2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(副高)筆試題庫5含答案

2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(副高)筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(共35題)1.對于慢性胃炎，下列說法正確的是

A、中度異型性增生是可逆性病變

B、異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌

C、多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃竇，繼而波及胃體

D、自身免疫性胃炎萎縮與腸化生多呈彌漫性分布

E、幽門螺桿菌引起的胃炎多局限于胃竇

正確答案:A,B2.下列選項中最易發(fā)生出血的潰瘍是

A、巨大潰瘍

B、幽門管潰瘍

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、復(fù)合潰瘍

正確答案:C3.男性，44歲反復(fù)上腹鈍痛2年余伴納差，超聲內(nèi)鏡如圖，胰腺病變可能的診斷是()

A、正常

B、胰腺囊腫

C、慢性胰腺炎

D、胰腺囊腺癌

E、膽總管結(jié)石伴擴張

正確答案:C4.在診斷自身免疫性肝炎時要排除

A、無過量飲酒史

B、活動性病毒感染

C、膽道疾病

D、無肝毒性藥物應(yīng)用史

E、無輸血及血制品應(yīng)用史

正確答案:A,B,C,D,E5.下列哪能項不是潰瘍性結(jié)腸炎的X線所見

A、腸壁邊緣呈鋸齒狀

B、結(jié)腸袋消失，腸管縮短變硬呈鉛管狀

C、腸腔有多發(fā)的圓形充盈缺損

D、X線鋇餐檢查呈跳躍征象(StiE-rlin'sSign)

E、結(jié)腸管壁平滑，腸腔狹窄

正確答案:D6.最符合胃潰瘍的上腹疼痛的特點是

A、勞累、天氣驟變往往誘發(fā)

B、與進粗糙、刺激飲食有關(guān)

C、性質(zhì)多樣，可脹痛亦可為灼痛

D、呈進食-疼痛-緩解的發(fā)病過程

E、多飯前疼痛較劇烈

正確答案:D7.急性膽囊炎的常見病因有()

A、膽囊出口梗阻

B、急慢性肝炎累及

C、胰液反流

D、血源性感染

E、膽囊排空延緩

正確答案:A,C,D,E8.有關(guān)一過性食管下段括約肌（LES）松弛哪種說法不對

A、僅見于胃食管反流病患者

B、是胃食管反流前期表現(xiàn)

C、是非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛

D、持續(xù)時間長于吞咽時LES松弛

E、是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制

正確答案:A9.男性，58歲。反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1個月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5g/L，白細胞6.0×10/L，最可能的診斷是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、胃潰瘍

E、十二指腸潰瘍

正確答案:C10.男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是()

A、胃癌

B、胃潰瘍

C、急性化膿性胃炎

D、急性胃穿孔

E、急性糜爛性胃炎

正確答案:C11.對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍，哪種需根除Hp()

A、活動期潰瘍

B、愈合期潰瘍

C、瘢痕期潰瘍

D、出現(xiàn)合并癥的潰瘍

E、所有消化性潰瘍

正確答案:E12.急性胰腺炎的并發(fā)癥有

A、胰性腦病

B、心衰、腎衰、呼衰

C、敗血癥

D、上消化道出血

E、下消化道出血

正確答案:A,B,C,D,E13.下列藥物中治療消化性潰瘍療效最好的是

A、鋁碳酸鎂

B、奧美拉唑

C、西咪替丁

D、枸櫞酸鉍鉀

E、米索前列醇

正確答案:B14.檢出膽泥或微膽石的金標準方法為

A、MRCP

B、EUS

C、CT

D、PET

E、ERCP+EST

正確答案:E15.在用糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎時，宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應(yīng)較小的類型。下列具有此種作用的糖皮質(zhì)激素是

A、潑尼松

B、潑尼松龍

C、布地奈德

D、地塞米松

E、琥珀酸鈉氫化可的松

正確答案:C16.男性，67歲，反復(fù)上腹飽脹不適2年，以餐后為甚，伴反酸、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。胃鏡檢查胃竇粘膜見散在灰白色斑塊，如圖：該病人最可能的診斷是()

A、胃黃斑瘤

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生

D、胃泌素瘤

E、消化性潰瘍

正確答案:C17.某肝硬化患者，近2個月來右上腹持續(xù)性疼痛，發(fā)熱，乏力。今日突然出現(xiàn)全腹疼1小時。檢查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，鞏膜黃染，腹壁抵抗感，全腹壓疼(+)，反跳疼(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移動濁音(+)，試驗性穿刺抽出血性不凝固液體最可能的診斷是()

