醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)科臨床技能操作手冊

XX醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)科臨床技能操作手冊………………………病歷書寫的基本要求，全面而細致的體檢，辨正而客觀地分析，和正確而科學地判斷。中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱等可以使用外文；患者訴及的既往疾病名稱和手術名稱應加引號；各種表格欄欄及頁碼；雙位以上數(shù)字用阿拉伯數(shù)字，一位數(shù)字用漢字書寫；各項記錄應注年月日下午點分，可記成，：；若書寫出現(xiàn)錯字或錯句，應在錯字或錯句上用雙橫線標示，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；病歷書寫應當使用藍黑墨水書寫，需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。守病歷規(guī)范管理制度。實習醫(yī)師、試用期醫(yī)師書寫的病歷，須經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名，審查修改應保持原記錄清楚可辯，并注明修改時間。實習醫(yī)師書寫的完整病歷僅供實習時練習和培訓使用，不能作為患者診療和法律仲裁的依據(jù)。完整病歷書寫的格式與內(nèi)容住址電話主訴：主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。主訴多于一項住院目的是為進行某項特殊治療(手術、化療)者可用病名，如白血病入天數(shù))況。：足月分娩數(shù)－早產(chǎn)數(shù)－流產(chǎn)或人流數(shù)－存活數(shù)。癇、先天發(fā)育異常運動障礙及精神病等。體溫()脈搏()呼吸()血壓()一般情況：發(fā)育(正常、異常)，營養(yǎng)(良好、中等、不良)，體型(肥胖或(焦慮、欣快、痛苦)，面色(紅潤、晦暗等)，神志(意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷)，步態(tài)(正常、慌張、醉漢或拖曳)，語言情況(潔晰、流利否狀態(tài)；對檢查是否合作，回答是否切題，是否有慢性病容或惡病質(zhì)。皮膚、粘膜：色澤(正常、潮紅、發(fā)紺、黃染)，是否有脫水、多無脫落)、睫毛(倒睫)、眼瞼(水腫、下垂)、眼球(活動情耳：耳廓形狀、外耳道是否通暢，有無分泌物，乳突有無壓痛等。鼻：有無畸形、中膈偏曲或穿孔、有無鼻甲肥大阻塞、分泌物、出血、或通氣不順暢、付鼻竇有無壓痛及嗅覺情況等。胸廓：是否對稱，有無畸形，局部隆起、凹陷、壓痛。呼吸(深度及是否受有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、結(jié)節(jié)、腫塊等)。胸壁有無望診：呼吸類型、胸式或胸腹式活動度(兩側(cè)對比是否對稱)、呼吸速度和特征、肋間隙(增寬、變窄、隆起或凹陷)。叩診：叩診音(清音、濁音、鼓音、實音、異常者應注明部位)。肺肝濁音聽診：呼吸音的性質(zhì)(肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音)、強度(減低、右右側(cè)()肋間左側(cè)()ⅡⅢⅣⅤ。動脈搏動的比較，動脈壁的性質(zhì)、緊張度、硬度。股動脈及肱動脈有無槍擊氏征(杜、羅氏征)。望診：對稱、大小、膨隆、凹陷、呼吸運動、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與其血流方向、胃腸蠕動波，腹圍測量(有腹水或腹部包塊時)。觸診：腹部柔軟、緊張、有無壓痛、反跳痛(壓痛部位及程度)，拒按或喜按，有無移動性濁音，包塊(部位、大小、形狀、軟硬度、壓痛、移動度)。肝。表面光滑與否，有無結(jié)節(jié)，遠的邊緣)之距離；第三線是，是脾的最右緣至臍(或正中線)之水平距離，點。診斷動度如何？有無畸形(強直)，下肢有無水腫、靜脈曲張、潰瘍、斑痕、橡皮腿生理反射：淺反射(腹壁反射、跖反射、提睪反射)深反射(肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射、膝踺反射及跟及器械檢查結(jié)果及檢查日期。各專科專病及各種術前常規(guī)檢查項目等病歷摘要具有重要鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，字數(shù)以~為宜。基本內(nèi)容()患者姓名性別年齡職業(yè)。()主訴及入院時間和方式。 發(fā)名實習醫(yī)師簽名全身體格檢查順序及內(nèi)容(一)全身體格檢查遵循的基本原則如下：特別注意原則的靈活以臥位患者為例：一般狀況和生命體征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心肺)患者取坐位后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)臥位腹部→四肢→肛門直腸——————————→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站位)。