17帕金森病便秘中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

ICS?FORMTEXT?????FORMTEXT?????FORMTEXT?????DBFORMTEXT22DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT帕金森病便秘中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范FORMTEXTGuidelinesforTCMClinicalDiagnosisandTreatmentofParkinson'sdiseaseconstipation?????FORMTEXT點(diǎn)擊此處添加與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識(shí)FORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局???發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX前??言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：楊戈、付強(qiáng)、馮長(zhǎng)卓、吳娜、杜言輝、吳大龍、劉伯巖、扈曉雪。帕金森病便秘中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了帕金森病便秘的診斷、辨證、治療。本標(biāo)準(zhǔn)適用于帕金森病便秘的中醫(yī)診斷和治療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZY/T001.1中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。帕金森病Parkinson'sdisease是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主，非運(yùn)動(dòng)癥狀以神經(jīng)精神障礙、感覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等為主。應(yīng)屬中醫(yī)“顫證”病證范疇。帕金森病便秘constipation便秘是帕金森病最常見非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，通常指排便次數(shù)減少、類便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。診斷西醫(yī)診斷：帕金森病便秘應(yīng)同時(shí)滿足下列兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：帕金森?。海?）必備運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)。（2）至少存在2條支持標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)多巴胺能藥物的治療具有確切明顯的療效，在治療初期，患者的功能可恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。在沒有明確記錄的情況下，初始治療的顯著應(yīng)答可定義為以下兩種情況：a.藥物劑量增加時(shí)癥狀顯著改善，劑量減少時(shí)癥狀顯著加重，以上改變可通過(guò)客觀評(píng)分或主觀感受來(lái)確定；b.存在明確且顯著的開/關(guān)期癥狀波動(dòng)，并在某種程度上包括可預(yù)測(cè)的劑末現(xiàn)象；②出現(xiàn)左旋多巴制劑誘導(dǎo)的異動(dòng)癥；③臨床體格檢查觀察到存在單個(gè)肢體靜止性震顫（既往或本次檢查）；④以下輔助檢查陽(yáng)性有助于鑒別帕金森病和非典型性帕金森綜合征：存在嗅覺減退或喪失；或頭顱超聲顯示異常高回聲；或心臟間碘芐胍閃爍照相術(shù)表明心臟存在去交感神經(jīng)支配。便秘：在診斷前癥狀出現(xiàn)至少６個(gè)月，近３個(gè)月出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀：①至少25％的排便感到費(fèi)力；②至少25％的排便為干球狀便或硬便；③至少25％的排便有不盡感；④至少25％的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25％的排便需要手法幫助；⑥每周排便少于３次。不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞；不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥候痰熱動(dòng)風(fēng)大便干結(jié)、腹痛腹脹、頭或肢體震顫尚能自制，頭暈或頭沉，面紅煩躁，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。肝郁氣結(jié)大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出或便而不爽，腸鳴矢氣，腹脹噯氣，肢體震顫，不能自制，頭暈頭脹，心煩易怒，情志不暢后加重，面赤口干，舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)。肝腎陰虛大便干結(jié)，如羊屎狀，肢體震顫，不能自制，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，筋脈拘急，盜汗，口干，目干澀，舌紅絳，苔少津，脈弦或細(xì)。4.2.4脾腎陽(yáng)虛大便干或不干，小便清長(zhǎng)，面白肢冷，腹中冷痛，腰膝酸冷，筋脈拘攣，四肢麻木，舌淡，苔薄白，脈沉遲。4.2.5氣血兩虛大便不干，雖有便意但排便難，用力努掙則汗出氣短，頭搖肢顫，持物乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o(wú)華，倦怠嗜臥，氣短懶言，口唇色淡，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治療辨證論治痰熱動(dòng)風(fēng)治法瀉熱導(dǎo)滯，化痰熄風(fēng)。主方麻子仁丸合星蔞承氣湯加減。常用藥麻子仁、枳實(shí)、厚樸、大黃、杏仁、芍藥、膽南星、瓜蔞、芒硝。加減合并瘀血者可用桃仁承氣湯加減。5.1.2肝郁氣結(jié)治法理氣導(dǎo)滯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。主方六磨湯合柴胡疏肝散加減。常用藥檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"柴胡、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"香附、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"生地、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"當(dāng)歸、赤芍、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"牛膝、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"川芎、桃仁、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"紅花、\t"/item/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E6%BB%9E/_blank"丹參、甘草。加減若出現(xiàn)肝火上炎可合用瀉肝湯加減；合并血瘀者可合用膈下逐瘀湯。5.1.3肝腎陰虛治法補(bǔ)益肝腎，滋陰增液，潤(rùn)腸通便。主方增液承氣湯合一貫煎合天麻鉤藤飲加減。常用藥芒硝、大黃、麥冬、生地黃、玄參、天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、枸杞子、川楝子加減虛熱或汗多，加地骨皮；舌紅而干，陰虧過(guò)甚，加石斛；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。5.1.4脾腎陽(yáng)虛治法溫補(bǔ)脾腎，潤(rùn)腸通便。主方濟(jì)川煎合溫脾湯加減。常用藥當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子、大黃、芒硝、當(dāng)歸、干姜、人參、甘草。加減若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。5.1.5氣血兩虛治法益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。主方八珍湯合潤(rùn)腸丸加減。常用藥麻子仁、大黃、桃仁、當(dāng)歸、\o"中藥匯集：枳實(shí)"枳實(shí)、\o"中藥匯集：白芍"白芍、\o"中藥匯集：升麻"升麻、\o"中藥匯集：人參"人參、\o"中藥：陳皮"陳皮、\o"中藥匯集：木香"木香、\o"中藥匯集：檳榔"檳榔、人參、白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、甘草。加減若腹脹，加厚樸，若津液虧損較甚者，加玄參、生地、麥冬。5.2針刺療法5.2.1取穴主穴天樞、上巨虛、大腸俞、足三里配穴.1痰熱動(dòng)風(fēng)證。豐隆、風(fēng)池、內(nèi)庭、曲池。.2肝郁氣結(jié)證。太溪、太沖、風(fēng)池。.3肝腎陰虛證。風(fēng)府、腦戶、三陰交、水溝。.4脾腎陽(yáng)虛證。脾俞、腎俞、命門。.5氣血兩虛證。脾俞、陰陵泉、氣海、三陰交。5.2.2方法每日1組，除氣血兩虛證以補(bǔ)法外，余證以平補(bǔ)平瀉手法，用于本病各證型。5.2.3療程每次留針30min，每天1次。針刺1w為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。5.2.4注意事項(xiàng)皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺，有出血傾向者，慎行針刺。5.3穴位貼敷療法5.3.1取穴。選取脾俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。5.3.2方由白術(shù)、白芍、枳實(shí)、厚樸、木香、萊菔子組成，用水與蜂蜜將其調(diào)制成糊狀，并做成藥丸的形狀，貼敷于穴位處。5.3.3日間貼敷，貼敷時(shí)間4-6h，移除。5.3.4皮膚感染、潰瘍禁用。5.4耳穴壓豆5.4.1取穴。主穴選取大腸、肺、小腸、胃、三焦、脾、腎等耳穴的相應(yīng)敏感點(diǎn)。5.4.2操作方法。用75%酒精