A、肝硬化門靜脈高壓

B、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C、肝硬化并原發(fā)性肝癌破裂

D、消化性潰瘍穿孔

E、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

正確答案:C18.女，54歲，突起右上腹絞痛4小時。既往體健。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，腹平軟，右上腹壓痛，可疑反跳痛，墨菲征陽性，肝、脾、膽囊均未捫及。該病人黃疸最可能是()

A、肝外癌腫阻塞性黃疸

B、溶血性黃疸

C、肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸

D、肝外結(jié)石阻塞性黃疸

E、肝細胞性黃疸

正確答案:D19.結(jié)核性腹膜炎腹水的特點有()

A、腹水量以中至大量多見

B、腹水多為草黃色

C、腹水中常可找到結(jié)核菌

D、腹水為滲出性

E、腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)常有陽性結(jié)果

正確答案:B,D20.幽門螺桿菌的主要傳播途徑有

A、空氣傳播

B、唾液傳播

C、糞-口傳播

D、母嬰傳播

E、密切接觸

正確答案:C,E21.腸結(jié)核查體時的壓痛點位于

A、上腹部

B、臍周

C、右下腹

D、下腹部

E、左下腹

正確答案:C22.男，28歲，突起上腹劇痛4小時，既往體健，無發(fā)熱，腹瀉。查體：血壓：12.O/8.0kPa(90/60mmHg)，心肺聽診正常，腹平軟，臍周輕壓痛，余無異常。化驗血清淀粉酶560u(Somogyi法)。不需立即采用哪項措施()

A、禁食和胃腸減壓

B、輸液

C、止痛解痙

D、H受體拮抗劑

E、腎上腺糖皮質(zhì)激素

正確答案:E23.男性患者，60歲。3小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。下列診斷可能性最小的是

A、急性膽囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性闌尾炎

D、急性腸梗阻

E、急性心肌梗死

正確答案:E24.女性患者，58歲。肝硬化腹腔積液患者，近幾日腹圍較前增加，腹痛、發(fā)熱，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，下列措施不正確的是

A、靜脈輸注白蛋白

B、選用對腸道革蘭陰性菌有效的抗生素

C、選用腎毒性小的抗生素

D、選用對腸道革蘭陽性菌有效的抗生素

E、靜脈給藥，足療程、足量

正確答案:D25.結(jié)腸癌排便及糞便性狀最突出的改變是

A、腹瀉

B、頑固性便秘

C、膿血便，排便不盡感

D、血便

E、腹瀉與便秘交替

正確答案:D26.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是()

A、陣發(fā)性絞痛

B、持續(xù)性頓痛

C、持續(xù)劇烈腹痛

D、放射性腹痛

E、持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛

正確答案:C27.關(guān)于幽門管潰瘍的描述，正確的是()

A、消化性潰瘍的多見類型

B、不易出現(xiàn)出血、穿孔的并發(fā)癥

C、無典型的節(jié)律性癥狀

D、胃酸分泌較低

E、甲氰咪胍治療效果良好

正確答案:C28.病毒性肝炎重癥的指標是()

A、高膽紅素

B、高AST活性

C、凝血酶原時間明顯延長

D、肝功能異常

E、γ-GT增高

正確答案:C29.與原發(fā)性肝癌的發(fā)病可能有關(guān)的因素是

A、病毒性肝炎

B、中華分支睪吸蟲感染

C、飲用水污染

D、黃曲霉毒素

E、肝硬化

正確答案:A,B,C,D,E30.膽道感染最常見的致病菌為()

A、大腸桿菌

B、產(chǎn)氣桿菌

C、綠膿桿菌

D、變形桿菌

E、副大腸桿菌

正確答案:A31.女性，49歲，近半月來出現(xiàn)上腹部隱痛、燒灼感、反酸、噯氣，彎腰或躺下時加重，但食欲良好，體重無減輕，胃鏡如圖，最可能的診斷是()

A、慢性胃炎

B、胃癌

C、胃食管反流病

D、食管癌

E、胃潰瘍

正確答案:C32.下列疾病與其好發(fā)部不相符的是

A、胃潰瘍--胃竇小彎及胃角

B、潰瘍性結(jié)腸炎--全結(jié)腸

C、腸結(jié)核--回盲部

D、十二指腸潰瘍--十二指腸壺腹部

E、克羅恩病--末段回腸及鄰近結(jié)腸

正確答案:B33.肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是()

