人感染HN禽流感防控培訓(xùn)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江等地先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感28例，10例死亡。發(fā)病率不高，均為散發(fā)病例，但重癥病例較多，病死率較高，不是所有病例均為重癥，也有輕癥病例。截止4月11日17時(shí)，報(bào)告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。當(dāng)前1頁，總共83頁。地區(qū)病例數(shù)（例）死亡人數(shù)（例）上海186江蘇121安徽21浙江62合計(jì)38102013年2月~4月11日17時(shí)當(dāng)前2頁，總共83頁。

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。

病

原

學(xué)當(dāng)前3頁，總共83頁。正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的型重配禽源性病毒：6個(gè)內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

當(dāng)前4頁，總共83頁。

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)當(dāng)前5頁，總共83頁。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。

病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。

在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)當(dāng)前6頁，總共83頁。

（一）傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。

現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學(xué)當(dāng)前7頁，總共83頁。（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學(xué)當(dāng)前8頁，總共83頁。（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學(xué)當(dāng)前9頁，總共83頁。

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁，總共83頁。（一）一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁，總共83頁。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁，總共83頁。（三）病原學(xué)檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。臨床表現(xiàn)當(dāng)前13頁，總共83頁。（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)當(dāng)前14頁，總共83頁。（三）胸部影像學(xué)檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。在肺實(shí)變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)當(dāng)前15頁，總共83頁。上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4當(dāng)前16頁，總共83頁。當(dāng)前17頁，總共83頁。當(dāng)前18頁，總共83頁。當(dāng)前19頁，總共83頁。當(dāng)前20頁，總共83頁。吳××病情介紹男，27歲入院時(shí)間2013-03-04死亡時(shí)間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天。”入院當(dāng)前21頁，總共83頁。當(dāng)前22頁，總共83頁。當(dāng)前23頁，總共83頁。當(dāng)前24頁，總共83頁。當(dāng)前25頁，總共83頁。當(dāng)前26頁，總共83頁。當(dāng)前27頁，總共83頁。當(dāng)前28頁，總共83頁。（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前29頁，總共83頁。

診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷當(dāng)前30頁，總共83頁。診斷

流行病學(xué)史：

發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷當(dāng)前31頁，總共83頁。診斷疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。診斷與鑒別診斷當(dāng)前32頁，總共83頁。診斷確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：

肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷與鑒別診斷

當(dāng)前33頁，總共83頁。鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。診斷與鑒別診斷當(dāng)前34頁，總共83頁。對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療當(dāng)前35頁，總共83頁。抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。

（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。

（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重

點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；治療當(dāng)前36頁，總共83頁。

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；

C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

D.其他不明原因肺炎病例。治療當(dāng)前37頁，總共83頁。（3）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。治療當(dāng)前38頁，總共83頁。2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療當(dāng)前39頁，總共83頁。奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療當(dāng)前40頁，總共83頁。（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。治療當(dāng)前41頁，總共83頁。中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者

疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療當(dāng)前42頁，總共83頁。2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療當(dāng)前43頁，總共83頁。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

治療當(dāng)前44頁，總共83頁。重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。治療當(dāng)前45頁，總共83頁。①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。治療當(dāng)前46頁，總共83頁。（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。治療當(dāng)前47頁，總共83頁。當(dāng)前48頁，總共83頁。Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,當(dāng)前49頁，總共83頁。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療當(dāng)前50頁，總共83頁。SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力當(dāng)前51頁，總共83頁。當(dāng)前52頁，總共83頁。傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)當(dāng)前53頁，總共83頁。俯臥位通氣+ECMO當(dāng)前54頁，總共83頁。2.循環(huán)支持：

加強(qiáng)循環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。治療當(dāng)前55頁，總共83頁。3、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療當(dāng)前56頁，總共83頁。

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他當(dāng)前57頁，總共83頁。（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前58頁，總共83頁。人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報(bào)告國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會。各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測結(jié)果。

當(dāng)前59頁，總共83頁。人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實(shí)驗(yàn)室檢測程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各?。▍^(qū)、市）的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本的檢測。不具備檢測條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當(dāng)將其原始標(biāo)本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時(shí)送中國疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測機(jī)構(gòu)，開展標(biāo)本檢測工作，并作為診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。當(dāng)前60頁，總共83頁。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。當(dāng)前61頁，總共83頁。人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)當(dāng)前62頁，總共83頁。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。當(dāng)前63頁，總共83頁。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離；經(jīng)病原學(xué)確診的同類患者可以同室安置。當(dāng)前64頁，總共83頁。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。當(dāng)前65頁，總共83頁。當(dāng)前66頁，總共83頁。當(dāng)前67頁，總共83頁。預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）當(dāng)前68頁，總共83頁。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等專人專用。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。當(dāng)前69頁，總共83頁。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護(hù)措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

當(dāng)前70頁，總共83頁。（3）對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）當(dāng)前71頁，總共83頁?？諝庀荆嚎諝庀鹃_窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。進(jìn)行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。防護(hù)用品的消毒（1）防護(hù)用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前72頁，總共83頁。

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前73頁，總共83頁。患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。患者使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前74頁，總共83頁。

病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