冠心病病人的健康指導(dǎo)

冠心病

飲食健康指導(dǎo)普陀區(qū)中心醫(yī)院當(dāng)前1頁，總共37頁。冠心病的危險因素年齡、性別吸煙高血壓糖尿病和糖耐量異常血脂異常重度肥胖A型性格遺傳因素多見于40歲以上人群，更年期前男性患病率高于女性，更年期后女性患病率高于男性吸煙者的患病率比不吸煙者高2—6倍高血壓病人患病率較血壓正常者高3—4倍。正常血壓值在140/90以下。糖尿病病人患病率較非糖尿病病人高2倍。正常血糖值空腹血糖3.9—6.9mmol/L，餐后兩小時血糖小于7.9mmol/L正常值:

TG(甘油三酯)<1.70mmol/L(150mg/dl),TC(血總膽固醇)<5.72mmol/L(220mg/dl)超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%以上。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105脾氣火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等當(dāng)前2頁，總共37頁。冠心病的健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)生活指導(dǎo)急性發(fā)作當(dāng)前3頁，總共37頁。一、控制總熱量，維持正常的體重二、限制脂肪三、適量的蛋白質(zhì)四、飲食宜清淡、低鹽五、多吃一些保護(hù)性食品六、供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素飲食指導(dǎo)當(dāng)前4頁，總共37頁。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。控制總熱量，維持正常的體重當(dāng)前5頁，總共37頁。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑狻⒓仪?、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。要限制動物的內(nèi)臟、腦等。限制脂肪烹調(diào)方式也十分重要！我們都富含不飽和脂肪酸當(dāng)前6頁，總共37頁。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)，攝入過多的蛋白質(zhì)反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。適量的蛋白質(zhì)當(dāng)前7頁，總共37頁。飲食宜清淡、低鹽對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。我們幫您控鹽限油！當(dāng)前8頁，總共37頁。多吃一些保護(hù)性食品很多食物具有預(yù)防、減輕動脈粥樣硬化及冠心病的作用。當(dāng)前9頁，總共37頁。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，降低血粘度。微量鉻可以預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。鈣可預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥，同時補(bǔ)鎂效果更好。硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素當(dāng)前10頁，總共37頁。含鎂豐富的食品當(dāng)前11頁，總共37頁。含鉻豐富的食品當(dāng)前12頁，總共37頁。含硒豐富的食物當(dāng)前13頁，總共37頁。含維生素C豐富的食物當(dāng)前14頁，總共37頁。?運(yùn)動方式：應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，配合適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動以及靈活性和協(xié)調(diào)運(yùn)動，同時進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體力活動。?運(yùn)動強(qiáng)度：

冠心病患者最佳運(yùn)動心律控制區(qū)域計(jì)算法：晨脈×1.8=心率控制上限，晨脈×1.4=心率控制下限。?運(yùn)動最佳時間：下午三點(diǎn)至晚九點(diǎn)的，長短控制在半小時到1小時。?注意事項(xiàng)運(yùn)動指導(dǎo)當(dāng)前15頁，總共37頁。有氧運(yùn)動持續(xù)性的有氧運(yùn)動可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3～4次，最好能夠每天堅(jiān)持?？蓮?0～15分鐘開始，逐步延長到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進(jìn)行，每次最少10分鐘。當(dāng)前16頁，總共37頁。步行與慢跑在運(yùn)動的開始階段，步行較其他形式的運(yùn)動更具優(yōu)越性，可提供容易耐受的，可控制的運(yùn)動強(qiáng)度，而且不易引起損傷，對改善心肺功能，提高攝氧效果最好。步行時應(yīng)選擇平坦路，步幅均勻，步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌跤。