A、產(chǎn)生抗體的功能低下

B、脾功能亢進、白細胞減少

C、腸道粘膜屏障作用減弱

D、側(cè)支循環(huán)的建立與開放

E、肝內(nèi)庫普弗細胞功能減低

正確答案:C34.下列與肝細胞癌的發(fā)生無關(guān)的是

A、HBV感染

B、HCV感染

C、華支睪吸蟲感染

D、黃曲霉毒素

E、亞硝胺類化合物

正確答案:C35.男性，25歲。間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)

此病人最可能的診斷是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、十二指腸球部潰瘍

D、胃潰瘍

E、反流性食管炎

正確答案:C

首選的診斷方法是

A、胃液分析

B、胃鏡檢查

C、鋇餐造影

D、血清促胃液素測定

E、B型超聲檢查

正確答案:B

此患者13C呼氣試驗陽性，治療藥物應(yīng)選擇

A、雷尼替丁

B、蘭索拉唑

C、硫糖鋁

D、含鉍劑三聯(lián)

E、含PPI三聯(lián)

正確答案:E第II卷一.綜合考核題庫(共35題)1.潰瘍性結(jié)腸炎鋇劑灌腸可以見到如下幾種表現(xiàn)，除外()

A、粘膜皺壁粗亂或有細顆粒變化

B、多發(fā)性淺龕影

C、病變呈節(jié)段性分布

D、帶有小充盈缺損，提示有炎性息肉存在

E、腸管縮短結(jié)腸袋消失呈管狀

正確答案:C2.男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml，混有暗紅色血塊。既往有酗酒史三十余年。體檢：血壓90/50mmmmHg，心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm，該病人最可能的診斷是()

A、食管靜脈曲張破裂出血

B、急性胃粘膜病變出血

C、食管賁門粘膜撕裂征

D、應(yīng)激性潰瘍出血

E、消化性潰瘍出血

正確答案:A3.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

A、呼吸道傳播

B、食用被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶或奶制品

C、血行感染

D、開放性肺結(jié)核患者經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液

E、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

正確答案:E4.上消化道出血時產(chǎn)生黑糞是由于每日出血量超過

A、50ml

B、20ml

C、40ml

D、30ml

E、100ml

正確答案:A5.下列對急性胰腺炎的描述正確的是()

A、暴飲暴食是最常見的原因

B、惡心、嘔吐常常是首發(fā)的癥狀

C、血淀粉酶比尿淀粉酶升高較晚

D、一般預(yù)后良好，但重癥病死率高

E、嚴重程度與血淀粉酶的升高程度呈正比

正確答案:D6.消化性潰瘍腹痛產(chǎn)生的原因是

A、潰瘍及其周圍組織炎癥

B、局部肌張力增高

C、胃壁痙攣

D、胃酸對潰瘍面刺激

E、胃排空快

正確答案:A,B,C,D7.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是

A、腹痛-便意-便后緩解

B、腹痛-進餐-緩解

C、腹痛-便意-便后加劇

D、腹痛多遍及全腹

E、腹痛-活動-緩解

正確答案:A8.上消化道出血與下消化道出血的準確鑒別手段是

A、纖維內(nèi)鏡檢查

B、有無黑糞

C、有無嘔血

D、大便顏色是暗紅色還是鮮紅色

E、吞棉線試驗

正確答案:A9.難治性腹水的重要原因是

A、門靜脈高壓

B、血清白蛋白減少

C、肝臟淋巴液生成增加，淋巴回流受阻，自肝表面漏出

D、腎臟血流量減少

E、抗利尿素增多

正確答案:C10.男性，22歲，反復(fù)解血便2月，無腹痛，無明顯消瘦。一般情況可，無貧血，腹軟，無壓痛，未及包塊，腸鳴音正常。

腸鏡檢查圖片如下，最可能的診斷是()

A、結(jié)腸息肉

B、結(jié)腸癌

C、Crohn病

D、結(jié)腸平滑肌瘤

E、結(jié)腸脂肪瘤

正確答案:A

有關(guān)結(jié)腸息肉惡變的說法，不正確的是()