、掌握檢查的進度和時間，一般應盡量在~分鐘內(nèi)完成。(二)全身體格檢查的基本項目及順序()準備和清點器械(聽診器、血壓計、叩診錘、體溫計、手電筒、壓舌尺、卷尺等)職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)()當受檢者在場時洗手()測量體溫(腋溫，分鐘)()用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性，觸診橈動脈至少分鐘()計數(shù)呼吸頻率至少秒()測右上肢血壓二次()觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等()觸診頭顱()視診雙眼及眉毛()檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜()檢查眼球運動(檢查六個方位)，檢查眼球震顫()檢查瞳孔直接對光反射()檢查瞳孔間接對光反射()檢查集合反射()觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)，檢查乳突壓痛()檢查鼻外形及鼻腔()檢查額竇，注意壓痛()檢查篩竇，注意壓痛()檢查上頜竇，注意壓痛()觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔()借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底()借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體()暴露頸部，檢查頸椎活動度()觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況()觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)、觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)。()觸診氣管位置()分別觸診左右頸動脈。()觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴()暴露胸部()觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等()用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)、用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)()觸診胸壁彈性、有無壓痛()檢查雙側(cè)呼吸運動度()檢查有無胸膜摩擦感()檢查雙側(cè)語音震顫(上、中、下，雙側(cè)對比)()叩診雙側(cè)肺尖()叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)及肺下界()聽診雙側(cè)肺尖()聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)，于側(cè)胸部()檢查雙側(cè)語音共振(上、中、下，雙側(cè)對比)()觀察心尖、心前區(qū)搏動(正面與切線方向觀察)()觸診心尖搏動(兩步法：手掌及手指)()觸診心前區(qū)()叩診左側(cè)心臟相對濁音界，叩診右側(cè)心臟相對濁音界()測量左鎖骨中線至前正中線距離和心緣至前正中線距離()聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)()聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)()聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)()聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)()聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)()檢查奇脈，水沖脈、毛細血管搏動征()請受檢者坐起、充分暴露背部、請受檢者雙上肢交叉()觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動，檢查胸廓活動度及其對稱性()觸診雙側(cè)語音震顫()觸診有無胸膜摩擦感()叩診雙側(cè)后胸部()叩診雙側(cè)肺下界()叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)()聽診雙側(cè)后胸部()聽診有無胸膜摩擦音()聽診雙側(cè)語音共振()檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛()檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛()觸診脊柱有無畸形、壓痛()直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛，間接叩擊法檢查脊椎有無叩擊痛()正確暴露腹部()請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸()觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等()聽診腸鳴音至少分鐘()聽診腹部有無血管雜音()叩診全腹()右鎖骨中線上叩診肝上界，右鎖骨中線上叩診肝下界()左腋中線上叩診睥下界及前界()檢查移動性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)()檢查有無肝膽扣擊痛()觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束)()檢查上腹部有無壓痛和反跳痛，檢查麥氏點有無壓痛和反跳痛()在右鎖骨中線上單、雙手法觸診肝臟()在前正中線上單、雙手法觸診肝臟()檢查肝頸靜脈回流征()檢查膽囊觸痛征()雙手法觸診脾臟()如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟()雙手法觸診腎臟()檢查季肋點、上輸尿管點及中輸尿管點壓痛()檢查振水音()檢查液波震顫()檢查腹壁反射()觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組()觸診股動脈搏動()暴露上肢()觸診滑車上淋巴結(jié)()檢查肱二頭肌反射()檢查肱三頭肌反射()檢查橈骨骨膜反射()檢查征()暴露下肢()檢查腘窩淋巴結(jié)()檢查有無凹陷性水腫()觸診雙足背動脈()檢查跖反射()檢查膝反射()檢查跟腱(踝)反射()檢查髕陣攣()檢查踝陣攣()檢查征()檢查征()檢查征()檢查征()檢查頸強直()檢查征()檢查()檢查征征()檢查腰椎活動度體格檢查規(guī)范化操作要點步操作內(nèi)容操作要點驟醫(yī)生要熟悉器材的存放地點，親自準備，體檢器材包括：聽診器、體溫計、壓舌板、手電筒、棉簽、軟尺、直尺、血壓計、叩診錘、筆、記錄紙、手表或時鐘，所用工具放于治療盤中(須鋪治療巾)。①手持體溫計的上中部，將汞柱甩到℃以下；②將體溫計頭顱檢查檢查上下瞼頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊；③問以胸廓或腹部起伏為準，計數(shù)分鐘。①仰臥位或坐位，測右上肢，前臂外展°；②袖帶與右心房同一水平即位于第四肋軟骨、臥位放在腋中線水平；③氣④聽診或觸診肱動脈同時給氣袖充氣確定收縮壓的大致水平后，再將汞柱升高2才開始緩慢放氣每秒速度放氣，至少分鐘后重復一次。眼裂對不對稱、突眼；觸診有否包塊。用示指、拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配步驟診鼻旁竇(上合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。動作要輕巧、柔和，以檢查者在病人的對面(坐位)或右側(cè)(臥位)，用右手示指置于受檢者前~處，囑病人固定頭位或用左手拇指按壓其額部予以限制，眼睛跟隨檢查者的右手移動，先左眼后右眼。一般按左→左上→左下，右→右上→右下個方向的順序，檢查每個方向都要從中位開始，不能將各方向連起來畫圓圈。觀察雙側(cè)眼球運動在個方向是否受限和對稱。囑被檢查者眼球隨檢查者手指在水平和垂直方向運動數(shù)次，觀察有用手電光檢查瞳孔形態(tài)、大小，雙側(cè)是否等大等圓，直接和在檢查前者時，手的移動較后者的移動稍快。檢查時應各做觀察鼻的外形、鼻腔粘膜情況、外耳及外耳道(必要時可用檢查者用雙手拇指分別按在兩側(cè)鼻旁竇區(qū)，其余四指置于兩部，雙手拇指分別置于病人左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后方者雙手置于病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下向后步操作內(nèi)容操作要點驟望診口唇(顏色、濕度)、舌質(zhì)、舌苔、口腔粘膜(用電筒和口腔、咽部和扁桃體的配合下觀察軟腭、扁桃體，咽后壁等。特別注意粘膜有無濾泡、充血、水腫、分泌物和扁桃體腫大的情況。腫大的扁頸強直：病人去枕平臥，兩下肢伸直、檢查者一手輕壓胸部以固定身體，另一手輕輕托起其枕部，使頸部向前屈曲，正常人下頦可與前胸部接觸。注意頸部屈曲同時是否有抵抗和檢查者在病人的右側(cè)，充分暴露頸部，讓患者取°~°的半臥位，頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，醫(yī)生從正面或側(cè)面觀察右頸內(nèi)靜頸靜脈充盈正常人在上述體位時頸靜脈的充盈水平僅限于鎖骨上緣至下和怒張頜角距離的下以內(nèi)。觸診順序：耳前→耳后→枕后→頜下→頦下→頸前三角→頸是：①頸部淋巴觸診時被檢者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，使頭頸部淋巴結(jié)群檢查扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢步操作內(nèi)容操作要點驟在肱骨內(nèi)上髁，無名指、中指、示指并攏在肱二頭肌與肱三胸部和肺部望診先望診甲狀腺有否腫大而后觸診。甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面，觸診時檢查者于受檢者前面用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動。