌收縮力，提高膀胱

內(nèi)壓，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

適用癥：逼尿肌無(wú)力患者。

抗膽堿能制劑（托特羅定）

作用：抑制膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱內(nèi)

壓，增加膀胱容量及其穩(wěn)定性，改

善尿頻和漏尿癥狀。

適用癥：逼尿肌反射亢進(jìn)患者。當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。藥物治療

α腎上腺素能受體阻滯劑（特拉唑嗪，阿夫唑嗪）

作用：松弛膀胱頸平滑肌，降低尿道內(nèi)口阻力，

促進(jìn)排尿功能恢復(fù)

適用癥：逼尿肌內(nèi)括約肌不協(xié)同和逼尿肌無(wú)力。

骨骼肌松弛劑

作用：緩解尿道外括約肌痙攣

適用癥： 逼尿肌外括約肌不協(xié)同以及外括約肌

痙攣的患者。當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。肉毒素注射尿道外括約肌肉毒素注射：降低膀胱出口阻力膀胱壁肉毒素注射：增大膀胱容積、減少逼尿肌反射亢進(jìn)當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱的外科治療儲(chǔ)尿障礙的處理--擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式--增加尿道控尿能力術(shù)式排尿障礙的處理--逼尿肌成形術(shù)（腹直肌轉(zhuǎn)位膀胱重建術(shù)、背闊肌轉(zhuǎn)位膀胱重建術(shù)）當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)調(diào)節(jié)和電刺激脊髓刺激骶神經(jīng)刺激盆神經(jīng)電刺激盆底肌肉電刺激逼尿肌直接電刺激當(dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。盆底肌肉電刺激盆底肌肉電刺激：是一種非侵入行功能電刺激的方法，將治療電極幫置入直腸或陰道內(nèi)5-7cm，利用電極幫兩端電流刺激盆底肌肉組織，使其產(chǎn)生收縮。當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。神經(jīng)源性膀胱常見(jiàn)并發(fā)癥及處理要點(diǎn)尿路感染：是神經(jīng)病源性膀胱最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尿路結(jié)石：10%～15%的患者發(fā)生腎積水：10%～40%可發(fā)生膀胱輸尿管反流，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能。還可并發(fā)腎盂腎炎，腎功能衰竭，、腎功能減退當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。尿路損傷、出血的處理要點(diǎn)操作時(shí)動(dòng)作輕柔；選擇合適的導(dǎo)尿管及潤(rùn)滑劑，每天間歇導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次；如尿道損傷或假道形成，一般通過(guò)留置導(dǎo)尿（6周左右）和用抗生素（5d左右）可治愈當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。泌尿系感染的處理SCI病人無(wú)癥狀性尿菌陽(yáng)性者較多見(jiàn)，如每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)8～10個(gè)以上同時(shí)細(xì)菌數(shù)大于10000,則需要積極治療，通常服用適當(dāng)抗菌素5～7天即可。病人應(yīng)注意外部清洗，如懷疑有膀胱出口梗阻、輸尿管返流等感染的危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)前55頁(yè)，總共63頁(yè)。脊髓損傷病人的泌尿系結(jié)石男性SCI病人患泌尿系結(jié)石者比女性多見(jiàn)，膀胱結(jié)石多見(jiàn)于SCI最初的3個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)在8年之內(nèi)大約36％病人可患膀胱結(jié)石，其中27％為留置尿管者。結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素包括泌尿系感染和神經(jīng)完全損傷，膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的發(fā)生與留置尿管有關(guān)。近20年來(lái)泌尿系結(jié)石的治療有突破性進(jìn)展。當(dāng)前56頁(yè)，總共63頁(yè)。泌尿系結(jié)石的處理進(jìn)行早期活動(dòng)；經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防結(jié)石形成；治療性站立和步行可以減少骨鈣的丟失，從而減少鈣從泌尿系統(tǒng)的排泄在在無(wú)禁忌的情況下，多飲水、勤排尿，每天攝入水量2000～2500ml保證每天尿量在1500ml以上當(dāng)前57頁(yè)，總共63頁(yè)。腎積水和膀胱輸尿管返流SCI者膀胱輸尿管返流的主要原因?yàn)榈晚槕?yīng)性膀胱伴膀胱內(nèi)壓力明顯升高。膀胱輸尿管返流伴菌尿使泌尿系感染、結(jié)石、腎積水和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。膀胱輸尿管返流的保守治療包括留置尿管并開(kāi)放，保持膀胱低內(nèi)壓使腎積水經(jīng)輸尿管排出、抗感染、抗膽堿能制劑。保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮輸尿管膀胱再吻合術(shù)或注射治療；在術(shù)前應(yīng)行尿動(dòng)力檢查，了解膀胱容量大小。如低順應(yīng)性膀胱伴膀胱容量減低，在行膀胱輸尿管再吻合術(shù)之時(shí)應(yīng)同時(shí)行腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，以增加膀胱容量，降低儲(chǔ)尿期膀胱內(nèi)壓力。當(dāng)前58頁(yè)，