A、直徑大于2cm者更容易惡變

B、多發(fā)性腺瘤比單發(fā)性容易惡變

C、有蒂比無蒂者容易惡變

D、絨毛狀腺瘤容易惡變

E、不典型增生重者容易惡變

正確答案:C11.大腦的興奮神經(jīng)遞質(zhì)()

A、多巴胺

B、去甲腎上腺素

C、乙酰膽堿

D、谷氨酸

E、門冬氨酸

正確答案:A,B,C,D,E12.肝炎患者，白蛋白減低而球蛋白增高常表示()

A、急性肝炎黃疸期

B、急性肝炎恢復(fù)期

C、慢性肝炎

D、肝硬化

E、已轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肝炎

正確答案:C,D13.符合肝硬化時，肝功能不全的臨床表現(xiàn)為()

A、蜘蛛痣

B、海蛇頭

C、肝細胞性黃疸

D、男性乳房發(fā)育

E、出血傾向

正確答案:A,C,D,E14.患者，男，36歲，4天前進晚餐后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，伴嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大便為稀水樣便，于當?shù)卦\所輸液治療效果不佳。1天前出現(xiàn)腹脹，為持續(xù)性，進食后癥狀可加重，無發(fā)熱，無心悸氣短。查體：神志清，全身皮膚黏膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺查體未見異常，腹部略膨隆，未見腹壁靜脈曲張，觸軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。否認藥物及食物過敏史。

為明確診斷，患者應(yīng)行哪些檢查()

A、肝腎功

B、腹部B超

C、心臟彩超

D、胸部CT

E、大便常規(guī)+潛血

F、血常規(guī)

G、乙肝五項+丙肝

H、泌尿系B超

I、腹腔穿刺術(shù)

正確答案:A,B,E,F,G,I

提示腹部B超示中等量腹腔積液；血常規(guī)示：WBC8.5×10/L，中性粒細胞比率43.3%，嗜酸性粒細胞比率31.2%；乙肝五項+丙肝抗體陰性，肝腎功及淀粉酶正常，大便常規(guī)陰性，腹腔穿刺為黃色微混腹水。應(yīng)化驗的項目包括()

A、腹水常規(guī)

B、腹水找瘤細胞

C、腹水ADA、LDH

D、抗酸桿菌染色

E、墨汁染色

F、細菌培養(yǎng)

G、涂片細胞分類

H、SAAG

正確答案:A,B,C,D,F,G,H

提示腹水結(jié)果：利瓦他試驗陽性，細胞總數(shù)900×10/L，腹水ALB25.6g/L，SAAG＜11g/L，ADA4.27U/L。腹水涂片查見大量嗜酸細胞，抗酸桿菌染色、細菌培養(yǎng)陰性，未查見瘤細胞。對該患者的診斷是()

A、功能性消化不良

B、肝硬化失代償期

C、特發(fā)性嗜酸性細胞綜合征

D、腸易激綜合征

E、自發(fā)性腹膜炎

F、嗜酸細胞性胃腸炎

G、過敏性紫癜

H、結(jié)核性腹膜炎

正確答案:F

患者診斷為嗜酸細胞性胃腸炎（漿膜型），該型較少出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)()

A、貧血、蛋白丟失性腸病

B、幽門梗阻

C、腸梗阻

D、胸腔積液

E、鋇餐示胃腔內(nèi)圓形息肉樣腫塊

F、合并過敏性鼻炎

正確答案:A,B,C,E

對該患者下一步的治療，應(yīng)選用()

A、中小劑量潑尼松口服

B、大劑量甲潑尼龍沖擊

C、色甘酸鈉

D、積極放腹水

E、大劑量利尿劑

F、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

G、抗生素抗感染

正確答案:A,C15.下列預(yù)防肝癌發(fā)生的方法中最重要是

A、注意飲食衛(wèi)生

B、積極防治病毒性肝炎和肝硬化

C、防止糧食發(fā)霉

D、防止水源污染

E、應(yīng)用乙型肝炎疫苗注射

正確答案:B16.肝細胞亞大片壞死，伴肝細胞結(jié)節(jié)狀再生常見于()

A、慢性持續(xù)性肝炎

B、慢性活動性肝炎

C、急性普通型肝炎

D、急性重型肝炎

E、亞急性重型肝炎

正確答案:E17.進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是()

A、惡心嘔吐

B、黑糞

C、上腹痛

D、貧血

E、咽下困難

正確答案:C18.肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要診斷依據(jù)為

A、肝性腦病的誘因

B、精神紊亂、昏睡或昏迷

C、腦電圖改變

D、明顯肝功能損害或血氨增高

E、嚴重肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)