甲狀腺側(cè)葉：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。使頸部處于自然正中位置，醫(yī)生示指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸環(huán)指的中間，或以中指置于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)是否等寬來判斷有無氣管偏移。從幾個角度觀察，注意正常形態(tài)及幾種常見的病理改變；③呼吸運動形式(腹式呼吸或胸式呼吸)、兩側(cè)否對稱、呼氣與①胸廓擴張度(呼吸運動度)檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑患音減步操作內(nèi)容操作要點驟弱③檢查者雙手放于雙側(cè)前下側(cè)胸部(腋前線)，囑被檢查雙肺下界和肺下界移動度的叩診方法：①平靜呼吸；②分別在鎖骨中線、腋中線自上而下叩診至濁音界，作標記；③肺下界移動度只需叩出病人深呼氣和深吸氣時在肩胛下角線上放松肌肉、兩臂垂放、平靜呼吸。先檢查前胸：胸部稍向前肺部叩診挺，叩診從由鎖骨上窩開始，自第一肋間從上至下逐一肋間進行。然后檢查側(cè)胸壁，囑被檢者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始叩診。板指應平貼于肋間隙并與肋間平行。特別注意左右、上下、內(nèi)外對比。注意左右、上下及內(nèi)外的對比，必要時做深呼吸和咳嗽動作觀察心前區(qū)受檢者站在病人的右側(cè)視，線與心前區(qū)形成切線方細觀隆起和心尖察心前區(qū)有無隆起及異常搏動、心尖搏動的位置與范圍。搏動右手全手掌置于心前區(qū)感覺整個心臟搏動的情況，再用手掌心臟觸診尺側(cè)(小魚際)或示指、中指及環(huán)指并攏同時觸診，確定心步操作內(nèi)容操作要點驟要求叩出心臟的相對濁音界以反映心臟的實際大小。叩診方法用間接叩診法。叩診順序是：先叩左界、后叩右界、由下而上、由外向內(nèi)。左界由心尖搏動最強點外~處開始沿肋間叩診(心尖搏動不清楚時，可第五肋間鎖骨中線稍外開需叩出肝上界，再于其上一肋間開始叩診。用直尺測量前正查；②肋脊點和肋腰點的壓痛→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣柱、胸廓外形及呼吸運動否對稱；③檢查雙側(cè)的觸覺語顫④①從后面觀察脊柱的側(cè)彎情況：檢查者用手指沿脊椎的脊突以此痕為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。②脊柱壓痛與叩擊痛：病人取端坐位、身體稍向前傾，以第七頸椎棘突骨性標志記數(shù)病變椎體位置。叩痛可用直接叩診法：用中指或叩診錘叩查者將左手置于病人的頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位步操作內(nèi)容操作要點驟叩擊左手背，同時詢問病人脊柱有否疼痛及其部位。③用拇①請患者平臥，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，腹肌放松，充分暴露腹部，上至劍突，下至雙側(cè)腹股溝。②觀察腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。如見腹壁靜脈顯露應檢查其血流方向：檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動，看①用淺部觸診法檢查腹壁的緊張度，原則上應左下腹或健康的部位開始，逆時鐘方向進行檢查；②四指并攏按上述順序觸進行深部滑行觸診檢查全腹有否腫塊；③檢查壓痛及反跳痛：診和深壓觸采用深壓觸診法：以拇指或并攏的~個手指逐漸深壓有壓診痛部位秒鐘左右，以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點。在深壓痛的基礎上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時感覺疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情。手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行(或指尖指向肋緣)地放在右下腹部。使用示指前外側(cè)指腹或指尖觸診肝再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝下緣。在右鎖骨中線上厘米表示；雙手觸診時：左手托住右后腰部左拇指頂壓住右肋弓，右手手法操作同單手法。肝臟觸診還應注意肝質(zhì)地、步操作內(nèi)容操作要點驟表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動等；②肝頸靜脈回流征：如有肝腫大，右手掌按壓右上腹或腫大的肝臟時(約秒)，觀察頸內(nèi)靜脈充盈有否加重；③肝臟叩痛：左手掌平放在右季肋中度的力量叩擊左手背。氏征：檢查者左手掌平放于患者右季肋部，左手掌膽囊點觸痛與右肋緣垂直，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑病人()征觀察病人有否膽囊點疼痛及呼吸被迫終止。