肺炎病人的護理(課件)

肺炎病人的護理查房肺炎病人的護理查房重癥醫(yī)學科：內容內容查房的目的學習肺炎的相關知識相關新進展小結查房目的查房目的掌握肺炎的相關知識作方法務，提升滿意度定義：由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。病因感染病因細菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌理化因素、過敏因素等概述概述按病因分類G+球菌等病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團菌真菌性肺炎：其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌肺炎按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎

醫(yī)院內獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指醫(yī)院外引起的感染性肺實質炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎

是指入院時不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎致病 肺炎球菌多菌

革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌按解剖學分類大葉性肺炎

小葉性肺炎

間質性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹?，致愈后肺的結構和功能可恢復如常

指炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡內又叫支氣管肺炎因支氣管內有分泌物，常聞及濕羅音

指炎癥發(fā)生于肺間質（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯右中葉大葉性肺炎右下肺小葉性肺炎間質性肺炎發(fā)病機制發(fā)病機制病原體和宿主之間的平衡關系肺炎鏈球菌肺炎病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；其致病力是由于細菌多糖莢膜對組織的侵襲作用。葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物質主要是其毒素和酶，引起肺組織的急性肺部化膿性炎癥。肺炎支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，介于細菌和病毒之間；其致病性可能與病人對病原體及其代謝產物的過敏反應有關。病因肺炎球菌肺炎病因病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌季節(jié)多見。肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽光直射1小時或加熱52度，10分鐘可殺滅，對石炭酸等消毒液敏感。診斷標準癥狀+體征+X線片+病原菌檢查診斷標準可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39～40℃，鐵銹色痰,程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，疲勞，醉酒等39－41部，上腹部，嚴重者可引起呼吸困難。體征：肺實變體征視診：患側呼吸地運動減弱觸診：患側語顫增強叩診：濁音或實音聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時稱休克性肺炎或中毒性肺炎。注意觀察：TPRBP意識狀態(tài)尿量皮膚粘膜色澤，溫濕度出血傾向實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查特異檢查：血常規(guī)：WBC N:球菌一致的片狀均勻致密陰影常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等肺炎球菌肺炎胸片處理要點處理要點一旦診斷即用抗感染治療：包括經(jīng)驗性治療和病原體治療青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內酯類等三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應用大環(huán)內酯類和氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類等），耐MRSA霉素，療程通常2`3周支原體肺炎病人首選大環(huán)內酯類，療程通常2`3周常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查病菌致癥狀、體征病菌致肺炎起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達39～球菌 40℃，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽咳少許痰或鐵銹色痰致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實音，觸覺語顫增強等

輔助檢查BRT細菌學檢查X線征象：大片炎癥浸潤陰影或實變均勻的陰影葡萄球菌支原體

起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫達39～40℃，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關節(jié)酸痛，嚴重者有周圍循環(huán)衰竭雙肺散在濕啰音起病緩、可小流行，發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、頸部淋巴結腫大

BRT細菌學檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤、形成空洞、膿胸、液氣囊腔BRT免疫學檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，肺下野多見病例匯報病例匯報患者 男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在入院經(jīng)過：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39度，收住院。入院查體：體格檢查體格檢查T： P R BP:?？撇闄z：主要的護理診斷清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關主要的護理診斷氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關胸痛：與炎癥累及胸膜有關知識缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關知識營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿.潛在并發(fā)癥：感染性休克護理措施護理措施一般護理：休息與環(huán)境、飲食護理病情觀察：痰液顏色、性質和量等，判斷病情對癥護理：高熱、氣急發(fā)紺、胸痛的護理用藥護理：有效應用抗生素心理護理健康指導休克性肺炎休克性肺炎嚴重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床表現(xiàn)：原有感染的表現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動過速、脈搏細數(shù)、血壓下降；尿量減少等