正確答案:A,B,D,E19.不是克羅恩病出現(xiàn)腹塊的因素是

A、腸系膜淋巴結(jié)腫大

B、腸壁與腸系膜增厚

C、直腸外瘺通向肛周皮膚

D、內(nèi)瘺形成或局部膿腫

E、腸粘連

正確答案:C20.關(guān)于食管癌治療以下說法錯誤的是

A、食管癌對化療敏感性高，大大提高生存率

B、0期及Ⅰ期患者可行內(nèi)鏡治療，且5年生存率較手術(shù)治療高

C、對于一般狀態(tài)尚可的上段食管癌可使用放療

D、在我國外科手術(shù)切除食管癌較多

E、Ⅲ期患者可行放療

正確答案:A21.為使氨有血液轉(zhuǎn)到腸腔由糞排出，其腸道PH應(yīng)為()

A、PH=8

B、PH>7

C、PH=7

D、PH>6

E、PH<6

正確答案:E22.女性9歲，有腎炎史，近1周來有咽痛，咳嗽，無痰，昨日起發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心，未嘔，次排便稀薄不成形，檢查：體溫39.5℃，咽部充血，兩肺呼吸音粗糙，但未聞啰音，腹部飽滿，全腹壓痛，以中下腹為著，伴反跳痛，但肌緊張不明顯，腸鳴音減弱，直腸指檢盆腔有觸痛，但無飽滿感，直腸腔內(nèi)和腔外均未觸及腫塊，WBC19×10/L。

最可能診斷考慮()

A、肺炎

B、腸系膜淋巴結(jié)炎

C、原發(fā)性腹膜炎

D、急性闌尾炎

E、結(jié)核性腹膜炎

正確答案:C

若出現(xiàn)四肢濕冷，血壓80/50mmHg，應(yīng)考慮并發(fā)()

A、腎功能衰竭

B、麻痹性腸梗阻

C、感染性休克

D、腸系膜血栓形成

E、腹腔膿腫

正確答案:C23.女性，22歲，反復(fù)膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，觸之易出血。

最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、腸易激綜合征

C、慢性細菌性痢疾

D、腸道菌群失調(diào)

E、克羅恩病

正確答案:A

應(yīng)選哪種治療

A、手術(shù)治療

B、氟吡酸口服

C、慶大霉素口服

D、阿托品口服

E、柳氮磺吡啶口服

正確答案:E

下列與此病確診無關(guān)的檢查是

A、結(jié)腸鏡

B、腹部B超

C、便常規(guī)十潛血

D、腸黏膜活檢

E、鋇灌腸檢查

正確答案:B24.正確的問診是()

A、您是否有鐵銹樣痰

B、除了腹部疼痛外還有其他部位疼痛嗎

C、大便時有無里急后重的感覺

D、你的尿液是深黃色的嗎

E、大便是黑色的嗎

正確答案:B25.男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4～5次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是

A、腸道功能紊亂

B、克羅恩病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、腸阿米巴病

E、腸結(jié)核

正確答案:C26.男性青年患者，頑固性上腹饑餓性疼痛2～3年，鋇餐顯示十二指腸球部潰瘍，經(jīng)抗酸劑和雷尼替丁治療無效，進一步應(yīng)采取以下哪一措施最妥()

A、手術(shù)治療

B、法莫替丁治療

C、硫糖鋁治療

D、嗎丁啉治療

E、洛賽克治療

正確答案:E27.患者男性，72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個月就診。

提問1：對于雙下肢水腫的患者，下列選項中常見疾病有

A、水中毒

B、急性腎衰竭

C、慢性心力衰竭

D、高血壓

E、肝硬化

F、腎病綜合征

正確答案:C,E,F

提問2：根據(jù)目前的信息，該患者應(yīng)首先考慮的腹膨隆、腹脹的病因為

A、胃下垂

B、術(shù)后氣腹

C、腸梗阻

D、腹水

E、肝大

F、脾大

正確答案:D

提問3：［問診結(jié)果］3個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙小腿對稱性、可凹性水腫，同時有腹脹，腹部明顯膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮膚鞏膜黃染。無發(fā)熱、腹痛、嘔血及血便。活動耐力尚可，無呼吸困難。無尿色變化、夜尿增多。既往長期酗酒，2年前曾因肝功異常住院，診為“酒精性肝硬化”，此后亦未戒酒。近期未使用任何藥物。自覺尿量減少，體重增加約8kg。

