內(nèi)分泌及代謝疾病概述

司麗萍2015-3-18

內(nèi)分泌與代謝性疾病概述當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。概述內(nèi)分泌系統(tǒng):指由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)。

激素:指由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)。當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。內(nèi)分泌系統(tǒng)作用①維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)②調(diào)節(jié)新陳代謝③促進(jìn)組織細(xì)胞分化成熟④調(diào)控生殖器官發(fā)育成熟和生殖活動(dòng)當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義新陳代謝合成代謝分解代謝營(yíng)養(yǎng)病代謝病當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)。當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長(zhǎng)抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝。

當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過(guò)敏、抗休克等作用。腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類(lèi)與胺類(lèi)旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類(lèi)：肽類(lèi)激素、蛋白質(zhì)激素、胺類(lèi)激素、氨基酸類(lèi)激素、類(lèi)固醇類(lèi)激素。

當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。內(nèi)分泌疾病防治療原則缺碘性甲狀腺腫---碘化食鹽希恩綜合征---圍生期保健防治內(nèi)分泌疾病的危象---健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。功能亢進(jìn)---手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。功能減退---激素替代、補(bǔ)充治療、內(nèi)分泌腺組織移植。當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。第一節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。Cushing綜合征（庫(kù)欣綜合征）：是各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、座瘡、高血壓、糖耐量降低。當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。身材過(guò)長(zhǎng)與矮小

當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。肥胖與消瘦

當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。毛發(fā)改變

當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。面容的變化

當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。皮膚粘膜色素沉著

當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。皮膚紫紋和痤瘡

當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)?！旧眢w外形的改變】

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀。－身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無(wú)滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無(wú)突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛和震顫、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常，胰島素水平是否變化等。

當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)?！旧眢w外形的改變】護(hù)理措施－一般護(hù)理－心理支持－病情觀察

－用藥護(hù)理－對(duì)癥護(hù)理--健康教育評(píng)價(jià)－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療

當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)?！痉逝帧?/p>

是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，導(dǎo)致體重超標(biāo)，體態(tài)臃腫的一種多因素慢性代謝性疾病。當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。

肥胖癥（單純性肥胖）肥胖與代謝有密切關(guān)系。最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動(dòng)的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢(shì)。

肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。超重和肥胖患病率的變化

肥胖癥（單純性肥胖）%(BMI≥24)(BMI≥28)當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。肥胖癥（單純性肥胖）能量攝入能量消耗肥胖食物份量加大高能量飲料高糖食物便宜種類(lèi)繁多方便購(gòu)買(mǎi)味道好廣告和營(yíng)銷(xiāo)策略身體活動(dòng)少久坐工作娛樂(lè)方式增多社區(qū)設(shè)計(jì)人性化乘車(chē)使用電梯節(jié)省體力的設(shè)施電視電腦變化的環(huán)境促成的生活方式改變當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。肥胖癥（單純性肥胖）

單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱“將軍肚”、又稱之為“蘋(píng)果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱之為“梨型”肥胖。研究認(rèn)為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風(fēng)及糖尿病。當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。肥胖癥（單純性肥胖）美味嚇一跳當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)?！痉逝帧?/p>

護(hù)理評(píng)估－病史：肥胖發(fā)生的年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、有無(wú)內(nèi)分泌疾病、診療、護(hù)理經(jīng)過(guò)及效果，詢問(wèn)飲食生活習(xí)慣、及工作性質(zhì)、體力勞動(dòng)強(qiáng)度，家族史?；疾『笮睦碜兓闆r。－身體評(píng)估：皮膚完整性、有無(wú)皮炎、擦爛、化膿等，脂肪分布情況，長(zhǎng)期負(fù)重引起的不適，檢測(cè)肥胖指標(biāo)。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：內(nèi)分泌功能檢查有助于肥胖的病因診斷。

當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)?！痉逝帧砍Ｓ米o(hù)理診斷－營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、不良飲食習(xí)慣，活動(dòng)量減少，代謝需要量降低等因素有關(guān)目標(biāo)－建立合理的膳食習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。－體重得到有效的控制或恢復(fù)正常。

當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)?！痉逝帧孔o(hù)理措施－心理護(hù)理－一般護(hù)理－飲食護(hù)理：合理膳食、注意減少能量密度高的食物、平穩(wěn)膳食、避免垃圾食品。－運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，做有氧運(yùn)動(dòng)。－健康教育--病情觀察---用藥護(hù)理評(píng)價(jià)－患者能否建立合理的膳食習(xí)慣和支持適量運(yùn)動(dòng)。－患者體重是否得到有效控制或恢復(fù)至正常范圍。當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。消瘦是指機(jī)體的肌肉及脂肪儲(chǔ)備不足，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重減少10%以上。