脾臟觸診：單手或雙手觸診，病人平臥或右側(cè)臥位，放松腹部，訓練腹式呼吸，左手置于左腰部~肋，右手與肋弓描述方法。深吸氣脾下緣不超過肋下者為輕度腫大超過至臍水平線以上為中度腫大而超過臍水平或前正中線則為高度腫大即巨脾。有時需要測量三條線來表示。輕度脾大需右側(cè)臥位進行觸診：右腿伸直、左腿屈髖、屈膝，醫(yī)生以左手掌置于病人左胸壁外側(cè)肋骨處使胸廓固定，右手平放于與左肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端壓向腹部深，漸將右手壓向腹腔深部并試圖與左手相接近。必要時取右側(cè)臥用泌尿系統(tǒng)的壓痛點有：季肋點(第肋的前端，相當于腎盂步操作內(nèi)容操作要點驟髂前上棘連線與腹直肌外側(cè)緣的交叉點)。振水音檢查置于上腹部，同時以右手四指并攏連續(xù)數(shù)次沖擊振動胃部，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁(或以指端沖擊式觸診)；另一人(或病人)同時需測病人腹圍；②中等量腹水通過叩診移動性濁音來判腹水檢查斷：患者仰臥，先叩臍部(臍周)，向左側(cè)腹叩診達左側(cè)髂腰化?；?。形檢查皮膚彈性：用示指和拇指將手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚捏起后立即放松觀察皮膚皺褶恢復的速度。拇指按壓踝關節(jié)內(nèi)側(cè)或脛骨下端前緣秒鐘觀察有否凹陷性步驟上肢神經(jīng)反射下肢生理反射下肢病理反射然后右手持叩診錘叩左拇指指甲。肱二頭肌收縮引起曲肘動臂，半曲肘關節(jié)，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩診鷹嘴上方的肱三頭肌腱引起肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞位于頸髓~節(jié)。③橈骨膜反射：被檢查者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，使腕關節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起曲肘和前臂旋前動作，反射中樞在頸髓節(jié)右手以中指及示指夾持病人的中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮病人的中指指甲，陽性者可出現(xiàn)其余四指輕微掌屈反應。反射中樞在骶髓~節(jié)；②跟腱反射：患者仰臥、曲髖、曲樞在骶髓~節(jié)。生手持被檢者的踝部，用鈍頭棉簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反應是足屈跖曲，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開；②征：用棉簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性反應同B征；③征：檢查者用拇指及示指沿病人脛步步操作內(nèi)容操作要點驟陽性反應同上；⑤陣攣：實際上是一種亢進的深反射。陽性。陽性反應為比目魚肌和腓腸肌發(fā)生節(jié)律性收縮。臏陣攣：囑病人下肢垂直，檢查者用拇指和示指捏住臏骨上緣用力向遠端方向快速推動數(shù)次，然后保持適度的推力。陽致使臏骨上下移動。激征伸直，醫(yī)生一手托病人的枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲?！具m應證】。【禁忌證】復蘇【操作方法】心肺復蘇是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結(jié)合不間斷伏()心跳：觸摸頸感覺有無搏動——病人喉結(jié)再滑向一側(cè)，頸動脈搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向左手掌指墊住的患者胸骨下，以距胸壁~高度，中等力度，垂直向下叩擊次。嬰幼兒禁用。()仰頭抬頦頜法：搶救者一手掌(小魚肌)按于患者前額，使病人頭后()仰面托頸法：搶救者一手掌(小魚肌)按于患者前額，一手托起患者()托頜法：頭、頸部外傷者，搶救者站在病人頭后，雙手中指和食指輕吹氣兩次，吹，停。術者用按于前額一手的拇指與食指捏閉患者鼻翼()部位：胸骨中下(以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至劍突下，()方法：以一手的掌根放于按壓部，另一手掌根重疊于下一手背上，兩手手指交叉翹起(上手指緊扣下手指防止移位)，使手指離開胸壁，術者的雙臂與病人胸骨垂直，向下用力按壓，使胸骨明顯地壓下~。小兒~。()按壓頻率：()人工呼吸與心臟按壓比例：檢查復蘇有效指征【適應證】【禁忌證】【準備工作】器械準備：胸腔穿剌包、無菌手套、治療盤(消毒液、棉簽、膠布、局部麻胸水的容器、試管、需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需胸【操作方法】臂上。重()胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位。