［體格檢查］T36.2℃，R15次/分，P96次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓、對光反射正常。鞏膜輕度黃染，肝病面容，可見肝掌、蜘蛛痣。頸靜脈無怒張，甲狀腺無異常。心臟未及病理性雜音。右下肺叩濁，呼吸音減低。全腹膨隆，腹壁靜脈未見顯露。全腹無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝肋下未及，脾肋下2cm，質(zhì)地中等。移動性濁音(+)，腸鳴音正常。雙側(cè)足踝部可凹性水腫。

根據(jù)問診和體檢結(jié)果，該患者應(yīng)做的輔助檢查包括

A、血常規(guī)

B、肝功能+血糖

C、凝血檢查

D、腹部超聲

E、腹水檢查

F、糞便潛血

正確答案:A,B,C,D,E,F

提問4：［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：WBC4.2×10/L，中性0.62，Hb124g/L，PLT92×10/L。②糞便常規(guī)及潛血：（-）。③肝功能+血糖：ALT35U/L，AST24U/L，TBil62umol/L，DBil31umol/L，ALB25g/L，血糖5.4mmol/L。④腎功能+電解質(zhì)：Cr及BUN正常。K3.7mmol/L，Na128mmol/L，HC0323mmol/L，CI102mmol/L。⑤Ⅳ型膠原：明顯升高。⑥血氨：正常。⑦凝血檢查：PT18.2秒，PT%55%，INR11.36，APTT43.2秒，F(xiàn)BG基本正常。⑧腹部超聲：大量腹腔積液，最深處8cm。肝臟回聲增強，肝右葉縮小，左葉增大，肝裂增寬，肝臟未見占位性病變；脾臟增大，肋下2cm；門靜脈增寬至15mm，入肝血流流速減慢，以上所見符合肝硬化合并門靜脈高壓。⑨腹水檢查：腹水草綠色，微渾。白細胞45/ul，單核75%。腹水白蛋白6g/L(SAAG19g/L)。腹水細菌培養(yǎng)，結(jié)核培養(yǎng)及找腫瘤細胞均陰性。⑩胃鏡：中重度食管及胃底靜脈曲張。血清AFP:正常。根據(jù)現(xiàn)有信息，該患者可診斷為

A、肝癌

B、急性腎衰竭

C、慢性心力衰竭

D、高血壓

E、肝硬化

F、腎病綜合征

正確答案:E

提問5：對于該患者的治療，宜采取的措施有

A、囑患者臥床休息

B、口服乳果糖

C、通過利尿治療盡快控制體重

D、口服普萘洛爾

E、門靜脈與下腔靜脈吻合（分流）

F、肝移植

正確答案:A,B,D28.患者，男，48歲。因患肝硬化5年，近1年來明顯腹脹，尿少，食欲下降，下肢水腫來院。查體：一般情況差，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性。

該患者還可能出現(xiàn)的體征是

A、振水音陽性

B、劍突下可聞靜脈“營營”音

C、肝濁音界消失

D、腸鳴音亢進

E、心濁音界擴大

正確答案:B

該患者腹壁靜脈曲張的血流方向應(yīng)為

A、臍以上靜脈血流向上，臍以下血流向下

B、臍以上靜脈血流向下，臍以下血流向上

C、臍以上靜脈血流向上，臍以下血流向上

D、臍以上靜脈血流向下，臍以下血流向下

E、臍以上靜脈血流向左，臍以下血流向右

正確答案:A29.胰腺癌的高峰發(fā)病年齡是，()

A、30歲左右

B、40歲左右

C、50歲左右

D、60歲左右

E、70歲左右

正確答案:D30.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)以下哪項不正確

A、脾大

B、腹水

C、胸水

D、腹壁靜脈曲張

E、下肢水腫

正確答案:E31.女性，35歲。3年來反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛，饑餓時加重，偶有夜間痛。今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，黑便，既往無肝病病史，血壓100/60mmHg，心率92次/分，面色蒼白，最可能病因是

A、肝硬化出血

B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C、胃潰瘍出血

D、胃癌出血

E、食管賁門撕裂綜合征

正確答案:B32.男性，32歲，以“急性腹膜炎”急診住院，血白細胞計數(shù)20×10/L。行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸末端潰瘍穿孔，周圍有肉芽腫，部分有干酪樣壞死，鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是()