慢跑雖然容易取得鍛煉效果，但易引起外傷，也曾有猝死的報道。因此，對老年人、心功能有明顯損害、體質(zhì)較差者，不易貿(mào)然從事。當(dāng)前17頁，總共37頁。騎自行車騎自行車前應(yīng)將車座高度和車把彎度調(diào)好，行車中保持身體稍前傾，避免雙腿過度外八或內(nèi)扣，避免用力握把。騎自行車因交通擁擠，精神容易緊張。因此，可在晨間或運(yùn)動場內(nèi)進(jìn)行。使用功能自行車可在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動，優(yōu)點(diǎn)是負(fù)荷量容易調(diào)整，運(yùn)動量容易計(jì)算也比較安全。當(dāng)前18頁，總共37頁。游泳具有條件，能長期堅(jiān)持者，可以進(jìn)行游泳鍛煉。游泳可以使心臟運(yùn)動性增大，收縮有力，血管壁厚度增加彈性加大，還能提高人體的免疫力。在水中運(yùn)動由于減少了地面運(yùn)動時地對骨骼的沖擊性，不損傷骨關(guān)節(jié)。游泳前要做好準(zhǔn)備活動，以免時間過久，引起肌肉痙攣和心膠痛發(fā)作。當(dāng)前19頁，總共37頁。阻力運(yùn)動對病情穩(wěn)定的低危病人建議進(jìn)行阻力運(yùn)動。阻力運(yùn)動應(yīng)至少在有氧運(yùn)動2～4周后進(jìn)行，先使心肺和骨骼肌的適應(yīng)性有所改善，以減少并發(fā)癥的危險。建議心肌梗死病人在發(fā)病2～3周內(nèi)不進(jìn)行阻力運(yùn)動。阻力運(yùn)動一般每周2到3次，每次8～10組動作，每組動作循環(huán)10～15次，直至達(dá)到中等程度的疲勞。2次之間至少間隔1天，以使肌肉得到休息。阻力運(yùn)動時血壓增高的程度可超過有氧運(yùn)動。高血壓病人在血壓未很好控制（≥160/100mmHg）之前不應(yīng)參加阻力鍛煉。當(dāng)前20頁，總共37頁。太極拳太極拳動作舒松自然，動中有靜，通過頤養(yǎng)精、氣、神來增強(qiáng)人體生命力。對合并高血壓冠心病者更為合適。簡化太極拳運(yùn)動量較小，心率只有90－105次/min，適合不宜劇烈運(yùn)動的患者。當(dāng)前21頁，總共37頁。運(yùn)動的注意事項(xiàng)?正式的有氧運(yùn)動前后應(yīng)分別進(jìn)行5～10分鐘的熱身運(yùn)動和整理活動，以維持關(guān)節(jié)的活動范圍和功能。?運(yùn)動前后避免情緒激動。?運(yùn)動前不宜飽餐。?運(yùn)動要循序漸進(jìn)。?運(yùn)動時應(yīng)避免穿的太厚。?運(yùn)動后避免馬上洗熱水澡。?運(yùn)動后不宜吸煙。當(dāng)前22頁，總共37頁。治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物、β—R阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、降血脂藥和中成藥。

藥物治療關(guān)鍵：正確用藥、長期用藥、對癥用藥、預(yù)防用藥。用藥指導(dǎo)當(dāng)前23頁，總共37頁。硝酸酯類藥物

常用藥物有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。此類藥物的基本作用是直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張病變冠脈，改善心肌血供，預(yù)防和治療心絞痛。

不良反應(yīng)：頭痛，眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，低血壓反應(yīng)。

用藥注意事項(xiàng)：硝酸甘油用于緩解急性心絞痛發(fā)作，小劑量即可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，舌下含服時盡量取坐位或臥位。硝酸異山梨酯不用于急性心絞痛發(fā)作。低血壓、循環(huán)調(diào)節(jié)障礙者慎用。當(dāng)前24頁，總共37頁。β—R阻滯劑

常用藥物有：倍他樂克、阿替洛爾等。此類藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，提高運(yùn)動耐量，從而改善心絞痛。同時減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血。

不良反應(yīng)：心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重等。

用藥注意事項(xiàng)：長期使用此類藥物而欲中斷治療時，不可驟然停藥，一般于7—10日逐漸減量。低血壓、心臟或肝臟功能不全者慎用。當(dāng)前25頁，總共37頁。鈣拮抗劑

