妊娠期營養(yǎng)與優(yōu)生 優(yōu)生學(xué)課件

優(yōu)生營養(yǎng)因素影響優(yōu)生的非遺傳因素（四）營養(yǎng)因素非遺傳因素概述01目錄CONTENTS糖類02蛋白質(zhì)03脂類04無機(jī)鹽和微量元素05維生素06妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母胎的影響07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響08學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS1、掌握：孕期需要的營養(yǎng)素種類、正常需求量及來源。2、熟悉：妊娠期營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響。3、了解：各種營養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育的影響。4、具備：通過對(duì)影響優(yōu)生的營養(yǎng)因素的學(xué)習(xí)，能說出這些營養(yǎng)素缺乏對(duì)胎兒發(fā)育的影響，熟悉優(yōu)生策略，以便為需要者服務(wù)。5、思政-素養(yǎng)目標(biāo)：豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好的為病患服務(wù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS重點(diǎn)：孕期需要的營養(yǎng)素種類、正常需求量。難點(diǎn)：補(bǔ)充各種維生素劑量的把握。重難點(diǎn)CONTENTS小青婚后懷孕了，但是她比較消瘦，婆婆擔(dān)心她的營養(yǎng)情況，建議她多吃肉類食品及蔬果。請(qǐng)思考：1.影響優(yōu)生的營養(yǎng)因素包括哪些方面?2.若小青缺乏維生素A，其胎兒會(huì)受到什么影響?案例CONTENTS妊娠期營養(yǎng)供給必須考慮母胎雙方對(duì)營養(yǎng)素的需求。越來越多的證據(jù)表明，妊娠期營養(yǎng)供給異常，無論供給不足或供給過多，都會(huì)對(duì)母胎雙方的健康產(chǎn)生不良影響，尤其是對(duì)子代出生后甚至成年期健康造成不良影響。概述CONTENTS中、晚期妊娠階段，胎兒生長發(fā)育迅速，對(duì)營養(yǎng)素需求增多，除維生素E、膽堿、生物素、磷、鈉、硒外，其他營養(yǎng)素?cái)z入均高于妊娠前期，能量攝入也高于妊娠前期。概述早期妊娠階段，胎兒生長緩慢，可適當(dāng)增加攝入蛋白質(zhì)、維生素、葉酸及鉀、鎂、碘微量元素；CONTENTS在飲食結(jié)構(gòu)方面，妊娠前應(yīng)注意攝食富含鐵、碘的食品，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；早期妊娠階段注意膳食清淡、適口，少量多餐，保證糖類攝??；中晚期妊娠階段，適當(dāng)增加魚、禽、瘦肉、蛋、海產(chǎn)品、奶及奶制品攝入。概述01糖類01糖類代謝特點(diǎn)：產(chǎn)能最快的營養(yǎng)素。每克碳水化合物在體內(nèi)氧化分解可產(chǎn)生4kcal能量。糖原是體內(nèi)糖類的儲(chǔ)存形式，約1/3儲(chǔ)存在肝臟中。糖類能轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)、脂肪，蛋白質(zhì)能轉(zhuǎn)化成糖類，但是脂肪不能。分布：谷類、薯類和豆類。01糖類孕婦補(bǔ)充糖類的意義：孕期攝入的糖類與嬰兒出生體重密切相關(guān)。妊娠中、晚體重每月增加不足1kg的孕婦，分娩低體重兒的概率增加或引起各種產(chǎn)科并發(fā)癥。反之，若糖類攝入過多，妊娠5個(gè)月后體重平均每周增加超過0.5kg者，可致胎兒過大，增加分娩困難，日后小兒易發(fā)生肥胖。因此，孕期需要科學(xué)、合理地安排膳食，以增進(jìn)母要的健康。01糖類孕婦補(bǔ)充糖類的注意事項(xiàng)：孕期所需糖類的最比非孕期多。妊娠早期胎兒生長速度較慢，需要增加的糖類不多，孕婦每天至少攝入谷類200g（約合糖類150g），而隨著妊娠月份的增加，胎兒和母體蛋白質(zhì)、脂肪儲(chǔ)存加速，對(duì)糖類及各種營養(yǎng)素的需要量急增加。孕中、晚期，孕婦每天至少攝入谷類400g～500g。02蛋白質(zhì)02蛋白質(zhì)代謝特點(diǎn)：是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體的所有生命活動(dòng)及其調(diào)節(jié)都是有蛋白質(zhì)來執(zhí)行的。蛋白質(zhì)可以供給能量，1g食物蛋白在體內(nèi)約產(chǎn)生4kcal能量。分布：奶制品、肉制品、蛋類、蝦、魚、豆類堅(jiān)果等。02蛋白質(zhì)孕婦補(bǔ)充蛋白質(zhì)的意義：胎兒需要蛋白質(zhì)構(gòu)成其自身的組織。供給子宮、胎盤及乳房等器官發(fā)育妊娠晚期的孕婦，需要儲(chǔ)備更多的蛋白質(zhì)以滿足分娩、產(chǎn)后失血以及泌乳的需求孕期若蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)妊娠高血壓疾病，滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)后恢復(fù)遲緩，乳汁分泌稀少。