A、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)回腸穿孔

B、克羅恩病腸穿孔

C、阿米巴腸穿孔

D、傷寒腸穿孔

E、腸結(jié)核穿孔

正確答案:E33.女性患者，67歲進行性吞咽困難半年，X線及CT檢查如圖，應(yīng)診斷為()

A、食管癌

B、食管憩室

C、食管炎

D、食管良性狹窄

E、食管靜脈曲張

正確答案:A34.男性，65歲。既往有胃潰瘍行胃大部切除病史12年，近4月腹脹，進食后加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹有所緩解，并有食欲減退、消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽性。胃鏡檢查如圖，該病人最可能的診斷是()

A、吻合口炎

B、吻合口潰瘍

C、殘胃潰瘍

D、吻合口癌

E、殘胃癌

正確答案:D35.有助于食管癌診斷的是()

A、超聲內(nèi)鏡

B、內(nèi)鏡檢查

C、食管壓力測定

D、食管X線鋇餐檢查

E、食管pH監(jiān)測

正確答案:A,B,D第III卷一.綜合考核題庫(共35題)1.男，36歲，腹脹、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像檢查如下圖，最可能的診斷是()

A、胃間質(zhì)肉瘤并肝轉(zhuǎn)移

B、胃間質(zhì)瘤并原發(fā)性肝癌

C、內(nèi)胚竇瘤肝轉(zhuǎn)移

D、胃淋巴瘤伴原發(fā)性肝癌

E、胃間質(zhì)瘤并肝血管瘤

正確答案:A2.慢性腸系膜缺血的表現(xiàn)，說法最為準確的是

A、饑餓痛

B、飽食痛

C、飽食后20~30分鐘出現(xiàn)臍周絞痛

D、飽食后2~3小時分鐘出現(xiàn)臍周絞痛

E、饑餓痛，進食后緩解

正確答案:C3.患者女，25歲，腹脹、低熱3個月，近1個月發(fā)熱、盜汗，消瘦明顯，閉經(jīng)，查體：移動性濁音(+)。腹水常規(guī)見腹水混濁，其他可能出現(xiàn)的結(jié)果有()

A、比重1.008

B、腹水蛋白定量17g/L

C、腹水白細胞560×10/L

D、腹水淋巴細胞占80%

E、ADA＞40U/L

正確答案:C,D,E4.男性，41歲，血便，肛診觸及左側(cè)直腸壁一質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，結(jié)合CT所見應(yīng)考慮為()

A、直腸腺瘤

B、直腸癌

C、直腸息肉

D、直腸轉(zhuǎn)移瘤

E、直腸間質(zhì)瘤

正確答案:B5.男，50歲，上腹疼痛，反酸，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。進一步應(yīng)作哪項檢查()

A、幽門螺桿菌

B、X線鋇餐

C、維生素B吸收試驗

D、血清促胃液素

E、血清壁細胞抗體

正確答案:D6.門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是

A、減少腹水

B、提高機體免疫力

C、防止肝癌發(fā)生

D、治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血

E、改善肝功能

正確答案:D7.關(guān)于急性胰腺炎，以下均為常見全身并發(fā)癥，除外

A、急性呼吸衰竭

B、急性腎衰竭

C、心律失常

D、消化道出血

E、胰腺膿腫

正確答案:E8.男，32歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，腹部可觸及包塊，影像檢查如圖，最佳的診斷是什么()

A、小腸腫瘤

B、麻痹性腸梗阻

C、空腸套疊

D、回腸套疊

E、結(jié)腸套疊

正確答案:C9.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個月，大便4～5次/天。納差，體重下降?；灡銤撗?±～+)，有膿細胞、紅細胞。血Hb104g/L。

以下項目提示可能為器質(zhì)性疾病，但不包括()

A、病史長達20年

B、便內(nèi)有膿細胞

C、體重下降

D、大便潛血(+)

E、輕度貧血

正確答案:A

確診最佳手段()

A、血液生化

B、糞便找瘤細胞

C、結(jié)腸鏡

D、腹部CT

E、腹部超聲

正確答案:C

此病人最可能的診斷是()

A、結(jié)腸癌

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、細菌性痢疾

D、腸易激綜合征

E、腸道菌群失調(diào)

