機(jī)械通氣講座2014ards新生兒RDS發(fā)病對象發(fā)生變化

NARDS新生兒RDS除小早產(chǎn)晚期早產(chǎn)兒、足月剖宮SP-BRDS定 肺泡上皮II型細(xì)胎齡肺泡上皮II型細(xì)>35周合成迅速增加肺泡中PS肺泡中PS足足月新生兒出生后數(shù)S0S5mgkg)成年動肺泡中PS約為15mg/kg————新生兒呼吸生理的要治療劑量的依概述ARDS是由各種內(nèi)源性及外源性損傷因素 、休克、敗血癥等)導(dǎo)致的彌漫性肺泡損以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為主要臨床特征概述20世紀(jì)90年代20世紀(jì)90年代認(rèn)識到ARDS是急性肺損（ALI）的一個最嚴(yán)重的階段，所有有ALI都發(fā)展成ARDSALIALI與80%80%ALI患兒發(fā)展為Dahlemetal76-80%的成人ALI患者ZilberbergetalRoupieetal

概近年來有關(guān)新生兒ARDS臨床研究的臨床中往往誤診為NRDS、嚴(yán)重、心源性肺水概述 Faix等首先了11例足月新生兒 概述幾乎近半，高于國外文獻(xiàn)的8％。概述 內(nèi)統(tǒng)計占NICU所有需要機(jī)械通氣新生兒5%)概；04年我國25家醫(yī)院 顯示患病率1.42%（97/6839例），病死率為（實用兒科臨 年月 %7060

兒童 5040 302010

A-A-ECC其他0summary80-850

Davis Goh Dahlem Flori Wilson05與ARDS發(fā)生相關(guān)的疾直接肺損常見原胃內(nèi)容物的誤少見原肺挫脂肪栓

間接肺損常見原敗血嚴(yán)少見原心肺旁溺吸入性損

藥物過急性胰腺新生新生兒ARDS常見病因及發(fā)病機(jī)1、圍生氧血癥、酸血癥、吸2、剖宮產(chǎn)

病因及發(fā) Bouziri等發(fā)現(xiàn)91.3%的足月或近足月RDS產(chǎn)分娩．59．％。 病因及發(fā)病的關(guān)鍵因素。剖宮產(chǎn)患兒產(chǎn)道擠壓，氣管和引起RDS發(fā)生率要低，但仍比分娩的高。病因及發(fā)病3 肺臟或全身性的細(xì)菌 、菌等的嚴(yán)重。多種炎性介質(zhì)釋放，使肺血管通透性增加，肺微循環(huán)，引起病因及發(fā)病PS的活新生兒ARDS新生兒ARDS肺泡表面活性物質(zhì)（PS）繼發(fā)PS組成改變：總磷脂↓，卵磷脂（L）磷脂（S）↑，L/S功能改變：PS功能異病因及發(fā)病新生兒ARDS4個 其他：休克臨床ARDS起病急，易被病掩蓋；發(fā)病隨病而定，如、休克、行性呼吸和青紫。臨床 竭、 、氣漏、腦水腫和 血?dú)?的影響，且ARDS常合并多功能，僅反映肺血管和肺泡損傷，與肺外衰竭的發(fā)生并ARDS在病變發(fā)展極期，X線胸片也可呈無肋間隙變?nèi)缛缒軇討B(tài)觀察X線胸片，24h胸片改變由輕到重，對診斷更圖四：雙肺野呈“白肺”樣改變，可見“支氣管通氣”征。心臟雙診斷 和青紫2.3.PaO2/FiO2的比值 具備以上4項者可診斷ARDS1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥:ALLPaO2/FiO2300mmHg4.胸片示雙肺浸潤陰同時具備以上5項者,可診斷ALL或ARDSDemirakca等制訂的NARDS診斷PaO2/FiO2比值≤300mmHg（ALI）X腫改史，并除 性PS缺乏者我國學(xué)者提出診斷NARDS72h以后發(fā)病，并有明確病因； 有嚴(yán)重病：如、休克、缺氧、吸入等，在病開始或后數(shù)小時至1-2d內(nèi)出現(xiàn)癥狀；我國學(xué)者提出診斷NARDS參考 病若為窘迫和/或窒息，在復(fù)蘇后不久即出現(xiàn)呼吸和青紫，且逐漸加重，ARDS疑似患兒均應(yīng)測動脈血?dú)?，并計算PaO2/FiO2比值，如≤200mmHg，可ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)項 起病時 起病一周內(nèi)具有明確 或在一周內(nèi)出現(xiàn)新的或然加重的呼吸系統(tǒng)癥肺水腫原 呼吸衰竭不能完全用心衰或液體過負(fù)荷解釋如無相 氧合狀