常用藥物有：絡(luò)活喜、怡爾心等。此類藥物的基本作用是使血管平滑肌和冠脈擴(kuò)張，增加冠脈血流，抗冠脈痙攣。

不良反應(yīng)：少見，偶有頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、頭暈和心悸。

用藥注意事項(xiàng)：心動過緩或Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的病人、肝腎功能不全者、老年患者、全身麻醉患者慎用。當(dāng)前26頁，總共37頁。抗血小板聚集藥

常用藥物有：波立維、阿司匹林、低分子肝素鈉/鈣等。此類藥物的基本作用是抑制血小板黏附和聚集，減少血栓形成的可能。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)常見，出血常見。

用藥注意事項(xiàng)：注意觀察是否有牙齦出血點(diǎn)、黑便等出血癥狀。用軟毛牙刷，避免創(chuàng)傷。進(jìn)行擇期手術(shù)、需拔牙等有創(chuàng)治療時，應(yīng)提前告知醫(yī)生?；加谐鲅约膊　⒂谐鲅獌A向者慎用。當(dāng)前27頁，總共37頁。降血脂藥

常用藥物有：舒降之、立普妥等。此類藥物的基本作用是降血脂，立普妥還可以降低膽固醇、穩(wěn)定動脈斑塊。

不良反應(yīng)：有便秘、腹脹、消化不良、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，肝功損害和橫紋肌溶解等。

用藥注意事項(xiàng)：血脂主要于夜間在肝內(nèi)合成，所以晚上服用效果較好。定期檢查肝功，肝功能不全者、有肝病史、大量酗酒者慎用。彌漫性肌痛、肌無力時應(yīng)立即停藥。當(dāng)前28頁，總共37頁。中成藥

常用藥物有：丹參酮磺酸鈉注射液、丹參多酚酸鹽、速效救心丸等。此類藥物的基本作用是活血、化瘀、理氣、定痛、護(hù)血管、疏通微循環(huán)和冠脈循環(huán)，可以減輕胸悶、緩解心絞痛發(fā)作。

不良反應(yīng)：少見，偶有頭痛、頭暈、發(fā)熱。

用藥注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用。當(dāng)前29頁，總共37頁。正確用藥

冠心病患者應(yīng)隨時攜帶藥物，放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。平日服用時也要多留意藥物的色澤、味道是否正常，以免用于急救時因失效而延誤搶救時機(jī)。當(dāng)前30頁，總共37頁。生活習(xí)慣指導(dǎo)：少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運(yùn)動，按時服藥，定期復(fù)查。

排便指導(dǎo)：用力排便易使血壓驟升而誘發(fā)意外，如昏厥、猝死，所以保持大便通暢尤為重要。如排便不暢，可多食用蘋果、香蕉、芹菜、燕麥等富含纖維素的食物，必要時使用開塞露等通便劑。

睡眠指導(dǎo)：如果晚上睡眠不佳，可在睡覺前用溫水泡腳10—20分鐘，或喝一杯熱牛奶。同時保持環(huán)境安靜，光線溫度有利于睡眠。生活指導(dǎo)當(dāng)前31頁，總共37頁。急性發(fā)作冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應(yīng)立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如在室外，應(yīng)原地蹲下休息。同時，精神放松，不要過分緊張。如在冬季野外發(fā)病時應(yīng)注意保暖。家屬立即開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時解開患者衣領(lǐng)，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應(yīng)不斷安慰患者，避免過度緊張?jiān)斐蓺獾蜡d攣，引起窒息。有條件可立即經(jīng)鼻給氧。心絞痛

心肌梗塞

急性心衰和心源性休克當(dāng)前32頁，總共37頁。心絞痛設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。當(dāng)前33頁，總共37頁。心肌梗塞死亡率較高，就地急救和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。患高血壓、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即送至距離最近的、有條件做電除顫、靜脈溶栓、介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保持鎮(zhèn)靜，并含化硝酸甘油、速效救心丸等，有條件可肌注杜冷丁或安定，并保持通風(fēng)和吸氧，如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)前34頁，總共37頁。急性心衰和心源性休克