常選：①肩胛下角線~肋間；②腋后線~肋間；③腋中線~肋間；④腋前線~肋間。()包裹性胸腔積液：可結(jié)合線及超聲波定位進行穿刺。 ()氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線~肋間或腋前線~肋間。、消毒：用消毒液在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約中指固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺針在麻醉處。觀察術【注意事項】時給安定，或可待因鎮(zhèn)靜止咳。汗、心不超過，以后每次不超過。膿胸應盡量抽盡。做細胞學檢查至少需、嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。、局部麻醉藥一般使用利多卡因；如需使用普魯卡因時，術前應皮試?！具m應證】?！窘勺C】【準備工作】器械準備：腹腔穿刺包、無菌手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)、試管，盛放腹水的容器等，需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應準備好所需藥品?！静僮鞣椒ā俊⒀獕?，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如、穿刺點：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外交點；②臍與恥骨聯(lián)合中點上方，偏左或偏右；③側(cè)臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線相膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，當針體抵【注意事項】作，做、放液不宜過多、過快，一次不宜超過。、局部麻醉藥一般使用利多卡因；如需使用普魯卡因時，術前應皮試。【適應證】細胞病等【禁忌證】。【準備工作】器械準備：骨髓穿刺包、無菌手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)、玻片及推片、需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基?！静僮鞣椒ā?、穿刺部位：①骼前上棘穿刺點，位于骼前上棘后~處；②骼后上棘相當于第~肋間處；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。、將骨穿針固定器固定在距針頭~處，左手將穿刺部位的皮膚拉緊并固定，右手持針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成~度角刺、拔出針芯，接~干燥注射器，抽吸骨髓液~，滴在載玻抽~，兩者不可并作一次抽取?！咀⒁馐马棥?、局部麻醉藥一般使用利多卡因；如需使用普魯卡因時，術前應皮試。【適應證】【禁忌癥】?！緶蕚涔ぷ鳌科餍禍蕚洌貉荡┐贪?、無菌手套、閉式測壓管或玻璃測壓管、治療盤(消、棉簽、膠布、局部麻醉藥等)、試管，需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基、酒精【操作方法】，背部與床板垂直，頭屈伏，屈髖抱膝，使脊柱寬椎間隙。、常選髂后上棘連線與后正中線的交匯處，相當于第~腰椎棘突間隙為方向緩慢刺入，成人進針~，兒童~。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失。緩慢拔出針芯，可見腦脊液流出。、接測壓表(或測壓管)，測量腦脊液壓力(正常~或~滴。移去測壓器，分管收集腦脊液~送檢。者去枕平臥~。【注意事項】停止操作，并靜脈后，壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后~，迅速降至原水平，【適應證】、幫助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁等)和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。【禁忌癥】【準備工作】【操作方法】()用酒精棉球消毒、濕潤安放電極的部位。()正確連接各導聯(lián)。床進行分析，出具檢查報告結(jié)果。【注意事項】第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章目總論項目概要可行性研究報告編制依據(jù)項目區(qū)簡介及建設單位概況可研報告研究內(nèi)容可研報告研究結(jié)論、問題及建議項目背景及建設的必要性和可行性建設背景項目建設的必要性項目建設的可行性項目建設內(nèi)容及規(guī)模項目建設內(nèi)容建設規(guī)模場址選擇及建設條件場址現(xiàn)狀建設條件工程方案方案設計指導思想及原則建筑設計結(jié)構(gòu)設計給排水設計設計消防設計能源和資源節(jié)約措施能源節(jié)約措施建筑節(jié)能具體措施給排水資源節(jié)約措施體措施供熱系統(tǒng)節(jié)能技術措施環(huán)境影響評價錄定義書簽。。環(huán)境影響錯誤！未定義書簽。保護措施