孕期蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足可致胎兒腦細(xì)胞數(shù)目減少，智力發(fā)育受阻。02蛋白質(zhì)孕婦補(bǔ)充蛋白質(zhì)的注意事項(xiàng)：為滿足孕婦及胎兒的生理需要，早期、中期和晚期，每天應(yīng)分別增加蛋白質(zhì)的攝入量5g，15g，20g。03脂類03脂類代謝特點(diǎn)：是效率最高的熱量來源，1g脂肪在體內(nèi)約產(chǎn)生37.68kJ能量，比蛋白質(zhì)和糖類多一倍。人體不能制造的，只能從食物中獲取。分布：動(dòng)物肉類、植物類食品、深海魚等。03脂類孕婦補(bǔ)充脂類的意義：滿足產(chǎn)后泌乳對(duì)人類生命早期腦及視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，如磷脂及長鏈不飽和脂肪酸供給胎兒用于脂肪的形成必須脂肪酸的缺乏可導(dǎo)致皮膚濕疹樣病變、脫發(fā)、嬰兒生長發(fā)有遲緩等03脂類孕婦補(bǔ)充脂類的注意事項(xiàng)：機(jī)體不能合成，只能從食物中獲取孕婦每天應(yīng)在膳食中補(bǔ)充20～30g脂類物質(zhì)，但不應(yīng)超過50g脂肪的攝入應(yīng)以含有必需氨基酸較多的植物脂肪為主。如大豆、花生、芝麻、核桃等。為了胎兒的腦發(fā)育，應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類、蛋黃。但不宜攝入過多富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性脂肪，以免血脂增高。04無機(jī)鹽和微量元素04無機(jī)鹽和微量元素鈣是胎兒骨骼、牙齒的主要構(gòu)成成分，并參與維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性。為滿足胎兒骨骼生長發(fā)育需求和產(chǎn)后哺乳所需的鈣，每天可攝入量為早期妊娠800mg、中期妊娠1000mg、晚期妊娠1200mg，每天可耐受最高攝入量為2000mg。牛奶及其制品含鈣豐富。中國居民膳食結(jié)構(gòu)很難滿足妊娠期鈣需求，可每天口服補(bǔ)充鈣600mg。一、鈣04無機(jī)鹽和微量元素鐵是人體正常生長發(fā)育必須的微量元素，是構(gòu)成血紅蛋白和肌紅蛋白的必要成分。孕婦體內(nèi)鐵儲(chǔ)備約500mg，胎兒、胎盤消耗鐵約300mg。妊娠期應(yīng)增加鐵儲(chǔ)備，每天可攝入量為早期妊娠15mg、中期妊娠25mg、晚期妊娠35mg，每天可耐受最高攝人量為60mg。中國居民膳食結(jié)構(gòu)很難滿足妊娠期鐵需求，可從中期妊娠開始口服補(bǔ)充鐵劑。二、鐵04無機(jī)鹽和微量元素鋅是人體必須微量元素，參與蛋白質(zhì)和酶的構(gòu)成。鋅缺乏可引起染色體畸變。中、晚期妊娠婦女每天應(yīng)攝入鋅20mg。魚類、貝類等海產(chǎn)品富含鋅。目前不建議妊娠期常規(guī)服用鋅補(bǔ)充劑。三、鋅04無機(jī)鹽和微量元素碘參與體內(nèi)甲狀腺素合成，對(duì)胎兒腦發(fā)育具有重要的促進(jìn)作用。妊娠早期缺碘可引起先天性克汀病。妊娠期推薦每天攝入量200ug，每天可耐受最高攝入量為1000mg。碘在自然界含量較少，尤其是遠(yuǎn)離海洋和高海拔地區(qū)。因此，在部分碘缺乏地區(qū)，應(yīng)堅(jiān)持妊娠期服用碘鹽，以補(bǔ)充膳食碘攝入不足。四、碘05維生素05維生素名稱屬性生理功能不良影響補(bǔ)充方式補(bǔ)充劑量維生素A（視黃醇）脂溶性視網(wǎng)膜功能、骨骼發(fā)育、細(xì)胞生長唇腭裂、小頭畸形、胎兒發(fā)育不全、早產(chǎn)，過多有致畸作用牛奶、動(dòng)物肝臟、魚卵早期妊娠階段：800ugRE/天，中、晚期妊娠階段900ugRE/天，每天可耐受最高攝人量為2400ugRE。維生素C（抗壞血酸）水溶性促進(jìn)細(xì)胞正常代謝、對(duì)骨骼、牙齒、造血系統(tǒng)等有促進(jìn)作用胎兒發(fā)育不足、流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血新鮮的蔬菜、水果維生素D脂溶性促進(jìn)鈣磷吸收及骨骼鈣化骨軟化癥、先天性佝僂病、智力發(fā)育異常海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃早期：5ug/天，中、晚期：10ug/天每天最高耐受量：20ug維生素E（生育酚）脂溶性抗氧化、改善血管彈性死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒貧血、水腫、皮膚紅疹、脫皮綠葉植物，像菠菜05維生素05維生素B族維生素屬性生理功能不良影響補(bǔ)充方式補(bǔ)充劑量維生素B1（硫胺素）水溶性與糖代謝有關(guān)，促進(jìn)胎兒發(fā)育影響糖代謝，進(jìn)而胎兒發(fā)育糧谷類、豆類、硬果和干酵母、動(dòng)物的內(nèi)臟、蔬菜如芹菜和紫菜1.5mg/天維生素B2（核黃素）水溶性作為輔酶促進(jìn)代謝影響胎兒生長發(fā)育動(dòng)物的肝臟、腎臟、心臟、蛋黃、鱔魚、奶類等。