正確答案:B10.患者女，24歲，孕1產(chǎn)0,孕37周,腹痛8h，入院后診斷為急性胰腺炎，預(yù)測為重型。

判斷重癥急性胰腺炎首選的檢查手段為

A、CRP＞150mg/dl

B、發(fā)病72h后行腹部增強CT

C、B型超聲

D、MRI

E、發(fā)病時馬上行腹部CT檢查

正確答案:B

證實為重癥急性胰腺炎后，為了母嬰的安全，應(yīng)該考慮的治療手段為

A、血液濾過治療

B、呼吸機治療

C、盡快腸內(nèi)營養(yǎng)治療

D、清胰湯中藥治療

E、及時終止妊娠

正確答案:E11.在下列哪項不是引起肝臟脂肪變性的原因()

A、缺氧

B、食用過多脂肪

C、四氯化碳中毒

D、饑餓

E、敗血癥

正確答案:E12.患者女，49歲，腹瀉10余年，加重3年，近半年出現(xiàn)震發(fā)性面部皮膚潮紅、出汗伴體重下降2.5～3.0kg，B型超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移

B、類癌

C、原發(fā)性肝癌

D、腸易激綜合征

E、肝多發(fā)囊腫

正確答案:B13.結(jié)核性腹膜炎腹水可為()

A、草黃色滲出液

B、淡血色

C、乳糜性

D、合并肝硬化的患者可接近漏出液

E、腹水蛋白含量在30g/L以上

正確答案:A,B,C,D,E14.10歲男孩，近7天來食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來醫(yī)院就診。病前2周曾注射過丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及?；灒焊喂LT680U/L，AST460U/L、TBil76.5μmol/L，anti-HAV-IgM陽性，anti-HAV-IgG陽性，HBsAg陽性，HBeAg陽性，anti-HBc-IgM陽性。應(yīng)診斷為()

A、急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者

B、急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C、急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

D、被動獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E、被動獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

正確答案:C15.早期大腸癌是指()

A、粘膜內(nèi)癌

B、未侵及肌層的癌

C、粘膜下癌

D、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌

E、侵及肌層的癌

正確答案:B16.關(guān)于腹膜惡性間皮瘤，正確的描述是()

A、發(fā)病與接觸石棉粉塵有關(guān)

B、臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水及腹部包塊

C、可見腹膜及大網(wǎng)膜彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)

D、全身化療有肯定療效

E、確診需病理組織學或細胞學檢查

正確答案:A,B,C,E17.患者男，68歲，患慢性胃炎20年，近6個月出現(xiàn)黑糞，無明顯反酸，有進行性消瘦。在胃鏡檢查前可早期應(yīng)用的藥物包括

A、PPI制劑

B、胃黏膜保護劑

C、中和胃酸藥物

D、靜脈用止血藥物

E、維持水、電解質(zhì)平衡的藥物

正確答案:B,C,D,E18.潰瘍性結(jié)腸炎患者因腹痛、腹瀉明顯，應(yīng)用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的

A、機械性腸梗阻

B、結(jié)腸出血

C、中毒性結(jié)腸擴張

D、腸穿孔

E、腸瘺

正確答案:C19.消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于

A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

E、2000ml

正確答案:C20.慢性胃炎最主要的病因是

A、飲食和環(huán)境因素

B、服用NSAIDs藥物

C、幽門螺桿菌感染

D、自身免疫

E、酗酒及其他刺激性食物

正確答案:C21.慢性胰腺炎腹痛的特點()

A、初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性

B、性質(zhì)多樣，可為隱痛、鈍痛、鉆痛或劇痛

C、多位于中上腹，可放射至后背、兩脅部

D、坐位加重，躺下減輕

E、進食加重

正確答案:A,B,C,E22.下列臨床表現(xiàn)哪一項不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)

A、持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱

B、低膽固醇血癥

C、肝硬化表現(xiàn)

D、低血糖癥

E、門靜脈血栓形成

正確答案:B23.下列各項檢測結(jié)果中，哪項對確診原發(fā)性肝癌價值最大()

A、γ-GT、SGPT均增高

B、AFP增高伴肝血管造影異常

C、SGPT增高伴放射性核素掃描有占位病變

D、B超示低密度區(qū)

E、CEA、AKP均增高

正確答案:B24.男性，55歲，黏液稀便2個月，臍周及下腹隱痛不適，腹平軟，無壓痛及腫塊。大便隱血(+)

為明確診斷應(yīng)先選擇哪種檢查