兩肺透光度減低影。不能用滲出、小葉/肺不張或結(jié)節(jié)輕 在CPAP/PEEP≥5cmHo時中 在CPAP/PEEP≥5cmHo時重 在CPAP/PEEP≥5cmHo時兒科ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)修及歐洲小兒、新生兒危重癥2.3.無充血性心力衰 4.持續(xù)低氧血癥，ALIPaO2/FiO2≤300mmHg或當(dāng)SpO2低于98%時，SpO2/FiO2≤315mmHg；ARDSNRDS和ARDS的比 病發(fā)病機(jī)

早 剖宮產(chǎn)、吸入 、缺 胎 起病日 生后6h臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 胸 彌漫性透光度降低呈玻璃樣、支氣管充

足月、過期產(chǎn)或早不定（ 病），多在12h病表現(xiàn)病有胸廓塌 無肋間隙變窄治療ARDS治療的關(guān)鍵在于病及病因治療，治療 常規(guī)治療⑴保持呼吸道通暢；⑵吸氧，早期無為治療基礎(chǔ)疾病贏得寶貴時間；⑶一般可按生理需要量的70%利尿劑速尿降低毛細(xì)血管靜水壓，減少治療:治療:有多種通氣模式可供選2.反比通氣（IRVI/E≥1:13.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)通過自 機(jī)械4.高頻通氣（HFV)是一種低潮氣量、高頻率和低排出量，還可降低肺氣壓傷的發(fā)生率。ARDS肺順應(yīng)性差，應(yīng)用高頻通氣可減少氣漏的發(fā)生，與NO 無創(chuàng)通氣對ARDS起作用嗎無創(chuàng)通氣作為ARDS一線臨床治療metaAgarwalR,ReddyC,AggarwalAN,GuptaD Med2006,Dec;100(12)2235-8 治 可使54% 免于氣管插管治療:表面活性結(jié)果而非病因，PS缺乏加重癥狀，使治，需要加大劑量和重復(fù)使用PS治療:表面活性 100-200mg/Kg，氣管內(nèi)給藥重復(fù)1-2率病例入院。系G2P1，胎齡36+4母親發(fā)熱、窘迫行剖宮產(chǎn)出生，羊水Ⅲ 查體：R70+次/分，反應(yīng)差、刺激哭聲低 胎糞吸入綜合征；2）急性呼吸窘入院尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)3+、白細(xì)胞心肌酶譜示：CK1520u/L↑，CK-入院PaCO247mmHg，BE-14mmol/L，HCO3-15.3mmol/L，（頭罩吸氧）出生48h后PCT示：大于10ng/ml胸片入院 入院頭孢曲松+青霉素 nCPAP豬肺磷脂注射液480mg入院病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查血?dú)庹?，CPAP輔助呼吸78h上、下肢血培養(yǎng)示：菌屬青霉素抗治療14天（復(fù)查PCT小于0.5ng/ml）NBNA評分：35 窘迫行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3500 診呼吸音粗，未聞及干濕 ，心 予以頭罩吸氧、頭孢哌酮舒巴坦鈉防 等 70-86%之間血?dú)釶aO239mmHg78mmHg）血?dú)猓篜H7.38,PaCO228mmHg，PaO264mmHg，HCO3- 尿常規(guī)回報：隱血+1，蛋白霉素，72h后復(fù)查PCT0.34ng/ml。治療抗10病例 起病急，發(fā)病早（6h內(nèi)發(fā)病呼吸急促 、吸