基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答

基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答第1頁/共15頁簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌癥臨床意義：1、診斷價(jià)值測(cè)定顱壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影；奎克氏試驗(yàn)檢查有否椎管梗阻。2、治療①放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ml~10ml氧氣，可減少血的刺激、促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素以治療；④腰麻注藥。第2頁/共15頁簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌癥主要禁忌證：1、休克、病情危重。2、顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。3、病人躁動(dòng)不安、不配合。4、有腦脊液漏。5、穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6、強(qiáng)直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。第3頁/共15頁小腦延髓池穿刺術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)證：1、脊髓腫瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部軟組織感染、骨質(zhì)異?；蛑刖W(wǎng)膜下腔粘連，而又必須行腦脊液檢查。3、經(jīng)皮穿刺行側(cè)腦室-枕大池分流植管術(shù)。第4頁/共15頁小腦延髓池穿刺術(shù)的禁忌癥禁忌證：1、顱內(nèi)腫瘤、顱脊型枕骨大孔區(qū)腫瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔區(qū)先天畸形，或小腦延髓池蛛網(wǎng)膜有粘連可能。3、穿刺區(qū)皮膚有感染灶。第5頁/共15頁小腦延髓池穿刺術(shù)的并發(fā)癥并發(fā)癥：延髓損傷:

如穿刺過深可傷及延髓，引起呼吸循環(huán)功能障礙，應(yīng)立即停止操作，用止血?jiǎng)┬兄寡委?，?yán)密觀察病情變化，如有血腫可手術(shù)探查止血。第6頁/共15頁穿刺放腦脊液通常有哪幾個(gè)部位1、腰部的終池。2、頸部小腦延髓池。3、鉆顱穿刺側(cè)腦室。第7頁/共15頁顱高壓病人如何選擇穿刺部位高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌。行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且還可起到降顱壓的治療作用。第8頁/共15頁腦室外引流適于哪些情況1、經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流3天~5天。2、腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。3、開顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏者。4、后顱窩腫瘤病情危重，而病人機(jī)體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室引流使病情緩解、改善機(jī)體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。第9頁/共15頁腦室外引流適于哪些情況5、腦室造影后不能立即手術(shù)者。6、腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預(yù)測(cè)分流術(shù)的效果，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)之適應(yīng)證。7、顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效抗生素予以治療。第10頁/共15頁腦室外引流術(shù)對(duì)外傷性高顱壓患者有哪些作用1、引流出部分腦脊液降低顱內(nèi)壓。2、可以通過引流系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，還可引流出腦水腫液。3、外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可以引流出來，有利于腦組織的功能恢復(fù)。4、對(duì)合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來，減少血液對(duì)室管膜的刺激，防止血流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激血管痙攣，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。第11頁/共15頁簡(jiǎn)述腦室引流應(yīng)注意的事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。2、預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶。3、引流管高度一般高于腦室水平10cm~15cm，如為血性腦脊液可酌情放低，并注意引流液色澤變化，記錄每天引流量。4、引流時(shí)間一般不超過1周~2周。5、終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24h~48h，如顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或酌用脫水劑。6、要始終嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。第12頁/共15頁腦血管造影術(shù)臨床適應(yīng)證和禁忌證各有哪些適應(yīng)證：1、顱內(nèi)占位性病變，如大腦半球病變做頸動(dòng)脈造影、后顱窩病變做椎動(dòng)脈造影。2、檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。3、顱內(nèi)血管病變，如大腦供血不足、腦血栓、腦栓塞、腦血管動(dòng)脈瘤等。4、了解某些顱內(nèi)外病變供血情況，如腦膜瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頭皮血管瘤等。禁忌證：1、碘過敏反應(yīng)。2、嚴(yán)重的出血傾向。3、明顯動(dòng)脈硬化及嚴(yán)重高血壓。4、嚴(yán)重肝、腎、心臟疾患。5、手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。第13頁/共15頁簡(jiǎn)述腦血管造影并發(fā)癥的處理措施1、局部血腫穿刺時(shí)局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺，如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和創(chuàng)口繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，心要時(shí)做氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴(kuò)張，引起心搏驟停。2、空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識(shí)不清等。處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。3、腦血管痙攣常由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致，造影劑不能進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，易誤認(rèn)為頸動(dòng)脈阻塞。出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即中止造影，給血管擴(kuò)張藥物，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)治療。

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