許多綠葉蔬菜和豆類含量也多，谷類和一般蔬菜含量較少體內(nèi)不蓄積，需時(shí)常補(bǔ)充維生素B6（吡哆素）水溶性作為輔酶促進(jìn)代謝影響胎兒生長發(fā)育酵母菌、肝臟、谷粒、肉、魚、蛋、豆類及花生1.9mg/天葉酸水溶性重要化合物的組成部分巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)管缺陷綠葉蔬菜維生素B12（鈷胺素）水溶性促進(jìn)機(jī)體對(duì)葉酸的利用，促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育成熟巨幼紅細(xì)胞性貧血、預(yù)防神經(jīng)管缺陷動(dòng)物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳2.6mg/天06妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母胎的影響06妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母胎的影響一、妊娠期營養(yǎng)素不足對(duì)母體的影響1.營養(yǎng)性貧血鐵、葉酸、維生素B12攝入不足。缺鐵性貧血臨床較常見。2.骨質(zhì)軟化癥維生素D和(或)鈣攝入不足。孕婦骨鈣不足，可出現(xiàn)脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化癥、骨盆變性。3.營養(yǎng)不良性水腫主要原因是蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，其次是維生素B1，嚴(yán)重缺乏。4.酮癥酸中毒糖攝入不足，可引起流產(chǎn)、胎兒腦發(fā)育異常等。5.其他缺鋅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。維生素B6缺乏可引起糖代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。06妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母胎的影響二、妊娠期營養(yǎng)素不足對(duì)胎兒的影響(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟。肺發(fā)育不成熟、腦發(fā)育不成熟。(2)出生缺陷：早期妊娠階段某些礦物質(zhì)、維生素缺乏可引多種出生缺陷。維生素A缺乏、維生素B12缺乏、維生素E缺乏、維生素D以及鈣缺乏。(3)圍產(chǎn)兒死亡：資料顯示，妊娠期婦女體重增加與圍產(chǎn)期嬰兒死亡率成反比，低體重或低增重都可增加胎兒的危險(xiǎn)性。(4)胎兒生長受限與低出生體重：胎兒生長受限易發(fā)展為低出生體重。低出生體重與成年期糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、精神行為異常等慢性非傳染性疾病相關(guān)，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響一、診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期肥胖分為肥胖婦女妊娠和妊娠期體重過度增加。（一）肥胖：2000年WHO肥胖標(biāo)準(zhǔn)為體重指數(shù)≥30，2002年亞洲肥胖標(biāo)準(zhǔn)為體重指≥25，2002年中國肥胖標(biāo)準(zhǔn)為體重指數(shù)≥28。（二）妊娠期體重過度增加：妊娠前基礎(chǔ)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，妊娠期體重增加超過推薦標(biāo)準(zhǔn)，稱妊娠期體重過度增加。07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）妊娠期體重增加標(biāo)準(zhǔn)(1)單胎妊娠：妊娠早期體重平均增加0.5～2.0kg。妊娠中期及妊娠晚期體重增加標(biāo)準(zhǔn)則須參考孕前體重指數(shù)。孕前體重指數(shù)<18.5kg/m2者體重增加12.5～18kg；孕前體重指數(shù)18.5～24.9kg/m2者體重增加11.5～16.0kg，孕前體重指數(shù)25.0～29.9kg/m2者體重增加7.0～11.5kg，孕前體重指數(shù)≥30.0kg/m2者體重增加5.0～9.0kg。07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響一、診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期體重增加標(biāo)準(zhǔn)(2)雙胎妊娠：孕前體重正常者孕期體重增加17～25kg，孕前超重者孕期體重增加14～23kg，孕前肥胖者孕期體重增加11～19kg。07妊娠期營養(yǎng)過剩對(duì)母胎的影響二、肥胖婦女妊娠的不良影響1.妊娠婦女妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。2.分娩方式盆腔脂肪堆積，產(chǎn)道徑線相對(duì)縮短，胎兒先露部不易通過產(chǎn)道。易出現(xiàn)子宮收縮乏力。手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高。3.子代巨大胎兒、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫等子代風(fēng)險(xiǎn)增高，圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。07